診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室主持歐應(yīng)華93講解

延時(shí)符診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教研室—主持：歐應(yīng)華腹

部

觸

診（二）歐應(yīng)華

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)

習(xí)內(nèi)

容

脾

臟

觸

診肝

臟

觸

診

腹

部

觸

診膽

囊

觸

診延時(shí)符肝臟觸診主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及壓痛等。觸診時(shí)，病人處于低枕仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做緩慢而較深的腹式呼吸。醫(yī)生立于病人右側(cè)，手要溫暖，用單手或雙手觸診。腹部檢查一、肝臟觸診腹

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診延時(shí)符※

觸診肝臟時(shí)需注意最敏感的觸診部位是示指前端的橈側(cè)，并非指尖端。故應(yīng)以示指前外側(cè)指腹接觸肝臟。檢查腹肌發(fā)達(dá)者，右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診，否則肝緣易被掩蓋或?qū)⒏怪奔‰靹澱`認(rèn)為肝緣。觸診肝臟需密切配合呼吸動(dòng)作，于吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼氣時(shí)手指應(yīng)在腹壁下陷前提前下壓，這樣就可能有兩次機(jī)會(huì)觸到肝緣。腹部檢查一、肝臟觸診腹

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診延時(shí)符（一）檢查方法1.單手觸診法

醫(yī)生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部估計(jì)肝下緣的下方（一般放在臍水平或髂前上棘連線水平，腹直肌外緣稍外處），隨病人呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部，吸氣時(shí)，手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線和前正中線上分別觸診肝緣，并測(cè)量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。腹部檢查一、肝臟觸診腹

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診延時(shí)符（一）檢查方法2.雙手觸診法醫(yī)生右手手法同單手觸診，左手放在病人右背部第12肋骨與髂嵴之間脊柱旁肌肉的外側(cè)，大拇指張開(kāi)，放于右季肋緣上，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。

腹部檢查一、肝臟觸診腹

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診延時(shí)符（二）觸診內(nèi)容腹部檢查一、肝臟觸診腹

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診大小質(zhì)地邊緣和表面狀態(tài)壓痛搏動(dòng)肝區(qū)摩擦感肝震顫觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意延時(shí)符腹部檢查五、肝臟觸診腹

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診內(nèi)容正常特點(diǎn)大小右肋緣下不能觸及或不超過(guò)1cm，劍突下多在3cm以內(nèi)質(zhì)地柔軟邊緣和表面狀態(tài)邊緣整齊，厚薄一致，表面光滑壓痛無(wú)壓痛搏動(dòng)無(wú)搏動(dòng)肝區(qū)摩擦感無(wú)肝區(qū)摩擦感肝震顫無(wú)震顫正常肝臟物理特征延時(shí)符腹部檢查二、脾臟觸診腹

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診（一）檢查方法：可用單手或雙手觸診法，要領(lǐng)同肝臟觸診。如果腫大的脾臟位置較深，應(yīng)用雙手觸診法。病人仰臥，兩腿屈曲，醫(yī)生左手繞過(guò)病人腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋處，將脾臟從后向前托起，并限制胸廓運(yùn)動(dòng)，右手掌平放于臍部，與左肋弓大致呈垂直方向，自臍平面開(kāi)始配合呼吸，跟觸診肝臟一樣，迎觸脾尖，直至觸到脾緣或左肋緣為止。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑病人取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用雙手觸診。延時(shí)符（二）觸診內(nèi)容腹部檢查二、脾臟觸診腹

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診大小質(zhì)地邊緣和表面狀態(tài)壓痛摩擦感觸及脾臟時(shí)，應(yīng)注意正常脾臟不能觸及延時(shí)符（一）檢查方法可用單手滑行觸診法，觸診要領(lǐng)同肝臟觸診。正常膽囊不能觸及。膽囊腫大時(shí)在右肋緣下腹直肌外緣可觸到一梨形或卵圓形、張力較高的包塊，隨呼吸上下移動(dòng)。腹部檢查三、膽囊觸診腹

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診延時(shí)符（二）膽囊觸痛及墨菲征醫(yī)生用左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾壓于右腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點(diǎn)），囑病人緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而突然屏氣（吸氣中止