《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》課件-肩周炎評(píng)定技術(shù)

康復(fù)評(píng)定技術(shù)第十六章常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病評(píng)定技術(shù)第二節(jié)肩周炎評(píng)定技術(shù)肩周炎的評(píng)定技術(shù)一、概述（一）定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎,是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜及關(guān)節(jié)囊等病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙癥候群。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見(jiàn)，女性多見(jiàn)，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1肩周炎又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、五十肩等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。3肩袖：肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體岡上肌,岡下肌,肩胛下肌,小圓肌肩周炎的康復(fù)評(píng)定肩周炎病因肩周炎的病因可能與軟組織退行性變，肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，頸椎疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能方面的改變以及姿勢(shì)失調(diào)有關(guān)。軟組織退行性變：關(guān)節(jié)囊慢性炎癥和粘連肩關(guān)節(jié)損傷：炎性滲出、肌肉痙攣、軟組織粘連肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少：關(guān)節(jié)囊攣縮與周圍軟組織粘連頸椎源性肩周炎其他疾病誘發(fā)：冠心病，內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等發(fā)病機(jī)制肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結(jié)構(gòu)相互影響8肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，病程約2年，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長(zhǎng)病期，遺留永久性功能障礙。910急性期（疼痛期）3-6個(gè)月逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動(dòng)時(shí)疼痛，導(dǎo)致其活動(dòng)受限。慢性期(凍結(jié)期）3-18個(gè)月疼痛癥狀減輕活動(dòng)受限甚至“凍結(jié)”恢復(fù)期3-6個(gè)月疼痛逐漸減輕關(guān)節(jié)功能改善病程分期1.癥狀表現(xiàn)

疼痛

功能活動(dòng)受限2.體征壓痛點(diǎn)活動(dòng)障礙肌肉萎縮肩周炎的臨床表現(xiàn)與診斷3.輔助檢查X線片MRI檢查肌肉骨骼超聲檢查診斷病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運(yùn)動(dòng)障礙肌肉萎縮：病程長(zhǎng)者可有肌肉萎縮排除其它疾病；左肩痛：心臟？右肩痛：肝膽？鑒別診斷頸椎病前臂和手的根性疼痛，定位；頭頸部癥狀肩部腫瘤疼痛進(jìn)行性加重，且固定患肢后疼痛無(wú)緩解肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，X片可以鑒別?？祻?fù)評(píng)定內(nèi)容1.運(yùn)動(dòng)功能

2.感覺(jué)功能

3.常用評(píng)估量表4.心理功能5.日常活動(dòng)能力6.社會(huì)參與能力

1.運(yùn)動(dòng)功能（1）肌力檢查：三角肌、斜方肌、肩胛提肌、岡上肌、肱二頭肌、肱三頭肌（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：肩、肘、腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限171.運(yùn)動(dòng)功能（3）肩部的特殊理學(xué)檢查肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱檢查：Speed試驗(yàn)肩袖損傷檢查：Neer征；疼痛弧試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)囑患者肩外展或被動(dòng)外展患肢，當(dāng)外展到60°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。2.感覺(jué)功能（1）感覺(jué)檢查：觸覺(jué)、痛覺(jué)、位置覺(jué)（2）疼痛檢查（評(píng)估）：部位、性質(zhì)、特征、誘發(fā)因素、VAS評(píng)估量表、簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重，可坐臥不安，夜間因疼痛無(wú)法睡眠，即使入睡也往往會(huì)因疼痛而驚醒，可以引起其它許多問(wèn)題，因此解除疼痛是康復(fù)治療的重要目的。治療前、中及后期均用同樣的方法進(jìn)行疼痛評(píng)定：壓力測(cè)痛、視覺(jué)模擬評(píng)分法、口述分級(jí)評(píng)分法、McGill疼痛調(diào)查表。3.日常生活活動(dòng)能力下降由于疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個(gè)人衛(wèi)生、等基本活動(dòng)明顯受限。患臂需進(jìn)行ADL能力評(píng)定，如患者有穿脫上衣困難，應(yīng)了解其受限程度；詢問(wèn)如廁、個(gè)人衛(wèi)生及洗漱（梳頭、刷牙、洗澡等）受限的程度；了解從事家務(wù)勞動(dòng)如洗衣、切菜、做飯等受限情況。214.Constant-Murley法包括疼痛（15分）、日常生活活動(dòng)（20分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）和肌力（25分）四個(gè)部分，共100分，其中35分(疼痛和日常生活活動(dòng))來(lái)自患者主訴的主觀感覺(jué)，65分（關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力）為醫(yī)生的客觀檢查。是一個(gè)全面、科學(xué)而又簡(jiǎn)便的方法。Constant-Murley肩功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)25其他常用評(píng)估量表（1）肩關(guān)節(jié)評(píng)定簡(jiǎn)表（SimpleShoulderTest,SST）

（2）UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)

（3）GEPI肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表

（1）肩關(guān)節(jié)評(píng)定簡(jiǎn)表（SST）（2）UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估系統(tǒng)（3）GEPI肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表5心理障礙患者可因嚴(yán)重而持續(xù)