循證醫(yī)學問題的構(gòu)建講解

循證醫(yī)學問題的構(gòu)建科研與創(chuàng)新課程群第一節(jié)概述一、發(fā)現(xiàn)問題的重要性二、找準循證問題應具備的條件循證臨床實踐“五部曲”（一）一般性臨床問題:

1.涉及患者的一般知識性問題如患者性別、年齡等。

2.涉及有關(guān)所患疾病的基本問題如某個具體的患者，存在什么臨床問題，在什么地方、何種環(huán)境發(fā)病，何時發(fā)病，如何發(fā)病，有關(guān)因素是什么等。一、臨床問題的類型第一節(jié)提出臨床問題

（二）特殊的臨床問題:

1.患者存在的特殊問題

2.干預3.干預措施的選擇4.干預的最后結(jié)局問題6我一定要手術(shù)嗎？我該不該吃藥？這種藥效果好嗎？我還能活多久？她該做什么檢查？保守治療？手術(shù)？吃哪種藥好？預后怎樣？

（三）

患者所關(guān)心的問題：

1.﹥70歲的婦女——癌癥治愈和轉(zhuǎn)移的可能性；

2.﹤50歲的婦女——治療對其性功能的影響；3.有陽性家族史的婦女——是否有遺傳性。

（一）提出臨床問題的形式：

1.一般性臨床問題；（1）由問題的詞根（誰、什么、何處、何時、怎么

樣、為什么）加上動詞構(gòu)成；

（2）一種疾病或疾病的某一方面。二、提出臨床問題的形式和方法

1）病因方面的問題；

2）診斷方面的問題；3）治療方面的問題；4）病因方面的問題；5）預后方面的問題.2.特異性臨床問題

3.針對患者提出問題；

4.為臨床科研提出問題

1.涉及的問題一定是與患者的診治過程和對患者健康恢復最相關(guān)的；2.涉及的問題一定是與實踐EBM、提高醫(yī)療水平最為相關(guān)的；3.涉及的問題一定是臨床上最感興趣的、最有用的；4.涉及的問題往往也是時間EBM中最為常見的。（二）找準臨床問題的參考方法

三、構(gòu)建臨床循證問題的模式第三節(jié)構(gòu)建公共衛(wèi)生問題循證問題（1）“what”類問題（3）“why”類問題（2）“how”類問題一、公共衛(wèi)生問題的提出及排序（一）問題的提出①實際與理論設(shè)計脫節(jié)；②原因不明問題；③需要在多種解決方案中作出抉擇時，則需要當

作問題進一步研究（二）問題的排序1.相關(guān)性；2.避免重復；3.可行性；4.政治上可接受性；5.結(jié)果和建議的可接受性；6.需求信息的迫切性；7.倫理學上的可接受性二、構(gòu)建公共衛(wèi)生問題的循證模式

（OSOS）（一）確定公共衛(wèi)生問題的對象（object）（二）確定改善或解決公共衛(wèi)生問題的實施措施（strategy）（三）確定公共衛(wèi)生政策措施實施的效果（outcome）（四）公共衛(wèi)生問題的研究方法（