藥學(xué)服務(wù)實(shí)務(wù)阮仁余盧衛(wèi)平陳園園45講解

《藥學(xué)服務(wù)實(shí)務(wù)》

主講人：阮仁余盧衛(wèi)平陳園園C目錄ONTENTS04鼻塞與鼻炎的藥學(xué)服務(wù)第3章常見(jiàn)小病的藥學(xué)服務(wù)第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)一、臨床基礎(chǔ)1.鼻塞的臨床基礎(chǔ)第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)一、臨床基礎(chǔ)1.鼻塞的臨床基礎(chǔ)鼻塞的病因臨床表現(xiàn)感冒（急性鼻炎）起病急驟，常伴有發(fā)熱、全身疼痛等特點(diǎn)，慢性單純性鼻炎鼻塞呈陣發(fā)性或交替性，日輕夜重。慢性鼻竇炎伴有流黃膿涕，可伴有頭痛、記憶力下降等。在感冒后可出現(xiàn)持續(xù)不愈的流膿涕。慢性肥厚性鼻炎多為持續(xù)性鼻塞，對(duì)麻黃素不敏感。其他過(guò)敏性鼻炎、鼻竇腫瘤第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)一、臨床基礎(chǔ)2.過(guò)敏性鼻炎的臨床基礎(chǔ)

常年性過(guò)敏性鼻炎季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎時(shí)間一年四季春、秋季固定季節(jié)過(guò)敏原①吸入性過(guò)敏原（塵埃，塵螨等)②食物性過(guò)敏原（魚(yú)蝦、雞蛋等）③藥源性過(guò)敏原（磺胺類(lèi)、奎寧等）主要為花粉汽油、油漆、乙醇、甲醛是其發(fā)作的強(qiáng)刺激。臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕（大量清水樣鼻涕)、鼻癢、打噴嚏（連續(xù)打噴嚏，清晨和夜間加重）

第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)二、藥物治療1.鼻塞的藥物治療

非處方藥處方藥口服口服偽麻黃堿鼻竇炎的急性期一一足量抗菌藥控制感染第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)二、藥物治療1.鼻塞的藥物治療

非處方藥處方藥鼻腔用藥1%鹽酸麻黃堿滴鼻液、XX唑啉滴鼻劑、復(fù)方薄荷腦鼻用吸入劑呋麻滴鼻液一一含呋喃西林和鹽酸麻黃堿的復(fù)方制劑請(qǐng)思考：為什么OTC標(biāo)志是紅色的？第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)二、藥物治療1.鼻塞的藥物治療

非處方藥處方藥糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物鼻噴霧劑鼻塞和流涕一一丙酸氟替卡松鼻噴霧劑布地奈德鼻噴霧劑第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)二、藥物治療2.過(guò)敏性鼻炎的藥物治療

非處方藥處方藥口服給藥(抗過(guò)敏）首選氯雷他定（二代抗組胺藥）氯苯那敏，賽庚啶（一代）西替利嗪孟魯司特鈉潑尼松片局部給藥擬腎上腺素藥物滴鼻劑：麻黃堿、一唑啉等（同鼻塞）丙酸倍氯米松鼻噴霧劑布地奈德鼻噴霧劑曲安奈德鼻噴霧劑第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育1.腎上腺受體激動(dòng)劑麻黃素滴鼻液，屬于擬腎上腺素藥，頻繁使用會(huì)加劇鼻腔充血，而突然停用有反跳效應(yīng)，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的鼻塞。因此需間斷給藥，每次宜間隔4-6小時(shí)。兒童、高血壓、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門(mén)梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、妊娠及哺乳期婦女禁用腎上腺受體激動(dòng)劑；糖尿病、冠心病者慎用。第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育2.糖皮質(zhì)激素全身性真菌感染者、腎上腺糖皮質(zhì)激素過(guò)敏者禁用。未能用藥物控制的病毒、細(xì)菌、真菌感染者禁用。有嚴(yán)重精神病史者、癲癇、活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍者、新近胃腸吻合手術(shù)者、嚴(yán)重糖尿病、高血壓、青光眼、骨質(zhì)疏松者禁用。心臟病或急性心力衰竭者、高血壓、高脂蛋白血癥者、腎功能損害或結(jié)石、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能減退者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的鼻噴霧劑不良反應(yīng)：鼻衄、鼻腔受刺激或灼痛、咽喉腫痛。禁忌癥：新近接受鼻部手術(shù)或受外傷后傷口愈合前禁用。第4節(jié)鼻塞與過(guò)敏性鼻炎的藥學(xué)服務(wù)三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育3.其他注意事項(xiàng)抗過(guò)敏藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素治療時(shí)間一般不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可能引起藥物性鼻炎。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎應(yīng)