門(mén)診醫(yī)生診斷與處方管理制度

門(mén)診醫(yī)生診斷與處方管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范門(mén)診醫(yī)生在診斷患者和開(kāi)具處方時(shí)的行為，保障患者的用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部門(mén)診科室的醫(yī)生和相關(guān)工作人員。第三條定義門(mén)診醫(yī)生：指在醫(yī)院門(mén)診科室工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，具備合法執(zhí)業(yè)資格。診斷：指門(mén)診醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行推斷、辨別和確定疾病名稱、類型及相應(yīng)的治療方法等。處方：指門(mén)診醫(yī)生依據(jù)患者的病情，開(kāi)具的包含藥物、劑量、使用頻次、用藥期限等具體信息的醫(yī)療引導(dǎo)。第二章診斷管理第四條專業(yè)素養(yǎng)門(mén)診醫(yī)生應(yīng)具備堅(jiān)固結(jié)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟識(shí)常見(jiàn)病、多發(fā)病和緊要疑難疾病的診斷和治療方法。門(mén)診醫(yī)生應(yīng)不絕學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識(shí)，提高自身專業(yè)本領(lǐng)，確保病情診斷準(zhǔn)確和治療方案有效。第五條臨床檢查門(mén)診醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)依據(jù)患者病情，進(jìn)行必需的臨床檢查，如體格檢查、試驗(yàn)室檢查、示波器監(jiān)測(cè)等，并將檢查結(jié)果記錄在病例中。臨床檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行合理解讀和分析，并與病史、癥狀相結(jié)合，做出準(zhǔn)確的診斷。第六條疾病辨別門(mén)診醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)全面分析患者的病史、癥狀、體征等信息，并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行疾病的辨別診斷。針對(duì)病情不明確、病情多而雜的患者，門(mén)診醫(yī)生應(yīng)樂(lè)觀與其他科室醫(yī)生進(jìn)行溝通和討論，爭(zhēng)取達(dá)成共識(shí)。第七條診斷報(bào)告門(mén)診醫(yī)生在診斷完成后，應(yīng)向患者及時(shí)做出診斷說(shuō)明，并記錄在病歷中。診斷報(bào)告應(yīng)包含疾病名稱、類型、病情嚴(yán)重程度、治療建議等內(nèi)容，以便患者和其他醫(yī)生參考。第三章處方管理第八條用藥指南門(mén)診醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)遵從國(guó)家相關(guān)藥品管理政策和本醫(yī)院的用藥指南。門(mén)診醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者病情、病史、年齡、性別等因素，選擇合適的藥物，并注意合理用藥原則。第九條藥物選擇門(mén)診醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物，并避開(kāi)不必需的多藥聯(lián)合治療。門(mén)診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵從禁忌癥和注意事項(xiàng)，確?；颊哂盟幇踩?。第十條處方書(shū)寫(xiě)門(mén)診醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)依照規(guī)范，清楚、準(zhǔn)確地填寫(xiě)藥品名稱、劑量、使用頻次、用藥期限等信息。處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用規(guī)定的紙張或電子處方，保持書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保信息的準(zhǔn)確性和可讀性。第十一條處方審核開(kāi)具處方后，門(mén)診醫(yī)生應(yīng)將處方提交給醫(yī)院藥劑科進(jìn)行審核。藥劑科工作人員應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行審查，檢查藥品的合理性和規(guī)范性，并如實(shí)記錄審核結(jié)果。第十二條用藥引導(dǎo)門(mén)診醫(yī)生在給患者開(kāi)具處方后，應(yīng)向患者供應(yīng)認(rèn)真的用藥引導(dǎo)，包含藥物的名稱、用法、劑量、不良反應(yīng)等。門(mén)診醫(yī)生應(yīng)耐性解答患者的用藥疑問(wèn)，并告知患者注意事項(xiàng)和預(yù)期療效。第十三條處方管理和追蹤門(mén)診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)將開(kāi)具的處方信息錄入醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，便于監(jiān)督和管理。醫(yī)院藥劑科應(yīng)建立有效的處方管理和追蹤機(jī)制，跟蹤患者的用藥情況和療效，并回訪患者了解用藥情況。第四章監(jiān)督和懲罰第十四條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立門(mén)診醫(yī)生診斷和處方管理的監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)門(mén)診醫(yī)生的診療行為和處方開(kāi)具情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正門(mén)診醫(yī)生存在的不規(guī)范或不合理行為，確?；颊哂盟幇踩５谑鍡l懲罰措施對(duì)于違反本制度的門(mén)診醫(yī)生，醫(yī)院將依法依規(guī)予以相應(yīng)的懲罰，并記錄在醫(yī)務(wù)人員檔案中。懲罰種類包含但不限于口頭警告、通報(bào)批判、暫時(shí)停止職務(wù)、降低職務(wù)、停止聘用等。第五章附則第十六條生效日期本制度自發(fā)布之日起生效，并適用于全院全部門(mén)診科室的診斷和處方管理工作。第十七條解釋權(quán)對(duì)于本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部，如有需要，可進(jìn)行增補(bǔ)、修改和解釋。以上就是本制度的全