醫(yī)學(xué)高級職稱副高《心血管內(nèi)科學(xué)》仿真試題（網(wǎng)友回憶版）四

醫(yī)學(xué)高級職稱副高《心血管內(nèi)科學(xué)》仿真試題（網(wǎng)友回憶版）四

［單選題］1.下列各項中可引起暈厥（阿-斯綜合征）的是

A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

B.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

C.非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速

D.心房撲動4:1傳導(dǎo)

E.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

參考答案：B

［單選題］2.某患者因少尿3天，發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯后出現(xiàn)心臟驟停。心

電圖見心房波很快呈一直線。下列搶救藥物哪項不宜使用

A.利多卡因

B.腎上腺素

C.甲氧明

D.阿托品

E.碳酸氫鈉

參考答案：A

［單選題］3.下列哪項是動脈粥樣硬化的易患因素

A.年齡小于40歲

B.但j脂血癥

C.低血壓

D.血高密度脂蛋白升高

E.女性多于男性

參考答案：B

［單選題］4.男，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌

梗死。為確診，最有幫助的酶學(xué)檢查是

A.LDH

B.GOT

C.CPK

D.肌鈣蛋白T

E.CPK同工酶

參考答案：D

［單選題］5.關(guān)于IVUS和OCT在冠心病中的應(yīng)用，敘述錯誤的是（）

A.二者識別鈣化斑塊有較高的敏感性和特異性

B.二者均可用于識別易損斑塊

C.二者均可用于計算斑塊負(fù)荷

D.二者均可指導(dǎo)冠心病介入治療術(shù)中支架長度的選擇

E.二者均可用于支架植入術(shù)后隨訪

參考答案：C

［單選題］6.關(guān)于利多卡因的藥理作用，敘述正確的是()

A.對心室肌的傳導(dǎo)速度無影響

B,降低心肌致顫閾值

C.對竇房結(jié)的自律性影響小

D.阻斷心肌細(xì)胞鉀外流

E.延長浦肯野纖維的動作電位時程(APD)

參考答案：C

［單選題］7.以下會引起右心室壓力負(fù)荷過重的是()

A.右房室瓣關(guān)閉不全

B.脈動脈瓣關(guān)閉不全

C.靜脈回流量增高

D.肺動脈高壓

E.嚴(yán)重貧血

參考答案：D

［單選題］8.孕婦發(fā)生室上性心動過速，經(jīng)刺激迷走神經(jīng)無效，首選治療方案為()

A.應(yīng)用Ic類抗心律失常藥物，如普羅帕酮

B.應(yīng)用IV類抗心律失常藥物，如維拉帕米、地爾硫黃

C.應(yīng)用H類抗心律失常藥物，如美托洛爾

D.行電生理檢查及射頻消融術(shù)

E.行食管調(diào)搏，擬超速抑制終止心動過速

參考答案：E

［單選題］9.妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重威脅母兒生命安全，妊娠高

血壓通常發(fā)生在

A.只要發(fā)生在妊娠以后，均稱為妊娠高血壓()

B.妊娠4周以后

C.妊娠12周以后

D.妊娠20周以后

E.妊娠28周以后

參考答案：D

［單選題H0.在下列抗凝藥物中，預(yù)防接觸性血栓作用最弱的是()

A普通肝素(UFH)

B.依諾肝素

C.達(dá)肝素

D.比伐盧定

E.磺達(dá)肝癸鈉

參考答案：E

［單選題H1.按照《中國成人血脂異常防治指南》，不伴其他危險因素、臨床合

并癥或靶器官損害的穩(wěn)定型冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的目標(biāo)

值是()

A.<4.14mmol/L

B.<3.37mmol/L

C.<2.59mmol/L

D.<2.07mmol/L

E.<1.80mmol/L

參考答案：E

［單選題］12.心臟康復(fù)是對心臟病患者進(jìn)行非藥物治療，其核心內(nèi)容是()

A.健康教育

B.運(yùn)動鍛煉

C.營養(yǎng)指導(dǎo)

D.心理護(hù)理

E.社會支持

參考答案：B

［多選題］1.患者男，42歲，門診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的

有()

A.替米沙坦40mg,1次/d

B.氨氯地平2.5mg,1次/d

C.運(yùn)動鍛煉

D.硝苯地平緩釋片30mg,1次/d

E.美托洛爾(倍他樂克)50mg,1次/d

參考答案：ABCE

［多選題］2.庫欣綜合征的臨床特點(diǎn)包括()

A.高血壓、低血鉀

B.肌肉萎縮

C.病理性骨折

D.堿中毒

E.性功能減退

參考答案：ABCDE

［多選題］3.關(guān)于心力衰竭與心率變化的相互關(guān)系，敘述正確的有()

A.心率增快為心力衰竭早期代償之一

B.心率增快為心力衰竭誘因之一

C.心率增快可使心室舒張期充盈受限

D.心率增快可使心肌耗氧量增大

E.心率越快，心排血量越多

參考答案：ABCD

［多選題］4.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有()

A.女性比男性多見

B.超聲診斷時，長軸位比心尖四腔心好

C.瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險因子

D.男性患者預(yù)后較差

E.多數(shù)患者最終需要瓣膜置換

參考答案：ABCD

［多選題］5.對于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有()

A.由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險高，對于老年心房顫動患者，治療

重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療

B.與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著

C.對于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)W40%的老年患者，應(yīng)使用ACEI/ARB、B受

體阻滯藥及他汀類藥物治療

D.高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標(biāo)為G50/90mmHg,若能夠耐

受可考慮降至＜140/90mmHg

E.高齡老年患者，他汀類藥物治療的獲益和安全性均與年輕患者相當(dāng)，同樣需

要強(qiáng)化降脂治療

參考答案：CD

［多選題］6.關(guān)于新型抗血小板藥物替格瑞洛的特點(diǎn)，敘述正確的有()

A.屬于環(huán)戊基三晚口密咤類抗血小板藥物

B.與P2Y12受體的結(jié)合是可逆的

C.需要經(jīng)過肝代謝轉(zhuǎn)化，該過程依賴細(xì)胞色素P450(CYP450)同工酶

D.臨床研究結(jié)果顯示，與氯叱格雷比較，替格瑞洛的總體主要出血事件不增加

E.證實替格瑞洛能降低ACS患者臨床復(fù)合終點(diǎn)事件的大規(guī)模臨床實驗是CURRENT

研究

參考答案：ABD

［多選題］7.應(yīng)作為血脂異常篩查重點(diǎn)人群的有()

A.已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者

B.有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者

C.直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者

D.有皮膚黃色瘤者

E.有家族性高脂血癥者

參考答案：ABCDE

［多選題］8.下列與動脈粥樣硬化有關(guān)的是()

A.肥胖

B.吸煙

C.高血壓

D.愛吃肥肉、內(nèi)臟

E.年齡

參考答案：ABCDE

［多選題］9.長期體力活動可能帶來的益處有()

A.減輕體重

B.提高心肺功能

C.精神放松

D.防止、延緩動脈粥樣硬化

E.減緩骨質(zhì)疏松

參考答案：ABCDE

［多選題］10.心臟康復(fù)治療分階段為()

A.住院期

B.早期恢復(fù)期

C.中期恢復(fù)期

D.后期恢復(fù)期

E.終身維持期

參考答案：ABDE

［多選題］11.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，敘述正確的有()

A.分為4類：左心自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、左心人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、

右心感染性心內(nèi)膜炎以及器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎

B.近年來風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變基礎(chǔ)上的感染性心內(nèi)膜炎所占比例下降

C.老年性退行性瓣膜病變基礎(chǔ)上的感染性心內(nèi)膜炎所占比例有所上升

D.病因中靜脈藥癮者所占比例較前明顯下降

E.器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎日益常見

參考答案：ABCE

［多選題］12.動態(tài)心電圖檢查的適應(yīng)證包括()

A.與心律失常有關(guān)癥狀的評價

B.心肌缺血的診斷和評價

C.起搏器功能評定

D.心肌缺血及心律失常藥物療效評價

E.心肌梗死的定位診斷

參考答案：ABCD

［多選題］13.亞急性感染性心內(nèi)膜炎時，可能會出現(xiàn)的實驗室檢查結(jié)果有()

A.紅細(xì)胞沉降率增快

B.丙球蛋白血癥

C.類風(fēng)濕因子滴度增高

D.血清免疫復(fù)合物陽性

E.血尿、蛋白尿

參考答案：ABCDE

［多選題］14.患者男，45歲，血壓150/lOOmmHg,BMI=29kg/m2,空腹血糖

9mmol/L,SCr200nmol/Lo應(yīng)列入思維的診斷有()

A.代謝綜合征

B.糖尿病

C.慢性腎病

D.原發(fā)性高血壓極高危期

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

參考答案：ABCD

［多選題］15.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有()

A.改善癥狀

B.提高運(yùn)動耐量

C.改善預(yù)后，降低死亡率

D.提高生活質(zhì)量

E.對長期生存率無改變

參考答案：ABCD

［多選題］16.溶栓治療的禁忌證有()

A.既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中

B.既往1年以內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作

C心肺復(fù)蘇＜10min

D.入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓(〉180/llOmmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史

E.活動性消化性潰瘍

參考答案：ABDE

［多選題］17.心源性休克時，可以選用的升壓藥物有()

A.多巴胺

B.多巴酚丁胺

C.間羥胺

D.腎上腺素

E.去甲腎上腺素

參考答案：ABCE

［多選題］18.關(guān)于典型預(yù)激綜合征，敘述正確的有()

A.P-R間期縮短〈0.12s

B.QRS波增寬20.12s

C.QRS波起始部有預(yù)激波

D.P-J間期延長

E.出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變

參考答案：ACE

［多選題］19.預(yù)后較好的主動脈夾層是()

A.DeBakeyI型

B.DeBakeyII型

C.DeBakeylH型

D.StanfordA型

E.StanfordB型

參考答案：CE

［多選題］20.以下老年患者中推薦使用阿司匹林治療的有()

A.女性，61歲，高血壓10年，經(jīng)降壓藥物治療血壓穩(wěn)定

B.男性，65歲，吸煙史25年，高血壓、2型糖尿病病史3年，間斷發(fā)作頭暈

C.女性，76歲，心房顫動3年，1年前因腦梗死服用華法林，INR2.0?3.0

D.男性，67歲，高血壓、糖尿病病史5年，父親58歲因腦卒中去世，姐姐67

歲發(fā)生急性心肌梗死

E.女性，92歲，急性前壁心肌梗死，8年前有上消化道出血史

參考答案：BDE

［多選題］21.急性支架血栓形成的常見原因包括()

A.應(yīng)用藥物洗脫支架

B.支架擴(kuò)張不良

C.支架邊緣存在殘余撕裂

D.抗血小板藥物抵抗

E.斑塊旋磨術(shù)

參考答案：BCD

［多選題］22.肥厚型心肌病的超聲心動圖表現(xiàn)有0

A.室間隔非對稱性增厚，運(yùn)動幅度及收縮期增厚率減低

B.左房室瓣前葉可出現(xiàn)收縮期異常前向運(yùn)動

C.左心室后壁厚度正常或稍增厚，室間隔與左心室后壁厚度比值大于1.3

D.可伴左心室流出道狹窄

E.左心室后壁厚度＞15mm

參考答案：ABCD

［多選題］23.肺動脈瓣關(guān)閉不全可以出現(xiàn)的體征有()

A,右心室抬舉樣搏動

B.胸骨左緣第2肋間隙收縮期噴射樣喀喇音

C.P2亢進(jìn)分裂，胸骨左緣第2肋間隙有收縮期噴射音，呼氣時增強(qiáng)

D.胸骨左緣第2肋間隙可聞及舒張早期嘆氣樣高調(diào)、遞減性雜音，吸氣時增強(qiáng)

E.胸骨左下緣可聞及短促的舒張期隆隆樣雜音

參考答案：ACDE

［多選題］24.關(guān)于藥物性心肌病的臨床表現(xiàn)，敘述正確的有()

A.類擴(kuò)張型心肌病樣癥狀

B.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

C.ST-T改變

D.慢性心功能不全

E.心律失常

參考答案：ABCDE

［多選題］25.室間隔缺損患者肺動脈壓力的測量方法有()

A.根據(jù)主肺動脈內(nèi)血流速度估測

B.根據(jù)左房室瓣處反流速度估測

C.右心導(dǎo)管測量

D.根據(jù)室間隔缺損分流處壓差估測

E.根據(jù)右房室瓣處反流速度估測

參考答案：CDE

［多選題］26.關(guān)于肺動脈瓣狹窄的臨床診斷與治療，敘述正確的有()

A.常單獨(dú)存在，或是其他心臟畸形的組成部分(如法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損、

卵圓孔未閉等)

B.臨床表現(xiàn)常有活動后心悸、氣短、疲倦，重者有暈厥發(fā)作，但不會出現(xiàn)發(fā)

綃；典型體征為肺動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音、S2減弱，但雜音傳導(dǎo)不廣泛

C.根據(jù)典型雜音、X線及超聲心動圖檢查可確診并評估狹窄嚴(yán)重程度；如采用介

入治療應(yīng)常規(guī)行右心導(dǎo)管檢查

D.右心導(dǎo)管檢查靜息右心室一肺動脈壓力階差250mmHg的患者，為經(jīng)皮腔內(nèi)球

囊肺動脈瓣成形術(shù)的絕對適應(yīng)證，其中遠(yuǎn)期療效滿意

E.若經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術(shù)失敗，應(yīng)選擇外科手術(shù)治療，但手術(shù)死亡率

較高且效果不理想

參考答案：ACD

［多選題］27.以下符合心臟神經(jīng)癥現(xiàn)代觀念的有()

A.男女發(fā)病率相似

B.屬于精神心理診斷標(biāo)準(zhǔn)中〃軀體形式障礙〃分類

C.不僅有心血管系統(tǒng)癥狀，還伴有其他多系統(tǒng)癥狀

D.可以通過心理量表評分進(jìn)行明確診斷

E.器質(zhì)性心臟病可伴有心臟神經(jīng)癥

參考答案：BCE

［多選題］28.僅應(yīng)用于CABG患者的危險分層的評分模型是()

A.EuroSCORE

B.SYNTAX

C.STS

D.NCDRCathPCI

E.ACEF

參考答案：CE

［多選題］29.關(guān)于圍生期心肌病，敘述正確的有()

A.其定義強(qiáng)調(diào)分娩前1個月至產(chǎn)后3個月的時間段

B.心力衰竭可以沒有明確的原因

C.強(qiáng)調(diào)在妊娠最后1個月之前沒有明確的心臟病史

D.可出現(xiàn)呼吸困難、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病

E.超聲心動圖可顯示心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)減低、附壁血栓等

參考答案：BCDE

［多選題］30.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后發(fā)生造影劑腎損傷的危險因素有()

A.治療中的造影劑總劑量

B.在1周內(nèi)多次使用造影劑

C.糖尿病

D.導(dǎo)管檢查前患者的肌酢升高

E.多支冠狀動脈狹窄＞70%

參考答案：ABCD

［多選題］31.心力衰竭時減輕心臟負(fù)荷的正確的治療措施有()

A.根據(jù)病情適當(dāng)安排生活、勞動和休息

B.凡是心力衰竭的患者均應(yīng)臥床休息

C.控制鈉鹽攝入

D.合理應(yīng)用利尿藥

E.合理應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

參考答案：ACDE

［多選題］32.關(guān)于缺血性心肌病急性心力衰竭發(fā)作時的即刻處理，敘述正確的有

0

A.對血壓正常或升高的嚴(yán)重肺水腫患者，聯(lián)合應(yīng)用高劑量硝酸酯類藥物與低劑

量利尿藥(與低劑量硝酸酯類藥物加高劑量利尿藥相比)可使需要機(jī)械通氣和

急性心肌梗死的比例顯著降低

B.低劑量利尿藥治療此種急性心力衰竭是保留腎功能的一種有效方案

C.與靜脈應(yīng)用多巴酚丁胺以及米力農(nóng)相比，靜脈應(yīng)用硝酸甘油以及重組人腦鈉

尿肽(奈西立肽)治療的患者院內(nèi)死亡率較低

D.肌鈣蛋白升高的急性心力衰竭患者應(yīng)用正性肌力藥后其院內(nèi)死亡率顯著升高

E.應(yīng)盡早應(yīng)用洋地黃類藥物

參考答案：ABCD

［多選題］33.對于卵圓孔未閉(PF0),現(xiàn)今正確的認(rèn)識是()

A.大于3歲卵圓孔仍未閉者稱為PF0

B.直徑多在5mm內(nèi)

C.不存在左向右或右向左分流，因而對血流動力學(xué)無影響

D.只有PF0合并不明原因腦栓塞的患者為防止再發(fā)腦栓塞才需要治療

E.只有手術(shù)關(guān)閉PF0才能防止再發(fā)腦梗死

參考答案：ABCD

［多選題］34.起搏器I類適應(yīng)證包括()

A.癥狀性心動過緩；或必須使用某些類型和劑量的藥物進(jìn)行治療，而這些藥物

又可引起或加重心動過緩并產(chǎn)生癥狀者

B.因竇房結(jié)變時性不良而引起癥狀者

C.任何部位無癥狀的三度房室傳導(dǎo)阻滯，清醒時平均心室率240次/分，尤其

是合并心肌病和左心室功能不全

D.雙分支或3分支傳導(dǎo)阻滯伴間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.不明原因的暈厥，若有竇房結(jié)功能不良或電生理檢查發(fā)現(xiàn)有竇房結(jié)功能不良

參考答案：ABD

共享題干題

患者女，26歲，孕32周，初次妊娠，因〃頭痛、頭昏、視物模糊1周”就診。

患者1周前出現(xiàn)頭痛、頭昏、視物模糊等自覺癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓180/

lOOmmHgo妊娠26周孕檢時血壓和尿液檢查均正常。查體：BP180/110nimHg;眼

底動靜脈比為1:2,視網(wǎng)膜水腫。尿蛋白（++）o

［不定項選擇題］1.該患者診斷為（）

A.輕度子癇前期

B.重度子癇前期

C.子癇

D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

E.妊娠合并急性腎小球腎炎

F.妊娠合并慢性腎小球腎炎

參考答案：B

參考解析：1.妊娠高血壓疾病診治指南（2012年）有如下定義。妊娠高血壓：

妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓力140mmHg和（或）舒張壓290mmHg,于產(chǎn)后12周

恢復(fù)正常；尿蛋白（-）;產(chǎn)后方可確診；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板

減少。輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓N

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母

體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一情況可診斷為重度

子癇前期：①血壓持續(xù)升高，收縮壓2160mmHg和（或）舒張壓2110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白2（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦

神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝功能異

常，GPT或GOT水平升高；⑥腎功能異常，少尿（24h尿量〈400ml或尿量

<17ml/h）或血肌酎>106nmol/L;⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血

液系統(tǒng)異常，血小板呈持續(xù)性下降并低于100X1（）9/1,血管內(nèi)溶血、貧血、黃

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；⑥孕34

周以前發(fā)病，4.根據(jù)妊娠高血壓疾病診治指南（2012年），硫酸鎂是子癇治療

的一線藥物（la）,也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥（la）；硫

酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物

（la）o除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯

妥英鈉和苯二氮苴類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對于輕度子癇前期患

者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂（Ic）。用法：①控制子癇：靜脈用藥，負(fù)荷劑量硫酸

鎂2.5?5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈注射（15?20min）,或者5%葡萄糖

溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1?2g/h靜脈滴注維持；或者夜間睡眠前停止

靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射；24h

硫酸鎂總量25?30g（la）o②預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作

后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理；用藥時間根據(jù)病情掌握，一般每天靜

脈滴注6?12h,24h總量不超過25g;用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼

續(xù)用藥。注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為1.8?3.Ommol/L,超過

3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂

離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10ml（5?lOmin）。如

患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使

用。如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

［不定項選擇題］2.子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情進(jìn)行的檢查項

目有（）

A.眼底檢查

B.凝血功能

C.血電解質(zhì)

D.超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器

E.動脈血?dú)夥治?/p>

F.心臟彩色超聲及心功能測定

G

超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動脈、子宮動脈等血流指數(shù)

參考答案：ABCDEFG

參考解析：1.妊娠高血壓疾病診治指南（2012年）有如下定義。妊娠高血壓：

妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg,于產(chǎn)后12周

恢復(fù)正常；尿蛋白（-）;產(chǎn)后方可確診；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板

減少。輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓2

901nmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母

體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一情況可診斷為重度

子癇前期：①血壓持續(xù)升高，收縮壓60mlnHg和（或）舒張壓NllOmmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白2（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦

神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝功能異

常，GPT或GOT水平升高；⑥腎功能異常，少尿（24h尿量〈400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌酎＞106umol/L;⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血

液系統(tǒng)異常，血小板呈持續(xù)性下降并低于100X109/L,血管內(nèi)溶血、貧血、黃

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；⑥孕34

周以前發(fā)病，4.根據(jù)妊娠高血壓疾病診治指南（2012年），硫酸鎂是子癇治療

的一線藥物（la）,也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥（la）；硫

酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物

（la）。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯

妥英鈉和苯二氮苴類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對于輕度子癇前期患

者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂（1c）。用法：①控制子癇：靜脈用藥，負(fù)荷劑量硫酸

鎂2.5?5g,溶于10%葡萄糖溶液20nli靜脈注射（15?20min）,或者5%葡萄糖

溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1?2g/h靜脈滴注維持；或者夜間睡眠前停止

靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2nli臀部肌內(nèi)注射；24h

硫酸鎂總量25?30g（la）o②預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作

后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理；用藥時間根據(jù)病情掌握，一般每天靜

脈滴注6?12h,24h總量不超過25g;用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼

續(xù)用藥。注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為1.8?3.0mmol/L,超過

3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂

離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10ml（5?lOmin）。如

患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使

用。如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

［不定項選擇題］3.妊娠高血壓最常見的并發(fā)癥是（）

A.胎盤早剝

B.急性腎衰竭

C.心力衰竭

D.視網(wǎng)膜脫離

E.HELLP綜合征

F.腦血管意外

參考答案：A

參考解析：1.妊娠高血壓疾病診治指南（2012年）有如下定義。妊娠高血壓：

妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg,于產(chǎn)后12周

恢復(fù)正常；尿蛋白（-）;產(chǎn)后方可確診；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板

減少。輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓與

90mlnHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母

體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一情況可診斷為重度

子癇前期：①血壓持續(xù)升高，收縮壓2160mmHg和（或）舒張壓2110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白2（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦

神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝功能異

常，GPT或GOT水平升高；⑥腎功能異常，少尿（24h尿量＜400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌?。?06umol/L;⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血

液系統(tǒng)異常，血小板呈持續(xù)性下降并低于100X109/L,血管內(nèi)溶血、貧血、黃

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；⑥孕34

周以前發(fā)病，4.根據(jù)妊娠高血壓疾病診治指南（2012年），硫酸鎂是子癇治療

的一線藥物（la）,也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥（la）；硫

酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物

（la）o除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯

妥英鈉和苯二氮苴類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對于輕度子癇前期患

者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂（1c）。用法：①控制子癇：靜脈用藥，負(fù)荷劑量硫酸

鎂2.5?5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈注射（15?20min）,或者5%葡萄糖

溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1?2g/h靜脈滴注維持；或者夜間睡眠前停止

靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2nli臀部肌內(nèi)注射；24h

硫酸鎂總量25?30g（la）o②預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作

后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理；用藥時間根據(jù)病情掌握，一般每天靜

脈滴注6?12h,24h總量不超過25g;用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼

續(xù)用藥。注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為L8?3.0mmol/L,超過

3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂

離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10ml（5?lOmin）。如

患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使

用。如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

［不定項選擇題］4.運(yùn)用硫酸鎂防治子癇應(yīng)注意（）

A.膝跳反射存在

B.呼吸216次/分

C.尿量225ml/h或2600ml/d

D.備有10%葡萄糖酸鈣

E.如合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則應(yīng)慎用或減量使用

F.如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.妊娠高血壓疾病診治指南（2012年）有如下定義。妊娠高血壓：

妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290nlmHg,于產(chǎn)后12周

恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板

減少。輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓N

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母

體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一情況可診斷為重度

子癇前期：①血壓持續(xù)升高，收縮壓2160mmHg和（或）舒張壓2110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白2（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦

神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝功能異

常，GPT或GOT水平升高；⑥腎功能異常，少尿（24h尿量＜400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌酎＞106umol/L;⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血

液系統(tǒng)異常，血小板呈持續(xù)性下降并低于100X109/L,血管內(nèi)溶血、貧血、黃

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；⑥孕34

周以前發(fā)病，4.根據(jù)妊娠高血壓疾病診治指南（2012年），硫酸鎂是子癇治療

的一線藥物（la）,也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥（la）；硫

酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物

（la）o除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯

妥英鈉和苯二氮苴類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對于輕度子癇前期患

者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂（1c）。用法：①控制子癇：靜脈用藥，負(fù)荷劑量硫酸

鎂2.5?5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈注射（15?20min）,或者5%葡萄糖

溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1?2g/h靜脈滴注維持；或者夜間睡眠前停止

靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射；24h

硫酸鎂總量25?30g（la）o②預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作

后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理；用藥時間根據(jù)病情掌握，一般每天靜

脈滴注6?12h,24h總量不超過25g;用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼

續(xù)用藥。注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為1.8?3.Ommol/L,超過

3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂

離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10ml（5?lOmin）。如

患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使

用。如條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

患者男，58歲，因”反復(fù)頭暈10+年，伴黑蒙、暈厥1次〃就診。10年前因頭暈

曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180/120mmHg,并給予降壓藥對癥治療。

治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無雙下肢水腫。既往體健，

無糖尿病病史，吸煙史20支/d,無藥物過敏史。查體：T36.5℃,

BP150/90mniHg（服藥后）；雙肺無異常；HR49次/分，偶聞及心律不齊，無心

臟病理性雜音，A2>P2；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。

［不定項選擇題］5.以下哪幾種疾病是可以考慮的（）

A.高血壓3級

B.頸椎病

C.梅尼埃病

D.心律失常

E.TIA

F.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

G

血管迷走性暈厥

參考答案：ADG

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實有

間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器?？?/p>

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項選擇題］6.根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有()

A.心臟彩色超聲

B.心電圖運(yùn)動試驗

C.動態(tài)心電圖

D.頸椎X線片或MRI

E.血糖

F.腦電圖

G

頸動脈彩色超聲

H

顱腦CT

I

耳科相關(guān)檢查

J

復(fù)查常規(guī)心電圖

K

阿托品試驗

參考答案：BCK

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實有

間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器。可

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項選擇題］7.(提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能

減退。心電圖運(yùn)動試驗：最快心率＜90次/分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動態(tài)心電

圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度H型和

三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗陰性。其他相關(guān)檢查：①頸椎MRI排除頸椎

??；②腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；③耳科相關(guān)檢查：聽

力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；④其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。)有可能

存在的其他原因包括()

A.一過性低血糖

B.體位性低血壓

C.電解質(zhì)紊亂

D.低氧血癥

E.過度通氣

F.頸動脈竇綜合征

參考答案：ABEF

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實有

間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器。可

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項選擇題］8.為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查()

A.心肌酶學(xué)及Tnl、TnT檢查

B.復(fù)查心電圖

C.冠狀動脈造影

D.追問藥物使用史

E.電生理檢查

F.藥物試驗

G

ECT

H

心臟攝片

參考答案：ABCDH

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實有

間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器。可

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項選擇題］9.(提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnKTnT在正

常范圍。冠狀動脈CT(256)：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見圖

60o)

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該心電圖，患者可診斷為()

A.房室傳導(dǎo)阻滯

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

D.勒內(nèi)格爾病(Lenegredi.sease)和列夫病(Levdisease)

E.房性期前收縮未下傳

F.三度房室傳導(dǎo)阻滯

G

心律失常

參考答案：AFG

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度n型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實有

間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器。可

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

［不定項選擇題］10.目前需要的處理措施有()

A.植入臨時性起搏器

B.復(fù)查動態(tài)心電圖

C.口服阿托品

D.植入埋藏式永久性心臟起搏器

E.停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、B受體阻滯藥

F.植入性動態(tài)心電圖

G

參麥或生脈注射液靜脈滴注

H

糖皮質(zhì)激素

參考答案：ABD

參考解析：1.患者中年男性，臨床診斷高血壓3級，疑診斷為：心律失常，病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。因高血壓伴黑蒙、暈厥，而且在血壓控制尚理想時仍有發(fā)

作，可從上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、暈厥的其他原因很多，故須做

相關(guān)檢查進(jìn)行確診。2.通過上述檢查分析初步病因。3.暈厥的診斷較為困難，

約38%?47%的患者經(jīng)過多項檢查后難以明確病因。此患者已行多種檢查基本能

明確診斷，暈厥原因可能為間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者頭暈、黑蒙、暈

厥1次，經(jīng)動態(tài)心電圖證實為心律失常間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯所致，但需要

進(jìn)一步檢查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常?？赏ㄟ^心肌酶學(xué)等檢查和

冠狀動脈造影證實，并需要詳細(xì)詢問降壓藥使用史，復(fù)查心電圖觀察有無動態(tài)

演變。5.復(fù)查動態(tài)心電圖又捕獲到間歇性二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室

率45次/分。典型三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷是：P波頻率快于QRS波頻

率，P波和QRS波無關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是：房室分離和房室傳導(dǎo)阻滯是不同的概

念，后者僅是引起房室分離的原因之一，而干擾是房室分離更常見的原因，長

程心電圖對房室分離的鑒別判斷十分必要。6.患者多次動態(tài)心電圖檢查證實有

間歇性二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有暈厥病史，因此須植入起搏器?？?/p>

首先采用臨時性起搏器，如果病因不可逆，該患者應(yīng)該植入永久性心臟起搏

器。

患者男，45歲，〃突發(fā)胸痛4h”就診。既往高血壓病史多年，吸煙史20支/dX

20年。查體：BP95/50mmHg;痛苦貌；雙肺底少許濕啰音；HR60次/分；腹軟，

無壓痛，肝、脾未觸及。ECG：II、皿、aVF、V3R?VaR、V??Vg導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

0.l~0.3mVocTnlO.56ng/mlo診斷明確，建議急診介入治療。予頓服阿司匹林

300mg,氯毗格雷600mg,阿托伐他汀80mg后轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室行急診造影，顯示

左冠狀動脈未見異常，右冠狀動脈近端閉塞，可見大量血栓。

［不定項選擇題］11.除考慮血栓抽吸外，抗栓策略應(yīng)調(diào)節(jié)為()

A.同時靜脈應(yīng)用r-PA

B.同時冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用r-PA

C.加服氯毗格雷300mg

D.加服阿司匹林300mg

E.可增加術(shù)中肝素劑量到150U/kg

F.應(yīng)用血小板糖蛋白Ilb/IIIa受體拮抗藥，如替羅非班

參考答案：F

參考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：對于造影顯示存在血栓負(fù)荷重的患

者，出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流的患者，以及血栓并發(fā)癥的患者，可考慮應(yīng)用血小板

糖蛋白Hb/IIIa受體拮抗藥，推薦級別Ha。而其他選項無臨床研究證據(jù)和指南

推薦。2.2013年美國STEMI指南有關(guān)PCI時普通肝素劑量的推薦(I類)：如

果聯(lián)合應(yīng)用GPL靜脈肝素劑量為50?70U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到200?250s;如果不

合用GPI,普通肝素劑量為70?100U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到250?300s(HernoTec

法)或300?350s(Hemochron法)。3.國內(nèi)血常規(guī)檢查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者體內(nèi)存在EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體，可出現(xiàn)血小板聚集和衛(wèi)

星現(xiàn)象。應(yīng)用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀分析時，會顯示W(wǎng)BC、RBC計數(shù)呈假性增高，

PLT呈假性降低，導(dǎo)致血小板計數(shù)偏低。該現(xiàn)象本身并無病理意義，長期預(yù)后良

好，但是容易引起臨床誤診、誤治，增加其他不必要的輔助檢查。對于新發(fā)的

血小板減少癥，如懷疑該現(xiàn)象，應(yīng)立即做末梢血涂片檢查，靜脈血涂片手工計

數(shù)，或換用其他抗凝管采送血樣。避免草率做出真性血小板減少癥的診斷，從

而不合理增加其他輔助檢查，以及不恰當(dāng)停用抗凝抗血小板藥物。4.在ACS患

者抗栓治療中，肝素和血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗藥是最常見引起血小板減

少癥的2種藥物。其中，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)發(fā)生率為1%?5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替羅非班組血小板減少癥的發(fā)生率分別

為1.1%和L9%。無論臨床懷疑是哪種血小板減少癥，都應(yīng)立即停用該2種藥

物，避免加重血小板減少癥和引起出血。另一個需要考慮的是血小板減少時的

出血并發(fā)癥問題，當(dāng)血小板〈50X1()9/L時可見自發(fā)出血，血小板〈20義lO^/L時

出血明顯，而血小板G0X109/L時可能會發(fā)生嚴(yán)重出血?？紤]到患者支架術(shù)后

早期，最低血小板計數(shù)為72X109/L,為避免支架內(nèi)血栓，故暫保留雙重抗血小

板治療。此外，只有在血小板小于20><1094或存在出血征象時才考慮輸注血

小板。5.肝素和血小板糖蛋白Hb/IIIa受體拮抗藥是最常見引起血小板減少癥的

2種藥物。其中肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)多發(fā)生在接觸后數(shù)天，或以往

有肝素使用史。而與HIT不同，大量研究表明，血小板糖蛋白Hb/IIIa受體拮抗

藥誘導(dǎo)血小板減少癥(GIT)出現(xiàn)很早，一般于1?24h內(nèi)就可以出現(xiàn)，而停藥

后恢復(fù)也較快，多于停藥1?6d后就可恢復(fù)至正常范圍。該患者既往無肝素接

觸史，血小板減少癥的發(fā)生很早，恢復(fù)較快，與HIT特點(diǎn)不符，故臨床考慮為

替羅非班所致可能。

［不定項選擇題］12.應(yīng)用替羅非班時，PCI術(shù)中采用普通肝素(UFH)抗凝，肝素

劑量應(yīng)該為()

A.常規(guī)給予10000U

B.100U/kg

C.50?70U/kg

D.如果應(yīng)用ACT監(jiān)測調(diào)節(jié)劑量，ACT值應(yīng)達(dá)到250?300s

E.如果應(yīng)用ACT監(jiān)測調(diào)節(jié)劑量，ACT值應(yīng)達(dá)到200?250s

F.應(yīng)用替羅非班時，PCI術(shù)中無須用肝素

參考答案：CE

參考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：對于造影顯示存在血栓負(fù)荷重的患

者，出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流的患者，以及血栓并發(fā)癥的患者，可考慮應(yīng)用血小板

糖蛋白Hb/HIa受體拮抗藥，推薦級別Ha。而其他選項無臨床研究證據(jù)和指南

推薦。2.2013年美國STEMI指南有關(guān)PCI時普通肝素劑量的推薦(I類)：如

果聯(lián)合應(yīng)用GPL靜脈肝素劑量為50?70U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到200?250s;如果不

合用GPI,普通肝素劑量為70?100U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到250?300s(HernoTec

法)或300?350s(Hemochron法)。3.國內(nèi)血常規(guī)檢查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者體內(nèi)存在EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體，可出現(xiàn)血小板聚集和衛(wèi)

星現(xiàn)象。應(yīng)用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀分析時，會顯示W(wǎng)BC、RBC計數(shù)呈假性增高，

PLT呈假性降低，導(dǎo)致血小板計數(shù)偏低。該現(xiàn)象本身并無病理意義，長期預(yù)后良

好，但是容易引起臨床誤診、誤治，增加其他不必要的輔助檢查。對于新發(fā)的

血小板減少癥，如懷疑該現(xiàn)象，應(yīng)立即做末梢血涂片檢查，靜脈血涂片手工計

數(shù)，或換用其他抗凝管采送血樣。避免草率做出真性血小板減少癥的診斷，從

而不合理增加其他輔助檢查，以及不恰當(dāng)停用抗凝抗血小板藥物。4.在ACS患

者抗栓治療中，肝素和血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗藥是最常見引起血小板減

少癥的2種藥物。其中，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)發(fā)生率為1%?5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替羅非班組血小板減少癥的發(fā)生率分別

為1.1%和1.9%。無論臨床懷疑是哪種血小板減少癥，都應(yīng)立即停用該2種藥

物，避免加重血小板減少癥和引起出血。另一個需要考慮的是血小板減少時的

出血并發(fā)癥問題，當(dāng)血小板＜50義lO^/L時可見自發(fā)出血，血小板＜20Xl()g/L時

出血明顯，而血小板〈10X109/L時可能會發(fā)生嚴(yán)重出血。考慮到患者支架術(shù)后

早期，最低血小板計數(shù)為72X1()9/L,為避免支架內(nèi)血栓，故暫保留雙重抗血小

板治療。此外，只有在血小板小于20X109/L或存在出血征象時才考慮輸注血

小板。5.肝素和血小板糖蛋白Hb/IHa受體拮抗藥是最常見引起血小板減少癥的

2種藥物。其中肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）多發(fā)生在接觸后數(shù)天，或以往

有肝素使用史。而與HIT不同，大量研究表明，血小板糖蛋白Hb/IHa受體拮抗

藥誘導(dǎo)血小板減少癥（GIT）出現(xiàn)很早，一般于1?24h內(nèi)就可以出現(xiàn)，而停藥

后恢復(fù)也較快，多于停藥1?6d后就可恢復(fù)至正常范圍。該患者既往無肝素接

觸史，血小板減少癥的發(fā)生很早，恢復(fù)較快，與HIT特點(diǎn)不符，故臨床考慮為

替羅非班所致可能。

［不定項選擇題］13.（提示：患者RCA近段成功植入藥物洗脫支架2枚，術(shù)后血

流恢復(fù)TIMI3級，胸痛癥狀基本消失，安返監(jiān)護(hù)室。術(shù)后6h復(fù)查血常規(guī)：

Hbl56g/L,PLT98X109/L,臨床無出血征象。即刻再復(fù)查血小板為72X1（）9

/L。）接下來首先需要做的檢查是（）

A.換用其他抗凝管（肝素抗凝管、枸椽酸鈉抗凝管）抽血復(fù)查血常規(guī)

B.血小板手工計數(shù)

C.骨髓穿刺

D.血小板彈力圖檢查（TEG）

E.立即復(fù)查凝血4項

F.D-二聚體

參考答案：AB

參考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：對于造影顯示存在血栓負(fù)荷重的患

者，出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流的患者，以及血栓并發(fā)癥的患者，可考慮應(yīng)用血小板

糖蛋白Hb/IIIa受體拮抗藥，推薦級別Ha。而其他選項無臨床研究證據(jù)和指南

推薦。2.2013年美國STEMI指南有關(guān)PCI時普通肝素劑量的推薦（I類）：如

果聯(lián)合應(yīng)用GPL靜脈肝素劑量為50?70U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到200?250s;如果不

合用GPI,普通肝素劑量為70?100U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到250?300s（HernoTec

法）或300?350s（Hemochron法）。3.國內(nèi)血常規(guī)檢查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者體內(nèi)存在EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體，可出現(xiàn)血小板聚集和衛(wèi)

星現(xiàn)象。應(yīng)用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀分析時，會顯示W(wǎng)BC、RBC計數(shù)呈假性增高，

PLT呈假性降低，導(dǎo)致血小板計數(shù)偏低。該現(xiàn)象本身并無病理意義，長期預(yù)后良

好，但是容易引起臨床誤診、誤治，增加其他不必要的輔助檢查。對于新發(fā)的

血小板減少癥，如懷疑該現(xiàn)象，應(yīng)立即做末梢血涂片檢查，靜脈血涂片手工計

數(shù)，或換用其他抗凝管采送血樣。避免草率做出真性血小板減少癥的診斷，從

而不合理增加其他輔助檢查，以及不恰當(dāng)停用抗凝抗血小板藥物。4.在ACS患

者抗栓治療中，肝素和血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗藥是最常見引起血小板減

少癥的2種藥物。其中，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）發(fā)生率為1%?5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替羅非班組血小板減少癥的發(fā)生率分別

為1.1%和L9%。無論臨床懷疑是哪種血小板減少癥，都應(yīng)立即停用該2種藥

物，避免加重血小板減少癥和引起出血。另一個需要考慮的是血小板減少時的

出血并發(fā)癥問題，當(dāng)血小板〈50X109/L時可見自發(fā)出血，血小板＜20X109/1時

出血明顯，而血小板〈10義1()9/1時可能會發(fā)生嚴(yán)重出血?？紤]到患者支架術(shù)后

早期，最低血小板計數(shù)為72X109/L,為避免支架內(nèi)血栓，故暫保留雙重抗血小

板治療。此外，只有在血小板小于2OX1()9/L或存在出血征象時才考慮輸注血

小板。5.肝素和血小板糖蛋白Ilb/IIIa受體拮抗藥是最常見引起血小板減少癥的

2種藥物。其中肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)多發(fā)生在接觸后數(shù)天，或以往

有肝素使用史。而與HIT不同，大量研究表明，血小板糖蛋白Hb/IHa受體拮抗

藥誘導(dǎo)血小板減少癥(GIT)出現(xiàn)很早，一般于1?24h內(nèi)就可以出現(xiàn)，而停藥

后恢復(fù)也較快，多于停藥1?6d后就可恢復(fù)至正常范圍。該患者既往無肝素接

觸史，血小板減少癥的發(fā)生很早，恢復(fù)較快，與HIT特點(diǎn)不符，故臨床考慮為

替羅非班所致可能。

［不定項選擇題］14.經(jīng)檢查后考慮為明確的血小板減少癥，治療應(yīng)調(diào)節(jié)為()

A.立刻停用替羅非班

B.停用低分子量肝素

C.停用阿司匹林

D.停用氯叱格雷

E.輸注血小板

F.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

參考答案：AB

參考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：對于造影顯示存在血栓負(fù)荷重的患

者，出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流的患者，以及血栓并發(fā)癥的患者，可考慮應(yīng)用血小板

糖蛋白Hb/IIIa受體拮抗藥，推薦級別Ha。而其他選項無臨床研究證據(jù)和指南

推薦。2.2013年美國STEMI指南有關(guān)PCI時普通肝素劑量的推薦(I類)：如

果聯(lián)合應(yīng)用GPL靜脈肝素劑量為50?70U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到200?250s;如果不

合用GPI,普通肝素劑量為70?100U/kg,ACT應(yīng)達(dá)到250?300s(HernoTec

法)或300?350s(Hemochron法)。3.國內(nèi)血常規(guī)檢查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者體內(nèi)存在EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體，可出現(xiàn)血小板聚集和衛(wèi)

星現(xiàn)象。應(yīng)用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀分析時，會顯示W(wǎng)BC、RBC計數(shù)呈假性增高，

PLT呈假性降低，導(dǎo)致血小板計數(shù)偏低。該現(xiàn)象本身并無病理意義，長期預(yù)后良

好，但是容易引起臨床誤診、誤治，增加其他不必要的輔助檢查。對于新發(fā)的

血小板減少癥，如懷疑該現(xiàn)象，應(yīng)立即做末梢血涂片檢查，靜脈血涂片手工計

數(shù)，或換用其他抗凝管采送血樣。避免草率做出真性血小板減少癥的診斷，從

而不合理增加其他輔助檢查，以及不恰當(dāng)停用抗凝抗血小板藥物。4.在ACS患

者抗栓治療中，肝素和血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗藥是最常見引起血小板減

少癥的2種藥物。其中，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)發(fā)生率為1%?5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替羅非班組血小板減少癥的發(fā)生率分別

為1.1%和L9%。無論臨床懷疑是哪種血小板減少癥，都應(yīng)立即停用該2種藥

物，避免加重血