保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)格式

保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)格式申請(qǐng)書(shū)一：

尊敬的監(jiān)獄管理局領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是罪犯張三，因涉嫌故意傷害罪被判處有期徒刑五年，目前在監(jiān)獄服刑。在此，我向您提出保外就醫(yī)的申請(qǐng)。

一、申請(qǐng)內(nèi)容

鑒于我的身體狀況日益惡化，患有嚴(yán)重的心臟病，需要長(zhǎng)期藥物治療和定期復(fù)查。根據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》第四十三條的規(guī)定，我向您提出保外就醫(yī)的申請(qǐng)，希望得到您的批準(zhǔn)。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

1.病情嚴(yán)重：我患有嚴(yán)重的心臟病，近年來(lái)病情不斷惡化，已多次出現(xiàn)心跳失常、胸悶等癥狀。根據(jù)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生的診斷，我的病情需要長(zhǎng)期藥物治療和定期復(fù)查。

2.治療需求：由于監(jiān)獄條件有限，無(wú)法提供我所需的治療和復(fù)查條件。為確保我的生命安全，我希望能在保外就醫(yī)期間得到及時(shí)的治療和復(fù)查。

3.家庭情況：我妻子患有殘疾，子女年幼，家庭經(jīng)濟(jì)困難。保外就醫(yī)將使我能夠暫時(shí)回家，照顧家庭，減輕家人負(fù)擔(dān)。

三、決心和要求

1.決心：我深知保外就醫(yī)是一項(xiàng)嚴(yán)肅的制度，不會(huì)因此放松對(duì)自己的要求。在保外就醫(yī)期間，我將嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，按時(shí)返回監(jiān)獄服刑。

2.要求：我希望能夠得到您的批準(zhǔn)，讓我在保外就醫(yī)期間得到及時(shí)的治療和復(fù)查。同時(shí)，我承諾在保外就醫(yī)期間，積極參加社會(huì)公益活動(dòng)，回報(bào)社會(huì)。

四、結(jié)尾

感謝您在百忙之中閱讀我的申請(qǐng)，希望您能給予我保外就醫(yī)的機(jī)會(huì)。請(qǐng)您考驗(yàn)、審查，并望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：張三

性別：男

年齡：45歲

罪名：故意傷害罪

刑期：五年

服刑監(jiān)獄：XX監(jiān)獄

聯(lián)系電話：無(wú)

電子郵箱：無(wú)

申請(qǐng)日期：2021年10月20日

申請(qǐng)書(shū)二：

一.申請(qǐng)人基本信息

姓名：李四

性別：男

年齡：52歲

罪名：盜竊罪

刑期：六年

服刑監(jiān)獄：XX監(jiān)獄

聯(lián)系電話：無(wú)

電子郵箱：無(wú)

二．申請(qǐng)事項(xiàng)

鑒于本人李四因盜竊罪被判處有期徒刑六年，目前在監(jiān)獄服刑。因患有嚴(yán)重高血壓、心臟病等疾病，病情持續(xù)惡化，現(xiàn)向貴局提出保外就醫(yī)的申請(qǐng)。

三.事實(shí)與理由

1.病情嚴(yán)重：近年來(lái)，我患有嚴(yán)重高血壓、心臟病等疾病，病情持續(xù)惡化。在監(jiān)獄服刑期間，多次出現(xiàn)心跳失常、胸悶等癥狀，已對(duì)生活造成嚴(yán)重困擾。

2.治療需求：鑒于監(jiān)獄條件有限，無(wú)法提供我所需的治療和復(fù)查條件。為確保我的生命安全，我希望能在保外就醫(yī)期間得到及時(shí)的治療和復(fù)查。

3.家庭情況：我妻子已去世，無(wú)子女，獨(dú)自生活。因病情惡化，生活難以自理，保外就醫(yī)將使我能夠暫時(shí)回家，得到親戚朋友的照顧。

4.悔罪表現(xiàn)：在監(jiān)獄服刑期間，我認(rèn)真遵守監(jiān)規(guī)，接受教育改造，努力勞動(dòng)，表現(xiàn)良好。保外就醫(yī)期間，我將繼續(xù)遵守國(guó)家法律法規(guī)，按時(shí)返回監(jiān)獄服刑。

四.落款

申請(qǐng)人：李四

性別：男

年齡：52歲

罪名：盜竊罪

刑期：六年

服刑監(jiān)獄：XX監(jiān)獄

聯(lián)系電話：無(wú)

電子郵箱：無(wú)

申請(qǐng)日期：2021年10月20日

申請(qǐng)書(shū)三：

尊敬的監(jiān)獄管理局領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是罪犯王五，因犯詐騙罪被判處有期徒刑八年，目前在監(jiān)獄服刑。鑒于我的病情惡化，患有嚴(yán)重腎病，需要長(zhǎng)期藥物治療和定期透析，因此我向您提出保外就醫(yī)的申請(qǐng)。

二．申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

1.病情嚴(yán)重：我患有嚴(yán)重腎病，近年來(lái)病情不斷惡化，已出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥等癥狀。根據(jù)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生的診斷，我的病情需要長(zhǎng)期藥物治療和定期透析。

2.治療需求：由于監(jiān)獄條件有限，無(wú)法提供我所需的治療和復(fù)查條件。為確保我的生命安全，我希望能在保外就醫(yī)期間得到及時(shí)的治療和復(fù)查。

3.家庭情況：我父母年邁，弟弟妹妹均在外地工作，家庭經(jīng)濟(jì)困難。保外就醫(yī)將使我能夠暫時(shí)回家，得到家人的照顧，同時(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān)。

4.悔罪表現(xiàn)：在監(jiān)獄服刑期間，我認(rèn)真遵守監(jiān)規(guī)，接受教育改造，努力勞動(dòng)，表現(xiàn)良好。保外就醫(yī)期間，我將繼續(xù)遵守國(guó)家法律法規(guī)，按時(shí)返回監(jiān)獄服刑