醫(yī)學課件 24腦神經(jīng)

神經(jīng)系統(tǒng)NERVOUSSYSTEM腦神經(jīng)第七部分Nerveconductionpathway主講：成家茂腦神經(jīng)概述感覺性腦神經(jīng)運動性腦神經(jīng)混合性腦神經(jīng)腦神經(jīng)

按順序排列端腦

嗅神經(jīng)（Ⅰ）：Olfactorynerve

視神經(jīng)（Ⅱ）：Opticnerve

動眼神經(jīng)（Ⅲ）：Oculomotornerve

滑車神經(jīng)（Ⅳ）：Trochlearnerve

三叉神經(jīng)（Ⅴ）：Trigeminalnerve

展神經(jīng)（Ⅵ）：Abducentnerve

面神經(jīng)（Ⅶ）：Facialnerve

前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）：Vestibulocochlearnerve

舌咽神經(jīng)（Ⅸ）：Glossopharyngealnerve

迷走神經(jīng)（Ⅹ）：Vagusnerve

副神經(jīng)（Ⅺ）：Accessorynerve

舌下神經(jīng)（Ⅻ）：Hypoglossalnerve

記憶口訣

一、腦神經(jīng)概述（熟悉）1、腦神經(jīng)的名稱及排列順序一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。2、腦神經(jīng)的纖維成分感覺性神經(jīng)纖維：

一般軀體感覺纖維：分布于皮膚、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜。特殊軀體感覺纖維：分布于視器和前庭蝸器等特殊感覺器官。一般內(nèi)臟感覺纖維：分布于頭、頸、胸、腹、盆內(nèi)的臟器。特殊內(nèi)臟感覺纖維：分布于味蕾和嗅器。運動性神經(jīng)纖維：一般軀體運動纖維：支配眼球外肌，舌肌等橫紋肌。一般內(nèi)臟運動纖維：支配平滑肌、心肌和腺體。特殊內(nèi)臟運動纖維：支配由鰓弓衍化而來的橫紋肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌等。3、腦神經(jīng)的分類感覺性腦神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ（參與特殊感覺嗅、視、聽和位置覺）運動性腦神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ（支配眼、頸和舌的運動）混合性腦神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（參與頭面部、心血管、內(nèi)臟和腺體的感覺和運動）感覺性腦神經(jīng)運動性腦神經(jīng)混合性腦神經(jīng)腦神經(jīng)連腦位置出入顱的位置Ⅰ嗅神經(jīng)端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)間腦視神經(jīng)管Ⅲ動眼神經(jīng)中腦眶上裂Ⅳ滑車神經(jīng)中腦眶上裂V三叉神經(jīng)腦橋第1支眼神經(jīng)經(jīng)眶上裂第2支上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔第3支下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔Ⅵ展神經(jīng)腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)腦橋內(nèi)耳門→面神經(jīng)管莖→乳孔Ⅷ前庭蝸神經(jīng)腦橋內(nèi)耳門Ⅸ舌咽神經(jīng)延髓頸靜脈孔X迷走神經(jīng)延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)延髓舌下神經(jīng)管4、腦神經(jīng)連腦和出入顱的位置ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ腦神經(jīng)連腦位置ⅠⅡⅢⅣⅤ1Ⅴ2Ⅴ3ⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ腦神經(jīng)出入顱的位置5、腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的差別纖維成分：脊神經(jīng)均為混合性；但腦神經(jīng)可分為感覺性、運動性和混合性三種。特殊感覺器：頭部分化出特殊感覺器，隨之也出現(xiàn)了與之相聯(lián)系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ對腦神經(jīng)；而脊神經(jīng)支配的軀干和四肢不存在特殊感覺器。內(nèi)臟運動纖維成分：腦神經(jīng)中的內(nèi)臟運動纖維，屬于副交感成分，且僅Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四對腦神經(jīng)中含有；而脊神經(jīng)中的內(nèi)臟運動纖維，主要是交感成分，每對脊神經(jīng)中均有，僅在第2-4骶神經(jīng)中含有副交感成分。脊神經(jīng)感覺性腦神經(jīng)運動性腦神經(jīng)混合性腦神經(jīng)腦神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)6、腦神經(jīng)節(jié)的名稱及位置一般感覺性神經(jīng)節(jié)：

Ⅴ

三叉神經(jīng)節(jié)：三叉神經(jīng)壓跡處。

Ⅶ

膝神經(jīng)節(jié)：面神經(jīng)管內(nèi)。

Ⅸ

舌咽上神經(jīng)節(jié)和下神經(jīng)節(jié)：頸靜脈孔內(nèi)。

Ⅹ

迷走上神經(jīng)節(jié)、下神經(jīng)節(jié)：頸靜脈孔下方。

特殊感覺性神經(jīng)節(jié)：

Ⅷ

前庭神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳道底。

Ⅷ

蝸神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳蝸軸內(nèi)。副交感神經(jīng)節(jié)：

器官外神經(jīng)節(jié)：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ腦神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)多位于器官外。器官內(nèi)神經(jīng)節(jié)：Ⅹ腦神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)多位于所支配器官的壁內(nèi)。三叉神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)

二、感覺性腦神經(jīng)（熟悉）1、嗅神經(jīng)Olfactorynerve

纖維成分：特殊內(nèi)臟感覺纖維。功能：穿篩孔入顱前窩，入嗅球傳導嗅覺。嗅球篩板嗅粘膜鼻炎嗅區(qū)臨床意義：鼻炎：炎癥侵及鼻上部粘膜，可造成暫時性的嗅覺遲鈍。顱前窩骨折：累及篩板時，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙，腦脊液也可流入鼻腔形成鼻漏。顱前窩骨折2、視神經(jīng)Opticnerve

纖維成分：特殊軀體感覺纖維。功能：傳導視覺沖動。

行程：視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩，繼續(xù)向后內(nèi)走行于垂體前方連于視交叉，再經(jīng)視束連于間腦中的外側(cè)膝狀體。視覺功能外側(cè)膝狀體視束視交叉視神經(jīng)臨床意義：視乳頭水腫：由于視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時間腦向外突出形成視器過程中的一部分，因此，視神經(jīng)外面包有三層由腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦的蛛網(wǎng)膜下隙也隨之延伸至視神經(jīng)周圍。當顱內(nèi)壓增高時，壓力沿視神經(jīng)周圍傳向視乳頭。視神經(jīng)損傷：參見神經(jīng)傳導通路。正常視乳頭視乳頭水腫眼底檢查視神經(jīng)損傷視交叉損傷視束損傷3、前庭蝸神經(jīng)Vestibulocochlearnerve纖維成分：含有特殊軀體感覺纖維。功能：

前庭神經(jīng)：傳導平衡覺。

蝸神經(jīng)：傳導聽覺。前庭神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)聽覺功能平衡功能行程：前庭神經(jīng)：內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴中的毛細胞→前庭神經(jīng)節(jié)→前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，在腦橋小腦角處，經(jīng)腦橋延髓溝外側(cè)部入腦，終于前庭神經(jīng)核群和小腦等部位。蝸神經(jīng)：內(nèi)耳螺旋器毛細胞→蝸神經(jīng)節(jié)（螺旋神經(jīng)節(jié)）→蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，于腦橋小腦角處，經(jīng)腦橋延髓溝外側(cè)部入腦，終于附近的蝸神經(jīng)腹側(cè)、背側(cè)核。

前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核臨床意義：前庭蝸神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為位聽障礙：傷側(cè)耳聾和平衡功能障礙。

前庭刺激：眩暈和眼球震顫。自主神經(jīng)癥狀：由于前庭與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和植物性神經(jīng)存在聯(lián)系，多伴有嘔吐等癥狀。Rinne氏試驗區(qū)分傳導性聾和感覺神經(jīng)性聾Weber氏試驗，亦稱“骨導偏向試驗”。臨床上用以鑒別聽覺障礙或耳聾的性質(zhì)。通過比較患者兩側(cè)的骨傳導測定患耳聽力損失的性質(zhì)。前庭蝸神經(jīng)受壓

三、運動性腦神經(jīng)（熟悉）1、動眼神經(jīng)Oculomotornerve纖維成分：含一般軀體運動和一般內(nèi)臟運動兩種纖維。功能：一般軀體運動纖維：起于動眼神經(jīng)核，支配除上斜肌及外直肌以外的眼外肌，參與眼球運動的調(diào)節(jié)。一般內(nèi)臟運動纖維：起于動眼神經(jīng)副核，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與調(diào)節(jié)反射和瞳孔對光反射。一般軀體運動纖維的支配一般內(nèi)臟運動纖維的支配行程：自中腦腳間窩出腦，緊貼小腦幕切跡緣和蝶鞍后床突側(cè)方前行，穿行于海綿竇外側(cè)壁上部繼續(xù)前行，再經(jīng)眶上裂入眶。分支：動眼神經(jīng)入眶后立即分成上、下兩支。上支：較細小，分布于上瞼提肌和上直肌。下支：較粗大，分布于下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。下斜肌支（睫狀神經(jīng)節(jié)短根）：為細小的短支，含內(nèi)臟運動纖維（副交感）。在睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維進入眼球，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌。動眼神經(jīng)上支動眼神經(jīng)下支動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)腦垂體蝶竇海綿竇眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng)支動眼神經(jīng)上支動眼神經(jīng)下支睫狀神經(jīng)節(jié)短根頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈交感叢睫狀短神經(jīng)眼球睫狀神經(jīng)節(jié)Ciliaryganglion：形態(tài)：為扁橢圓形的副交感神經(jīng)節(jié)。位置：位于視神經(jīng)與外直肌之間。神經(jīng)節(jié)根：①感覺根：來自眼神經(jīng)的鼻睫神經(jīng)支，傳導眼球的一般感覺。

②交感根：來自頸內(nèi)動脈交感叢，支配瞳孔開大孔和眼球血管。

③副交感根：即睫狀神經(jīng)節(jié)短根，來自動眼神經(jīng)，支配睫狀肌和瞳孔括約肌。臨床意義：動眼神經(jīng)損傷

肌癱瘓：提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌。癥狀：上瞼下垂；瞳孔斜向外下方；瞳孔擴大；對光反射消失等。上支上支視神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)上瞼下垂瞳孔擴大，斜向外下瞳孔對光及調(diào)節(jié)反射臨床意義：滑車神經(jīng)損傷可見向下凝視時出現(xiàn)復視。2、滑車神經(jīng)Trochlearnerve纖維成分：含一般軀體運動神經(jīng)纖維。功能：最細的腦神經(jīng)，支配上斜肌。

行程：起于滑車神經(jīng)核，自中腦背側(cè)下丘的下方出腦，繞過大腦腳外側(cè)前行，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁動眼神經(jīng)的下方，向前經(jīng)眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內(nèi)側(cè)行，進入上斜肌。動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)腦垂體蝶竇海綿竇動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)臨床意義：展神經(jīng)損傷可引起內(nèi)斜視。3、展神經(jīng)Trochlearnerve纖維成分：含一般軀體運動神經(jīng)纖維。功能：支配外直肌。

行程：起于腦橋被蓋部的展神經(jīng)核，自腦橋延髓溝中線兩側(cè)出腦，前行至顳骨巖部尖端，穿經(jīng)海綿竇后壁，在竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈外下方前行，經(jīng)眶上裂入眶，進入外直肌。動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)腦垂體蝶竇海綿竇動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)4、副神經(jīng)Accessorynerve纖維成分：含特殊內(nèi)臟運動神經(jīng)纖維。功能：傳統(tǒng)認為由腦根和脊髓根組成。腦根：最終加入迷走神經(jīng)內(nèi)，支配咽喉部肌。脊髓根：支配胸鎖乳突肌和斜方肌，參與頭頸部的運動。迷走神經(jīng)副神經(jīng)腦根副神經(jīng)脊髓根胸鎖乳突肌斜方肌迷走神經(jīng)副神經(jīng)腦根副神經(jīng)腦根副神經(jīng)胸鎖乳突肌斜方肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌支斜方肌斜方肌支行程：目前認為組成副神經(jīng)顱外段的纖維實則來自脊髓根。腦根：起于延髓疑核。自橄欖后溝下部、迷走神經(jīng)根絲下方出腦后，與脊髓根同行，一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后加入迷走神經(jīng)內(nèi)。脊髓根：起自頸髓副神經(jīng)核，自脊髓前、后根之間出脊髓后，在椎管內(nèi)上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，再與腦根一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后又與腦根分開，繞頸內(nèi)靜脈行向外下方，經(jīng)胸鎖乳突肌深面分出胸鎖乳突肌支后，終支在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點處繼續(xù)向外下后斜行，于斜方肌前緣中、下1/3交點處，進入斜方肌深面。副神經(jīng)斜方肌前緣胸鎖乳突肌后緣舌下神經(jīng)頸袢臨床意義：副神經(jīng)脊髓根損傷：①胸鎖乳突肌癱瘓：使頭不能向患側(cè)側(cè)屈，也不能使面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。②斜方肌癱瘓：使肩胛骨下垂，

“塌肩”。

頸靜脈孔綜合征（Vernet綜合征）：頸靜脈孔處的病變常同時累及：①舌咽神經(jīng)：舌后l/3味覺減退或消失。②迷走神經(jīng)：聲帶及軟腭麻痹。③副神經(jīng)：斜方肌和胸鎖乳突肌肌力減弱。

面-副神經(jīng)吻合術(shù)：由于副神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點至斜方肌前緣中、下1/3交點處位置相對恒定，表面無肌肉、血管，臨床常在此處分離部分副神經(jīng)纖維束與面神經(jīng)吻合，治療面肌癱瘓。

右側(cè)斜方肌癱瘓，患者聳肩時，肩胛骨不能上提。塌肩右側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓，患者頭不能向患側(cè)側(cè)屈，面部不能轉(zhuǎn)向健側(cè)。5、舌下神經(jīng)Hypoglosalnerve纖維成分：含一般軀體運動神經(jīng)纖維。功能：支配全部舌內(nèi)肌和大部分舌外肌。行程：以若干根絲自延髓前外側(cè)溝出腦，向外側(cè)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，繼而在頸內(nèi)動、靜脈之間弓形向前下走行，達舌骨舌肌淺面，在舌神經(jīng)和下頜下腺管下方穿頦舌肌入舌內(nèi)。

臨床意義：一側(cè)舌下神經(jīng)完全損傷時，舌尖偏向患側(cè)。舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)舌骨舌肌頦舌肌舌下神經(jīng)麻痹，舌尖偏向患側(cè)

四、混合性腦神經(jīng)（掌握）1、三叉神經(jīng)Trigeminalnerve纖維成分：含一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運動纖維。功能：最粗大的混合性腦神經(jīng)。感覺根：內(nèi)含一般軀體感覺神經(jīng)纖維。止于三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核。分支支配面部皮膚、眼及眶內(nèi)、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜等，傳導痛、溫、觸等多種感覺。運動根：內(nèi)含特殊內(nèi)臟運動纖維。起于三叉神經(jīng)運動核，主要支配咀嚼肌。另含有三叉神經(jīng)中腦核有關(guān)的纖維，主要傳導咀嚼肌的本體感覺。行程：感覺根：頭面部皮膚和眼、鼻及口腔粘膜的痛、溫、觸覺感受器，將感覺信息經(jīng)三叉神經(jīng)的第1、2支即眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)傳向位于顳骨巖部尖端、三叉神經(jīng)壓跡前面的三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，此節(jié)由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋腹側(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核。運動根：特殊內(nèi)臟運動纖維起于腦橋中段的三叉神經(jīng)運動核，纖維組成三叉神經(jīng)運動根，由腦橋基底部與腦橋臂交界處出腦，位于感覺根下內(nèi)側(cè)，最后進入三叉神經(jīng)第3支下頜神經(jīng)中，經(jīng)卵圓孔出顱，隨下頜神經(jīng)分支分布于咀嚼肌等。運動根內(nèi)還含有傳向三叉神經(jīng)中腦核的纖維，主要傳導咀嚼肌的本體感覺。眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)（1）眼神經(jīng)Ophthalmicnerve

纖維成分：僅含軀體感覺纖維。行程：自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，穿行海綿竇外側(cè)壁，位于伴行的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)的下方，繼而經(jīng)眶上裂入眶。分布：眶、眼球、淚腺、結(jié)膜、硬腦膜、部分鼻粘膜、額頂部及上瞼和鼻背部的皮膚。動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)腦垂體蝶竇海綿竇淚腺結(jié)膜眼球眼神經(jīng)的分支、行程及分布：額神經(jīng)：為眼神經(jīng)分支中最上面、較粗大的一支，在眶頂骨膜與上瞼提肌之間前行。

眶上神經(jīng)：經(jīng)眶上切跡出眶，布于額頂、上瞼部皮膚。

滑車上神經(jīng)：經(jīng)滑車上方出眶，布于鼻背及內(nèi)眥附近皮膚。淚腺神經(jīng)：沿眶外側(cè)壁、外直肌上方行向前外。淚腺支：分支布于淚腺外，皮支：穿外眥達面部，布于上瞼、外眥部皮膚。交通支：與顴神經(jīng)形成交通，導入副交感纖維控制淚腺分泌。眼神經(jīng)額神經(jīng)眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)淚腺神經(jīng)眼神經(jīng)的分支、行程及分布：鼻睫神經(jīng)：在上直肌和視神經(jīng)之間前行達眶內(nèi)側(cè)壁。滑車下神經(jīng)：沿上斜肌和內(nèi)直肌間前行，經(jīng)滑車下方出眶，布于鼻背、眼瞼皮膚及淚囊。篩前、篩后神經(jīng)：布于篩竇、鼻腔粘膜及硬腦膜。睫狀長神經(jīng)：自眼球后方穿入眼球，布于角膜、睫狀體、虹膜等。鼻睫神經(jīng)睫狀長神經(jīng)篩前神經(jīng)滑車下神經(jīng)篩后神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀短神經(jīng)鼻睫神經(jīng)支：至睫狀神經(jīng)節(jié)，構(gòu)成其感覺根。（2）上頜神經(jīng)Maxillarynerve

纖維成分：僅含軀體感覺纖維。行程：自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，進入海綿竇外側(cè)壁，沿其下部向前經(jīng)圓孔出顱，進入翼腭窩上部、繼續(xù)前行經(jīng)眶下裂入眶。分布：上頜牙齒、口腔和鼻腔粘膜、硬腦膜，以及瞼裂與口裂之間的皮膚。動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)腦垂體蝶竇海綿竇上頜牙齒口腔鼻腔上頜神經(jīng)的分支、行程及分布：腦膜支：在顱內(nèi)發(fā)出，分布顱中窩的硬腦膜及小腦幕等。眶下神經(jīng)：為終末支。經(jīng)眶下裂入眶后，繼續(xù)貼眶下壁向前，經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔分數(shù)支。

皮支：分布于下瞼、鼻翼、上唇的皮膚和粘膜。

臨床意義：臨床作上頜部手術(shù)時常經(jīng)眶下孔進行麻醉。

顴神經(jīng)：在翼腭窩處分出，經(jīng)眶下裂入眶后分兩皮支。

皮支：穿過眶外側(cè)壁，分布于顴、顳部皮膚。

交通支：將面神經(jīng)的副交感節(jié)后纖維導入淚腺神經(jīng)控制淚腺分泌。眶下神經(jīng)顴神經(jīng)上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)顴神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)的分支、行程及分布：上牙槽神經(jīng)：分為前、中、后三支，于上頜骨內(nèi)吻合成上牙槽神經(jīng)叢，分布于上頜牙齒、牙齦及上頜竇粘膜。上牙槽后神經(jīng)：在翼腭窩內(nèi)自上頜神經(jīng)本干發(fā)出。上牙槽中神經(jīng)：在眶下溝自眶下神經(jīng)分出。

上牙槽中神經(jīng)：在眶下管內(nèi)自眶下神經(jīng)分出。翼腭神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)支）：始于上頜神經(jīng)行至翼腭窩處，向下連于翼腭神經(jīng)節(jié)，穿過神經(jīng)節(jié)后，分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃體?？粝律窠?jīng)翼腭神經(jīng)上頜神經(jīng)上牙槽神經(jīng)上牙槽神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)（3）下頜神經(jīng)Mandibularnerve

纖維成分：含一般軀體感覺纖維和特殊軀體運動纖維。行程：自卵圓孔出顱后，在翼外肌深面分為前、后兩干。分布：肌支分布于咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹等；皮支分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚。下頜神經(jīng)V1V2V3腦膜支（棘孔神經(jīng)）：自主干發(fā)出，分布于硬腦膜。咀嚼肌神經(jīng)：自前干發(fā)出。咬肌神經(jīng)：分布于咬肌。

顳深前、后神經(jīng)：分布于顳肌。

翼內(nèi)肌神經(jīng)：分布于翼內(nèi)肌。

翼外肌神經(jīng)：分布于翼外肌上、下頭。頰神經(jīng)：沿頰肌淺面向前下行，分布于頰部皮膚及口腔側(cè)壁粘膜。下頜神經(jīng)主干及前干的分支：咬肌神經(jīng)顳深神經(jīng)翼內(nèi)肌神經(jīng)翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)棘孔神經(jīng)頰神經(jīng)下頜神經(jīng)分支模式圖耳顳神經(jīng)：為混合性神經(jīng)。多為兩根間夾持腦膜中動脈，向后合成一支后，經(jīng)下頜頸內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向上行，與顳淺血管伴行穿過腮腺。皮支：經(jīng)耳前向上，分布于顳區(qū)皮膚。交通支：將來源于舌咽神經(jīng)的副交感纖維導入腺體，控制腮腺分泌。下頜神經(jīng)后干的分支：下牙槽神經(jīng)：為混合性神經(jīng)。在舌神經(jīng)后方，沿翼內(nèi)肌外側(cè)下行，穿下頜孔入下頜管。

牙叢：在下頜管內(nèi)分出，布于下頜牙及牙齦。頦神經(jīng)：終支，自頦孔穿出，布于頦部及下唇皮膚粘膜。肌支：支配下頜舌骨肌及二腹肌前腹。下頜神經(jīng)分支模式圖下牙槽神經(jīng)耳顳神經(jīng)頦神經(jīng)V1V2V3下牙槽神經(jīng)耳顳神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)頦神經(jīng)下頜管頦孔舌神經(jīng)：在下頜支內(nèi)側(cè)下降，沿舌骨舌肌外側(cè)呈弓形越過下頜下腺上方，前行達口腔粘膜深面。一般感覺支：分布于口腔底及舌前2/3粘膜，傳導一般感覺。

來自面神經(jīng)的味覺纖維：在舌神經(jīng)的行程中有來自面神經(jīng)的鼓索加入，從而將面神經(jīng)中的副交感纖維和味覺纖維導入舌神經(jīng)，并隨舌神經(jīng)分布至舌前2/3粘膜，其中味覺纖維接收舌前2/3的味覺。

來自面神經(jīng)的副交感纖維：在舌神經(jīng)途經(jīng)下頜下腺時，向下分出至下頜下神經(jīng)節(jié)，支配下頜下腺和舌下腺的分泌。下頜神經(jīng)后干的分支：面神經(jīng)鼓索舌神經(jīng)下頜下腺下頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺舌骨舌肌一般感覺（三叉神經(jīng)）味覺（面神經(jīng)）舌神經(jīng)一般感覺（舌咽神經(jīng)）味覺（舌咽神經(jīng)）舌支（4）臨床意義

單側(cè)三叉神經(jīng)損傷：出現(xiàn)同側(cè)面部皮膚及眼、口和鼻粘膜一般感覺喪失。角膜反射因角膜感覺喪失而消失。一側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)痛：扳機點。

眼神經(jīng)：眶上切跡（壓迫眶上神經(jīng)）。

上頜神經(jīng)：眶下孔（壓迫眶下神經(jīng)）。

下頜神經(jīng)：頦孔（壓迫頦神經(jīng)）。（１）一側(cè)三叉神經(jīng)損傷：出現(xiàn)①同側(cè)面部皮膚及眼、口和鼻粘膜一般感覺喪失；②角膜反射消失；③一側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側(cè)。（２）三叉神經(jīng)痛：可以波及三叉神經(jīng)全部分支或某一分支，此時，疼痛部位與三叉神經(jīng)3大支的皮膚分區(qū)完全一致，而且壓迫眶上孔、眶下孔或頦孔時（扳機點），可以誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛，借此有助于診斷?！雠R床意義：2.Ⅶ-Facial

n.面神經(jīng)■組成：混合性腦神經(jīng)，含4種纖維。①特殊內(nèi)臟運動纖維：起于腦橋被蓋部的面神經(jīng)核，主要支配面肌運動。②一般內(nèi)臟運動纖維：起于腦橋的上泌涎核，屬副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，節(jié)后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺體的分泌。③特殊內(nèi)臟感覺纖維：即味覺纖維，胞體位于面神經(jīng)管彎曲處的膝神經(jīng)節(jié)

Geniculateganglion，周圍突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中樞突止于腦干孤束核。④一般軀體感覺纖維：傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺?！鲂谐蹋河奢^大的運動根和較小的混合根（中間神經(jīng)

Intermediaten.）組成。進入內(nèi)耳門合成面神經(jīng)運動根：自腦橋延髓溝外側(cè)部出腦；中間神經(jīng)：自運動根外側(cè)出腦。穿內(nèi)耳道底進入面神經(jīng)管（內(nèi)有膝神經(jīng)節(jié)）由莖乳孔出顱穿腮腺到達面部■分支：面神經(jīng)管內(nèi)分支①鼓索

Chordatympani:在莖乳孔上方發(fā)出，經(jīng)鼓室至顳下窩，隨后并入三叉神經(jīng)的分支舌神經(jīng)中。②巖大神經(jīng)

Greaterpetrosaln.:自膝神經(jīng)節(jié)處分出，穿破裂孔至顱底，與來自頸內(nèi)動脈交感叢的巖深神經(jīng)合成翼管神經(jīng)，穿翼管前行至翼腭窩，進入翼腭神經(jīng)節(jié)，換元后隨神經(jīng)節(jié)的一些分支及三叉神經(jīng)的分支到達淚腺、腭及鼻粘膜的腺體，支配其分泌。③鐙骨肌神經(jīng)

Stapedialn.:支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。面神經(jīng)管外分支出莖乳孔后即發(fā)出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。主干前行穿腮腺實質(zhì)（腺內(nèi)分支為腮腺內(nèi)叢），至腮腺前緣呈輻射狀穿出，分布于面部表情?。?/p>

①顳支

temporalbranches：支配額肌和眼輪匝肌等。

②顴支

zygomaticbranches：支配眼輪匝肌及顴肌。

③頰支

buccalbranches：在腮腺導管上、下方走行分布至頰肌、口輪匝肌及其它口周圍肌。

④下頜緣支

marginalmadibularbranch沿下頜緣向前布于下唇諸肌。

⑤頸支

cervicalbranch在下頜角附近下行于頸闊肌深面支配該肌。翼腭（蝶腭）神經(jīng)節(jié)Pterygopalatineganglion為副交感神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩上部，上頜神經(jīng)下方有3個根：①副交感根，來自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)；②交感根，來自頸內(nèi)動脈交感叢，隨巖深神經(jīng)而來；③感覺根，來自上頜神經(jīng)向下的翼腭神經(jīng)。分布于淚腺、腭和鼻的粘膜，傳導粘膜的一般感覺和支配腺體的分泌。

下頜下神經(jīng)節(jié)Submandibularganglion為副交感神經(jīng)節(jié)位于下頜下腺與舌神經(jīng)間有3個根：①副交感根，來自鼓索的副交感纖維伴舌神經(jīng)到達此節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元；②交感根，來自面動脈交感叢；③感覺根，來自舌神經(jīng)。自節(jié)發(fā)出分支分布于下頜下腺和舌下腺，傳導一般感覺和支配腺體分泌?！雠R床意義：面神經(jīng)管外損傷主要表現(xiàn)：

A.患側(cè)表情癱瘓，如笑時口角偏向健側(cè)、不能鼓腮；

B.說話時口角流涎；

C.傷側(cè)額紋消失、鼻唇溝變平；

D.眼輪匝肌癱癱使閉眼困難、角膜反射消失等癥狀。面神經(jīng)管內(nèi)損傷主要表現(xiàn)：

A.上述面肌癱瘓癥狀同時傷及面神經(jīng)管段的分支，還出現(xiàn)B.聽覺過敏;C.舌前2/3味覺障礙;D.淚腺和唾液腺的分泌障礙等癥狀。Bell'sparalysis3.Ⅸ-Glossopharyngeal

n.舌咽神經(jīng)■組成：混合性腦神經(jīng)，含5種纖維。①特殊內(nèi)臟運動纖維：起于疑核，支配莖突咽肌。②副交感纖維：起于下泌涎核，在耳神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。③一般內(nèi)臟感覺纖維：胞體位于頸靜脈孔處的舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于咽、舌后1/3，咽鼓管和鼓室等處粘膜，以及頸動脈竇和頸動脈小球。中樞突終于孤束核，傳導一般內(nèi)臟感覺。④特殊內(nèi)臟感覺纖維，胞體也位于頸靜孔處的舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，周圍突布于舌后1/3的味蕾，中樞突止于孤束核上部。⑤一般軀體感覺纖維,

很少，胞體位于舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突分布于耳后皮膚，中樞突入腦后止于三叉神經(jīng)脊束核?！鲂谐蹋阂愿z在橄欖后溝上部連于延髓穿頸靜脈孔前部出顱孔內(nèi)膨大的上神經(jīng)節(jié)出孔時稍大的下神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動、靜脈間下降弓形向前，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達舌根■分支：

舌支

lingualbranches:為舌咽神經(jīng)終支，經(jīng)舌骨舌肌深面分布于舌后1/3粘膜和味蕾，傳導一般感覺和味覺。

咽支

pharyngealbranches:與迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)交織成叢，由叢發(fā)分支分布咽肌及咽粘膜。

頸動脈竇支

carotidsinusbranch:在頸靜脈孔下方發(fā)出后，沿頸內(nèi)動脈下行分布于頸動脈竇和頸動脈小球,反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸。此外，舌咽神經(jīng)還發(fā)出扁桃體支和莖突咽肌支等。發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，經(jīng)頸靜脈孔前方的鼓室小管下口入鼓室后，與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢，發(fā)數(shù)小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，傳導感覺。終支為巖小神經(jīng)

lesserpetrosalnerve，在顳骨巖部前面經(jīng)鼓室小管上口出鼓室，前行出卵圓孔達耳神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維隨三叉神經(jīng)的分支耳顳神經(jīng)走行，分布于腮腺，控制其分泌。

鼓室神經(jīng)

tympanicnerve:一側(cè)舌咽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)舌后1/3味覺消失，舌根及咽峽區(qū)痛覺消失（因還有其他感覺所以咽反射和吞咽反射障礙多不出現(xiàn)），同側(cè)咽肌無力?！雠R床意義：4.Ⅹ-Vagusn.迷走神經(jīng)■組成：混合性神經(jīng)，行程最長，分布最廣，含4種纖維。①副交感纖維：起于延髓的迷走神經(jīng)背核，屬副交感節(jié)前纖維，隨迷走神經(jīng)分支分布于頸、胸、腹部多種器官，在副交感神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維控制這些器官的平滑肌、心肌和腺體的活動；②特殊內(nèi)臟運動纖維：起于延髓的疑核，隨迷走神經(jīng)分支支配咽喉部肌；③一般內(nèi)臟感覺纖維：其神經(jīng)元胞體位于頸靜脈孔下方的迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)（結(jié)狀神經(jīng)節(jié)）內(nèi)，中樞突終于孤束核，周圍突隨迷走神經(jīng)分支分布于頸、胸、腹部的多種器官，傳導一般內(nèi)臟感覺沖動；④一般軀體感覺纖維：其感覺神經(jīng)元胞體位于迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突入腦后止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突隨迷走神經(jīng)分支分布于硬腦膜、耳廓及外耳道皮膚，傳導一般感覺?！鲂谐蹋阂愿z在橄欖后溝中部連于延髓穿頸靜脈孔