五十肩幻燈片

五十肩姜原五十肩“臂痛之證，或?yàn)轱L(fēng)寒濕所博，或痰飲流入經(jīng)隧，阻滯傷筋所致，或因氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不行而作痛”。---清?高秉鈞著《瘍科心得集》五十肩肩痹癥凍結(jié)肩、肩凝癥、漏風(fēng)肩因多發(fā)于50歲左右，故稱之為“五十肩”peri-arthritis（1872，Duplay）frozenshoulder（1934，Codman）adhesivecapsulitis（1945，Naviesar）五十肩什么是凍結(jié)肩？臨床診斷肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、局部壓痛明顯，以肩關(guān)節(jié)上抬、外旋受限為特征，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見病、多發(fā)病。40歲以上，女性高于男性，高峰年齡56歲。單側(cè)多見五十肩病因確切病因尚不清楚肩部活動(dòng)減少：頸椎病神經(jīng)根痛、肩關(guān)節(jié)損傷等；組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連；五十肩主要病理改變病理變化為一種多滑囊、多部位的病變（肩峰下、三角肌下滑囊；岡上肌、肩胛下肌肌腱，喙肱韌帶等）滑膜水腫，炎性浸潤，絨毛肥大反應(yīng)性的關(guān)節(jié)囊纖維化：關(guān)節(jié)囊內(nèi)成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞增多，粘連在修復(fù)過程中，細(xì)胞因子和生長因子調(diào)整成纖維細(xì)胞，基質(zhì)金屬蛋白酶調(diào)整重建過程五十肩五十肩臨床表現(xiàn)--三個(gè)時(shí)期疼痛凍結(jié)期：10-36W，無外傷史、夜間加重、非甾體抗炎藥無效。粘連期：4-12M，疼痛消退，僵硬持續(xù)，活動(dòng)受限加重，外旋消失。緩解期：12-42M，30M。五十肩Look,Feel,Move上肢內(nèi)收內(nèi)旋，三角肌廢用性萎縮，岡上肌可見肩關(guān)節(jié)彌漫肌緊張，延續(xù)至斜方肌及肩胛間區(qū)外旋活動(dòng)幾乎完全消失，包括在醫(yī)生的幫助下

---AlanApley五十肩繼發(fā)性凍結(jié)肩繼發(fā)于糖尿病，癥狀更重，治療效果更差Dupuytren‘sdisease（掌筋膜攣縮綜合征）甲亢、甲減、腎上腺素水平低下心臟疾病、肺部疾病、中風(fēng)等五十肩實(shí)驗(yàn)室與影像實(shí)驗(yàn)室檢查：正常診斷：臨床特征+除外其他影像學(xué)：平片--肱骨廢用性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)造影--關(guān)節(jié)腔容量減小

MRI--關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化、炎性細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫）

--喙肱韌帶、肩袖間隙、腋隱窩處滑膜增厚

五十肩五十肩喙肱韌帶增厚五十肩喙突下三角征五十肩治療疼痛凍結(jié)期：降低疼痛、理療、甾體類注射粘連期：麻醉下推拿、手術(shù)（改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)）重點(diǎn)：功能的恢復(fù)、松解粘連五十肩總結(jié)凍結(jié)肩是臨床診斷特征表現(xiàn)：隱匿的僵硬、疼痛明顯（尤其在晚上）、主動(dòng)或被動(dòng)外旋功能喪失很少發(fā)生在40歲以前，高峰年齡56實(shí)驗(yàn)室檢查正常經(jīng)歷三個(gè)臨床階段病程持續(xù)30個(gè)月，但簡單處理可加速病程理療收益不大，最好同時(shí)