《病理心電圖表現(xiàn)》課件

病理心電圖表現(xiàn)心電圖的基本概念1心電圖的定義心電圖是記錄心臟電活動(dòng)的一種技術(shù)，通過皮膚表面放置電極來測量心臟的電信號(hào)。2心電圖的作用心電圖可以幫助診斷心臟病、評(píng)估心臟功能、監(jiān)測治療效果等。3心電圖的原理心臟的電活動(dòng)會(huì)在身體表面產(chǎn)生微弱的電流，這些電流可以被心電圖機(jī)檢測到。心電圖波形的正常表現(xiàn)心電圖波形是心臟電活動(dòng)在體表的反映，正常情況下，心電圖波形呈現(xiàn)出規(guī)律的P波、QRS波群和T波。P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室復(fù)極。這些波形在時(shí)間、幅度和形狀上都有一定的正常范圍。正常心電圖波形特征包括：P波為正向，QRS波群為正向，T波為正向，心電圖的頻率和節(jié)律應(yīng)該穩(wěn)定。心率的正常表現(xiàn)60每分鐘正常范圍100每分鐘正常范圍心房的正常表現(xiàn)心房心房是心臟的上部兩個(gè)腔室，分別為左心房和右心房。P波心房去極化過程在心電圖上表現(xiàn)為P波，P波代表心房的電活動(dòng)。傳導(dǎo)心房的電活動(dòng)從竇房結(jié)開始，經(jīng)心房肌傳導(dǎo)至房室結(jié)。室性收縮的病理表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)室性收縮波形形態(tài)多樣，通常呈寬大畸形QRS波，寬度>0.12秒，形態(tài)與正常QRS波不同。T波方向與QRS波相反。ST段常呈下斜狀，可出現(xiàn)異常Q波。臨床表現(xiàn)室性收縮常表現(xiàn)為心悸，可伴有胸悶、呼吸困難、頭暈等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。心室肥厚的病理表現(xiàn)QRS波增寬心室肥厚導(dǎo)致心室肌傳導(dǎo)速度減慢，QRS波時(shí)間延長。心電軸左偏左心室肥厚導(dǎo)致心電軸偏向左側(cè)。R波高電壓心室肥厚導(dǎo)致R波幅度增高。ST段壓低心室肥厚導(dǎo)致ST段壓低，甚至出現(xiàn)T波倒置。心肌梗死的病理表現(xiàn)ST段抬高心肌梗死時(shí)，ST段抬高是常見的表現(xiàn)，表明心肌缺血和壞死。Q波出現(xiàn)Q波的出現(xiàn)代表心肌發(fā)生壞死，是心肌梗死的典型特征。T波倒置T波倒置是心肌損傷的標(biāo)志，表明心肌電活動(dòng)異常。心律失常心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心律失常，例如心房顫動(dòng)、室性早搏等。心律失常的病理表現(xiàn)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是指心房的快速、不規(guī)則的跳動(dòng)，通常會(huì)導(dǎo)致心房收縮無力，心輸出量減少，并增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟的房室結(jié)傳導(dǎo)信號(hào)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心室跳動(dòng)減慢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥或猝死。室性心律失常室性心律失常是指起源于心室的異常心跳，可表現(xiàn)為早搏、室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，是危及生命的嚴(yán)重心律失常。心包摩擦音的病理表現(xiàn)心包炎心包摩擦音通常是由于心包炎引起的。心包炎會(huì)導(dǎo)致心包膜發(fā)炎，從而產(chǎn)生摩擦聲。特征心包摩擦音通常是一種粗糙、刮擦的聲音，可以在心臟的收縮期和舒張期聽到。診斷心包摩擦音可以通過聽診器聽到。醫(yī)生可以使用其他檢查來診斷心包炎，例如心電圖和胸部X光。電解質(zhì)紊亂的病理表現(xiàn)高鉀血癥高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，包括心室顫動(dòng)，甚至心臟驟停。低鉀血癥低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，如室性早搏，心房顫動(dòng)，以及QT間期延長。低鈣血癥低鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，如QT間期延長，以及T波增高。低鎂血癥低鎂血癥可導(dǎo)致心律失常，包括室性早搏，心房顫動(dòng)，以及QT間期延長。高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)T波高尖常見于高鉀血癥的早期QRS波增寬鉀離子濃度升高時(shí)，心肌細(xì)胞的興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢ST段壓低心肌細(xì)胞的興奮性降低，導(dǎo)致心肌的復(fù)極過程異常P波消失嚴(yán)重的高鉀血癥，會(huì)導(dǎo)致心房的傳導(dǎo)功能受損，P波消失低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥會(huì)導(dǎo)致心電圖上的多種改變,如T波平坦或倒置、ST段壓低、U波出現(xiàn)等。這些改變通常與低鉀血癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低鈣血癥的心電圖表現(xiàn)低鈣血癥的心電圖表現(xiàn)主要包括QT間期延長、ST段壓低、T波低平或倒置，有時(shí)伴有心律失常。低鎂血癥的心電圖表現(xiàn)表現(xiàn)描述T波低平或倒置鎂離子是心肌細(xì)胞的重要成分，低鎂血癥會(huì)影響心肌細(xì)胞的正常興奮性和傳導(dǎo)性，導(dǎo)致T波低平或倒置。ST段壓低低鎂血癥會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性降低，從而出現(xiàn)ST段壓低。QRS波增寬低鎂血癥會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性降低，從而出現(xiàn)QRS波增寬。U波增高低鎂血癥會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性降低，從而出現(xiàn)U波增高。室性心律失常低鎂血癥會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性降低，從而容易發(fā)生室性心律失常。中毒性心肌病的病理表現(xiàn)心電圖改變ST段壓低，T波倒置，QRS波增寬心肌酶升高肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）等升高影像學(xué)表現(xiàn)心肌增厚，心室擴(kuò)大，心功能下降心律失常性心肌病的病理表現(xiàn)心律不規(guī)則心律失常性心肌病會(huì)導(dǎo)致心跳不規(guī)則，包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性早搏等。心動(dòng)過速心律失常性心肌病也可能導(dǎo)致心動(dòng)過速，包括室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)性心動(dòng)過速等。心動(dòng)過緩某些情況下，心律失常性心肌病也會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩，例如竇房結(jié)功能不全。暈厥嚴(yán)重的心律失常會(huì)導(dǎo)致暈厥，甚至猝死。肥厚型心肌病的病理表現(xiàn)心室壁增厚心室壁明顯增厚，尤其是左心室，導(dǎo)致心腔狹窄。心肌細(xì)胞肥大心肌細(xì)胞體積增大，排列紊亂，造成心肌收縮力下降。傳導(dǎo)系統(tǒng)異常傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)阻滯或紊亂，導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加。擴(kuò)張型心肌病的病理表現(xiàn)心室擴(kuò)大心室腔明顯擴(kuò)大，心壁變薄。心律失常心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性早搏等。肺淤血由于左心室功能減退，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。肺源性心臟病的病理表現(xiàn)右心室肥厚肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，引起右心室肥厚。右心房擴(kuò)大右心室肥厚導(dǎo)致右心房回血受阻，引起右心房擴(kuò)大。肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣狹窄，影響血液流動(dòng)。肺栓塞的病理表現(xiàn)1S波增高通常在心電圖的V1-V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)。2Q波加深在V1-V3導(dǎo)聯(lián)中，可能會(huì)觀察到Q波加深。3T波倒置在V1-V3導(dǎo)聯(lián)中，T波可能出現(xiàn)倒置。4ST段壓低在V1-V3導(dǎo)聯(lián)中，ST段可能出現(xiàn)壓低。心房顫動(dòng)的病理表現(xiàn)心房顫動(dòng)心電圖心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)為f波，心房率快而無規(guī)則，心室率不規(guī)則，QRS波形正?；虬橛惺倚栽绮Ｐ姆款潉?dòng)心電圖心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)為f波，心房率快而無規(guī)則，心室率不規(guī)則，QRS波形正?；虬橛惺倚栽绮Ｐ姆款潉?dòng)心電圖心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)為f波，心房率快而無規(guī)則，心室率不規(guī)則，QRS波形正常或伴有室性早搏。房室傳導(dǎo)阻滯的病理表現(xiàn)第一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，但所有心房搏動(dòng)傳到心室。第二度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房搏動(dòng)無法傳到心室，出現(xiàn)丟搏現(xiàn)象，分為莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。第三度房室傳導(dǎo)阻滯心房和心室完全脫節(jié)，心房搏動(dòng)無法傳到心室。室性心律失常的病理表現(xiàn)室性早搏室性早搏是室性心律失常最常見的一種類型，表現(xiàn)為心電圖上出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)提前出現(xiàn)的、形態(tài)異常的QRS波群，其寬度大于0.12秒。室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速是指每分鐘心率大于100次，由室腔起源的異常心律，心電圖上表現(xiàn)為連續(xù)出現(xiàn)的、形態(tài)異常的QRS波群。室顫室顫是一種致命的心律失常，表現(xiàn)為心室肌肉發(fā)生無序的、快速的收縮，心電圖上表現(xiàn)為一種不規(guī)則的波形，無任何有效的收縮。室速和心室顫動(dòng)的病理表現(xiàn)室速心室搏動(dòng)頻率大于100次/分鐘，心律不規(guī)則，QRS波群形態(tài)異常，常伴有心房顫動(dòng)或房撲。心室顫動(dòng)心室肌發(fā)生無序的電活動(dòng)，心室無法有效收縮，無法泵血，導(dǎo)致心輸出量急劇下降，最終導(dǎo)致心臟驟停。心電圖正常值范圍60-100心率每分鐘0.04-0.12QRS波幅毫伏0.08-0.12QT間期秒心電圖檢查流程1準(zhǔn)備階段患者需放松身心，保持安靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2檢查階段醫(yī)護(hù)人員將電極貼在患者胸部、四肢等部位，并連接到心電圖機(jī)。3結(jié)果分析醫(yī)師根據(jù)心電圖波形變化，進(jìn)行分析診斷，并給出相應(yīng)的治療建議。心電圖的臨床應(yīng)用診斷疾病心電圖可以幫助診斷各種心臟病，包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭和瓣膜病。評(píng)估心臟功能心電圖可以評(píng)估心臟的電活動(dòng)，幫助醫(yī)生了解心臟的健康狀況。監(jiān)測治療效果心電圖可以幫助監(jiān)測治療效果，例如藥物治療或手術(shù)治療。預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)心電圖可以幫助預(yù)測未來發(fā)生心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，例如心肌梗死或心律失常。心電圖異常的鑒別診斷1病史及臨床表現(xiàn)詳細(xì)了解患者的癥狀、病史以及相關(guān)檢查結(jié)果，以便更好地判斷心電圖異常的具體原因。2心電圖形態(tài)仔細(xì)分析心電圖波形的形態(tài)、頻率、幅度等特征，結(jié)合其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。3動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測對(duì)于一些間歇性或不穩(wěn)定的心電圖異常，可以進(jìn)