《康復(fù)評定技術(shù)》課件-第四章 認(rèn)知障礙

第四章

認(rèn)知功能評定技術(shù)案例案例：患者李某，男，39歲，因車禍致腦外傷入院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療。治療師評估結(jié)果：患者語言功能沒有異常；時空定向力差；不能說出自己的住院床位號，治療師告知正確床位號后患者能跟隨復(fù)述，1min后再問及其床位號時患者亦不能答對。問題：1.這位患者可能存在何種認(rèn)知障礙?2.哪一項評測適合評估其障礙?目錄catalogue一、認(rèn)知功能障礙二、知覺障礙三、注意障礙四、記憶障礙五、執(zhí)行能力障礙六、抑郁和焦慮第一節(jié)

認(rèn)知功能（一）概念認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識和獲取知識的智能加工過程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認(rèn)知障礙指與上述學(xué)習(xí)記憶及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過程。（二）大腦半球與認(rèn)知關(guān)系（三）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式1.學(xué)習(xí)、記憶障礙2.失語3.失認(rèn)4.失用5.癡呆6.其他精神、神經(jīng)活動的改變（四）常見認(rèn)知障礙評定方法1.意識狀態(tài)評定GCS按檢查時患者睜眼、語言和運(yùn)動3項反應(yīng)的情況給予計分，總分15分輕型：13～15分，昏迷時間＜30min；中型：9～12分，昏迷時間30min～6h；重型：3～8分，傷后昏迷時間＞6h（四）常見認(rèn)知障礙評定方法（四）常見認(rèn)知障礙評定方法1.簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）

2.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA)第二節(jié)

知覺障礙定義知覺是人腦對當(dāng)前客觀事物的整體反映。知覺是一個將來自感覺器官的信息轉(zhuǎn)化成有系統(tǒng)和組織的整體的過程。各種原因引起的局灶性或彌漫性腦損傷時，大腦對感覺刺激的解釋和整合發(fā)生障礙，稱為知覺障礙。分類常見的知覺障礙有軀體構(gòu)圖障礙、視空間關(guān)系障礙、失認(rèn)癥和失用癥四種。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥一、軀體構(gòu)圖障礙的評定1.單側(cè)忽略的評定單側(cè)忽略指患者對大腦損傷的對側(cè)身體或空間物品不能注意，或不能對其變化做出相應(yīng)反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。多見于右腦頂葉以及顳—頂—枕葉結(jié)合部位的損傷，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。單側(cè)忽略損傷部位一、軀體構(gòu)圖障礙的評定

原圖左側(cè)忽略一、軀體構(gòu)圖障礙的評定1.單側(cè)忽略的評定（2）Albert線段劃消測驗若被劃掉的線段均偏在紙的一側(cè)則為陽性。漏劃23條以上為單側(cè)忽略，3～23條為可疑。原圖字母劃消測驗泰迪熊劃消測驗可疑左側(cè)忽略一、軀體構(gòu)圖障礙的評定1.單側(cè)忽略的評定（3）畫圖測驗臨摹花瓣自由畫檢查臨摹房子一、軀體構(gòu)圖障礙的評定1.單側(cè)忽略的評定（4）雙側(cè)同時刺激檢查給患者進(jìn)行單側(cè)感覺檢查，如視覺、聽覺、觸覺刺激，然后對雙側(cè)同時刺激，觀察患者的反應(yīng)。嚴(yán)重的單側(cè)忽略患者，即使只刺激一側(cè)，對來自其忽略側(cè)的刺激也毫無反應(yīng)，而輕型患者可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，或只有刺激雙側(cè)時，才忽略一側(cè)。一、軀體構(gòu)圖障礙的評定1.單側(cè)忽略的評定（5）功能檢查將實物放在患者視野中線內(nèi)，讓患者按指令去做，“將牙刷放在牙杯中”、“用毛巾擦臉”等。觀察其是否忽略患側(cè)。一、軀體構(gòu)圖障礙的評定2.左右分辨障礙的評定左右分辨障礙指不能分辨自身或他人及環(huán)境的左側(cè)和右側(cè)，不能執(zhí)行含“左”和“右”的指令。左右分辨障礙一、軀體構(gòu)圖障礙的評定2.左右分辨障礙的評定（1）指令完成能力檢查如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。序號檢查項目評分1伸出你的左手012指你的右眼013觸摸你的左耳014伸出你的右手015用你的左手觸摸你的左耳016用你的左手觸摸你的右眼017用你的右手觸摸你的右膝018用你的左手摸我的左眼019用你的左手觸摸你的右耳0110用你的右手觸摸你的左膝0111用你的右手觸摸你的右耳0112用你的右手觸摸你的左眼0113指我的左眼0114指我的左腿0115指我的左耳0116指我的右手0117用你的右手摸我的左耳0118

用你的左手觸摸你的左眼0119把你的左手放在我的右肩上0120用你的右手摸我的右眼01注：17-20分為正常，＜17分為異常。Benton左右定向檢查表一、軀體構(gòu)圖障礙的評定2.左右分辨障礙的評定（2）動作模仿能力檢查檢查者做一個動作，要求患者模仿。觀察患者是否存在鏡像模仿。鏡像模仿一、軀體構(gòu)圖障礙的評定3.軀體失認(rèn)的評定軀體失認(rèn)指患者不能識別自己和他人身體各個部位以及各個部位之間的關(guān)系。常見于優(yōu)勢半球頂葉和顳葉后部的損傷。表現(xiàn)為否認(rèn)偏癱肢體的存在；或承認(rèn)偏癱的肢體，但認(rèn)為長在別人身上；不能完成區(qū)別身體各個部位的指令；不能模仿他人的動作；把身體的某個部位看得比實際大或小；常常述說患側(cè)有沉重感等。身體部位損傷部位一、軀體構(gòu)圖障礙的評定3.軀體失認(rèn)的評定（1）觀察觀察患者如何擺放偏癱的肢體，是否認(rèn)識到偏癱肢體的功能喪失。偏癱患者一、軀體構(gòu)圖障礙的評定3.軀體失認(rèn)的評定（2）指令完成情況要求在合理時間內(nèi)準(zhǔn)確指出身體部位，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”這樣的字，以區(qū)別左右分辨障礙。需要指出的是軀體失認(rèn)的患者可以表現(xiàn)為左右分辨障礙，而左右分辨障礙的患者可以辨別身體部位。一、軀體構(gòu)圖障礙的評定3.軀體失認(rèn)的評定（3）模仿動作能夠模仿他人的動作，如果為鏡像動作，也屬于正常。一、軀體構(gòu)圖障礙的評定3.軀體失認(rèn)的評定（4）回答問題在合理時間內(nèi)能夠回答與身體部位有關(guān)的一些問題，如“你的眼睛在鼻子上面嗎?”。序號問題1你的眼睛在鼻子上面嗎？2你的腿在胃下面嗎？3嘴和心臟，哪一個離你的鼻子近？4頭頂上長的是頭發(fā)還是眼睛？5你的手指在肘和腕之間嗎？6舌頭是在嘴的外面還是里面？7腰背部是在前面還是后面？一、軀體構(gòu)圖障礙的評定3.軀體失認(rèn)的評定（5）畫人體部位圖準(zhǔn)備好紙和筆，讓患者畫一張人體結(jié)構(gòu)圖，包括10個部位，頭、軀干、雙臂、雙手、雙腿和雙腳，每個部位1分，共10分。10分為正常，6～9分為輕度障礙，不足5分為重度障礙。正常異常一、軀體構(gòu)圖障礙的評定4.手指失認(rèn)的評定手指失認(rèn)指不能對自己或他人的手指進(jìn)行識別或命名，甚至不能指出觸及的手指，輕者不影響手的實用性，但嚴(yán)重者會影響手指的功能活動，如系紐扣、系鞋帶、打字等。一、軀體構(gòu)圖障礙的評定4.手指失認(rèn)的評定(1)手指圖辨認(rèn)向被檢者出示一張手指圖，囑被檢者手掌向下放在桌子上，檢查者觸摸其某一手指，讓被檢者在圖中指出被觸及的手指，睜眼和閉眼情況下分別進(jìn)行。手指圖觸碰某一手指一、軀體構(gòu)圖障礙的評定4.手指失認(rèn)的評定(2)命名手指檢查者說出手指的名稱，被檢者從自己、檢查者及手指圖上分別指認(rèn)。指認(rèn)中指一、軀體構(gòu)圖障礙的評定4.手指失認(rèn)的評定(3)動作模仿檢查者做指關(guān)節(jié)彎曲和對指動作，要求被檢者模仿。動作模仿一、軀體構(gòu)圖障礙的評定4.手指失認(rèn)的評定(4)繪圖令被檢者畫一張手指圖，觀察各手指排列及分布。畫手指圖二、視空間關(guān)系障礙的評定1.圖形背景分辨障礙的評定圖形背景知覺是指從背景中分辨物體不同的形狀，選擇必要的對象及忽略無關(guān)的視覺刺激的能力。圖形背景分辨困難指不能從視野范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)自己所需要的對象，注意廣度縮短，注意力分散等。如不能在抽屜中找到想要的剪刀，不能找到輪椅中的手閘等。二、視空間關(guān)系障礙的評定1.圖形背景分辨障礙的評定（1）圖片測試法向被檢者出示三種物品重疊到一起的圖片，要求在1min之內(nèi)說出所見物品的名稱。Ayres圖形-背景測試二、視空間關(guān)系障礙的評定1.圖形背景分辨障礙的評定（2）功能檢測法在臥室的床上鋪上白色床單，要求被檢者挑選出床上擺放的白色浴巾或毛巾；或要求被檢者從沒有分類的柜櫥中找出勺子，不能完成者為圖形背景分辨障礙。二、視空間關(guān)系障礙的評定2.空間定位障礙的評定空間定位知覺又稱方位覺，指物體的方位，如上下、前后、左右、內(nèi)外、東、南、西、北等。空間定位障礙指患者不能判斷物體與物體之間的關(guān)系，如病人不能按指今完成“請將桌子上的書拿起來”這樣的動作。二、視空間關(guān)系障礙的評定2.空間定位障礙的評定（1）圖片測試法將一張畫有正方形的紙放在受試者面前，令其在正方形紙的上方或下方畫圓圈；或?qū)讖垉?nèi)容相同的圖片放在被檢者面前，每一張圖片都畫有鉛筆和鉛筆盒，但鉛筆的位置不同，要求被檢者描述鉛筆與鉛筆盒的位置。二、視空間關(guān)系障礙的評定2.空間定位障礙的評定（2）功能檢測法將生活中常用的物品擺放在被檢者面前，要求被檢者按照指令完成相應(yīng)的動作，如“將牙刷放在杯子中”、“將勺子放在碗里”等,不能完成指令者為存在空間定位障礙。二、視空間關(guān)系障礙的評定3.空間關(guān)系障礙的評定病人不能認(rèn)識兩個或兩個以上的物體之間，以及物體與人體之間的位置、距離及角度關(guān)系，主要表現(xiàn)為穿衣、梳妝、轉(zhuǎn)移障礙，不能計算，結(jié)構(gòu)性失用等日常生活活動異常。如病人不能區(qū)別衣服的前與后、里與外，常將衣服穿反，找不到袖子、紐扣，兩條腿同時穿進(jìn)一條褲腿中，不能列豎式進(jìn)行算術(shù)運(yùn)算等。二、視空間關(guān)系障礙的評定3.空間關(guān)系障礙的評定（1）點式圖連接測試將一張畫有左右相同的點式圖紙出示給被檢者，左邊通過各點的連接形成一個圖案，要求被檢者按照左側(cè)圖的形狀，將右側(cè)的點連接成與左側(cè)一樣的圖案。點式圖連接測試二、視空間關(guān)系障礙的評定3.空間關(guān)系障礙的評定（2）十字標(biāo)測試在示范卡片的不同位置畫上十字標(biāo)，要求被檢者按照示范卡的樣子，將十字標(biāo)準(zhǔn)確無誤地畫在另一個卡片上，如被檢者不理解指令，檢查者給予示范。十字標(biāo)測試二、視空間關(guān)系障礙的評定3.空間關(guān)系障礙的評定（3）ADL測試讓被檢者根據(jù)檢查者的指令進(jìn)行穿衣、梳洗、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等日常生活活動，觀察其使用物品、擺放物品、處理物品之間位置關(guān)系的能力。日常生活活動二、視空間關(guān)系障礙的評定3.空間關(guān)系障礙的評定（4）結(jié)構(gòu)性運(yùn)用測試準(zhǔn)備好盤子、碗、筷子、湯勺等餐具，令被檢者將餐具擺放在餐桌的合適位置上，觀察其是否能夠合理擺放；也可以準(zhǔn)備畫筆、紙、繪有表盤的簡筆畫，令被檢者按簡筆畫進(jìn)行模仿繪圖，觀察其繪畫中時針與分針的位置關(guān)系。二、視空間關(guān)系障礙的評定4.地形定向障礙的評定地形定向覺是指判斷兩地之間關(guān)系的能力，如從一個地點到另一個地點，需要準(zhǔn)確判斷目的地的方向、線路周圍的環(huán)境特征等，最終完成兩地之間的轉(zhuǎn)移。當(dāng)出現(xiàn)地形定向障礙時，患者表現(xiàn)為不能描述以往熟悉環(huán)境或線路的特征，不能記住新的線路，不能識別路標(biāo)，在熟悉的環(huán)境中迷路等。二、視空間關(guān)系障礙的評定4.地形定向障礙的評定（1）了解病史詢問被檢者家屬患者是否日常生活中有迷路的情況，并讓被檢者描述其非常熟悉的環(huán)境的特征，或畫出線路圖，測試其是否理解和記住兩地之間的關(guān)系。二、視空間關(guān)系障礙的評定4.地形定向障礙的評定（2）地圖理解測試給被檢者一張其居住城市的地圖，令被檢者指出其所在的位置，并按地圖所指到達(dá)指定地點，觀察是否能準(zhǔn)確到達(dá)目的地。不能根據(jù)地圖確定目的地的線路，也不能描述或畫出過去熟悉環(huán)境的線路圖，為存在地形定向障礙。二、視空間關(guān)系障礙的評定5.形態(tài)恒常性識別障礙的評定形態(tài)恒常性識別障礙者不能觀察或注意到物體的結(jié)構(gòu)和形狀上的細(xì)微差別，如患者不能區(qū)別“b”和“d”、“田”和“由”、“手表”和“手鏈”等外觀或結(jié)構(gòu)略有差別的字或物體。二、視空間關(guān)系障礙的評定5.形態(tài)恒常性識別障礙的評定評定方法：準(zhǔn)備圖片(相似的字或物體)及生活中常用的物品(手表、手鏈、牙刷、鉛筆、吸管、鑰匙等)。將圖片和物品毫無規(guī)律地混放在一起，每一個物品從不同的角度呈現(xiàn)給被檢者(物品上下、正反顛倒)，讓其辨認(rèn)，不能正確識別相似物品者為存在形態(tài)恒常性識別障礙。日常生活用品相似圖形二、視空間關(guān)系障礙的評定6.距離知覺障礙的評定距離知覺障礙的患者不能準(zhǔn)確判斷物體之間的距離，如不能準(zhǔn)確夠到眼前的物品、上下樓梯感覺不安全、往杯子倒水時，水倒在杯子外邊，或水滿后不知道停止、不能準(zhǔn)確地將食物送到口中。二、視空間關(guān)系障礙的評定6.距離知覺障礙的評定評定方法：(1)將一物體拋向空中，讓被檢者接取。(2)將物品擺放在桌子上，讓被檢者抓取。(3)讓被檢者上下階梯。不能按指令完成上述動作者為存在距離知覺障礙。接球拿桌面上的水上下階梯三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定視覺失認(rèn)指患者在沒有視覺障礙的前提下，不知道視覺范圍內(nèi)客觀實體的名稱、形狀、作用等，但通過視覺以外的感覺系統(tǒng)(聽覺、味覺、嗅覺)可以理解實體的特征。視覺無障礙聽覺味覺嗅覺三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（1）物體失認(rèn)的評定物體失認(rèn)是失認(rèn)癥中最常見的一種類型，指患者視力和視野正常，卻不能識別常用物品，但可通過其他感覺識別，如拿一雙筷子，問患者這是什么？患者表示不認(rèn)識，但用手觸摸后知道是筷子。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（1）物體失認(rèn)的評定①視物辨認(rèn)：將生活中常見的物品實物或照片放在被檢查者面前，如電視、牙膏、牙刷、雞蛋、碗等，要求被檢者說出物品的名稱，或檢查者說出某種物品的名稱，被檢者指出相應(yīng)的物品。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（1）物體失認(rèn)的評定②觸物辨認(rèn)：被檢者閉上眼睛，觸摸常用的生活物品，并說出它的名字。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（1）物體失認(rèn)的評定③描述實物特征：要求被檢者根據(jù)實物或照片上物體的特征進(jìn)行描述，如物體的形狀、顏色、用途等。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（1）物體失認(rèn)的評定④模仿畫圖：出示常用生活物品的簡單線條畫，要求被檢者模仿繪制。被檢者不能說出所看物體的名稱，或不能指出檢查者說出的物品，或通過觸覺不能說出該物品的名稱，或不能按圖畫完整畫出，均可判定存在物體失認(rèn)。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（2）面容失認(rèn)的評定不能識別以往熟悉的面孔，即便是自己最親近的人，但可以通過說話、腳步聲、發(fā)型、服裝等識別。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（2）面容失認(rèn)的評定①出示被檢者本人、親人、朋友或著名人物照片，要求被檢者說出人物名字和面部特征；②將相同照片混雜在諸多照片中，要求其挑選出相同的照片；③根據(jù)聲音、步態(tài)和服裝等特征辨認(rèn)，不能完成者判定存在面容失認(rèn)。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（3）色彩失認(rèn)的評定患者不能說出和命名熟悉物品的顏色，當(dāng)醫(yī)生說出某種物品的顏色，讓患者在圖片上找出相對應(yīng)的物品時，不能完成匹配任務(wù)，但當(dāng)兩種不同顏色的物品放在一起時，患者知道兩種物品顏色不同，色盲表檢查表現(xiàn)正常。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（3）色彩失認(rèn)的評定①將不同顏色的物品或卡片放在被檢者面前，檢查者說出某種顏色，要求被檢者指出來；②出示常見的水果或植物線條畫，讓被檢者用彩筆涂上相應(yīng)顏色，如西紅柿、香蕉、蘋果等。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（4）同時失認(rèn)的評定指不能一次感知一個以上事物。雖然每一部分的視知覺都正常，卻不能把握部分和部分之間的關(guān)系，因而不能了解物品的整體意義，是視覺信息的整合障礙。三、失認(rèn)癥的評定1.視覺失認(rèn)的評定（4）同時失認(rèn)的評定①出示一張整版印有印刷符號的作業(yè)紙，如星號，要求被檢者查數(shù)星號數(shù)，察其是否只注意作業(yè)紙中的某一部分；②出示一幅畫，令被檢者描述其主要內(nèi)容；③要求被檢者畫畫，看是否能完整畫出，不能完成者可判定為存在同時失認(rèn)。數(shù)符號描述內(nèi)容畫畫三、失認(rèn)癥的評定2.觸覺失認(rèn)的評定觸覺失認(rèn)指不能通過觸覺來識別物品。患者的觸覺、溫度覺、本體感覺和注意力均正常，但不能通過觸摸識別熟悉的物品。三、失認(rèn)癥的評定2.觸覺失認(rèn)的評定評定方法：確認(rèn)患者不存在深、淺感覺、復(fù)合感覺功能障礙及命名性失語后，在桌子上擺放生活中常用的物品，如碗、盤子、球、玻璃杯、書、鉛筆等，被檢者閉上眼睛觸摸一件物品，識別后放回原處，然后睜開眼睛，挑出該物品。三、失認(rèn)癥的評定3.聽覺失認(rèn)的評定聽覺失認(rèn)指患者聽覺正常，但不能識別所聽到聲音的意義。聽覺失認(rèn)分非言語性聲音失認(rèn)和言語性聲音失認(rèn)，前者指患者不能將一種物體和它所發(fā)出的聲音聯(lián)系在一起，如患者能聽到汽車鳴笛聲、鐘表聲等，但卻不能將聲音與汽車、鐘表等聯(lián)系到一起；后者僅表現(xiàn)為不能識別言語聲音的意義，而言語聲音以外的所有聽覺認(rèn)識正常保留。三、失認(rèn)癥的評定3.聽覺失認(rèn)的評定(1)聽力檢查：判斷聽力是否正常。(2)非言語性聽覺測試：檢查者在被檢者背后發(fā)出不同聲音，如咳嗽、拍手、敲桌子等，詢問被檢者是什么聲音。(3)言語性聽覺測試：檢查者說一段話或放錄音，讓被檢查者復(fù)述或?qū)懴侣牭降膬?nèi)容，不能復(fù)述和完成聽寫功能，可判定存在言語聽覺障礙，或言語性聲音失認(rèn)。聽力檢查非言語性聽覺測試言語性聽覺測試四、失用癥的評定傳統(tǒng)的失用癥包括意念性失用、意念運(yùn)動性失用和肢體運(yùn)動性失用，根據(jù)失用癥的表現(xiàn)特征又增加了口腔-面部失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用等類型。四、失用癥的評定1.意念性失用的評定

動作意念的形成包括對物品功能、動作及動作順序的理解，意念性失用表現(xiàn)為工具的選擇和使用障礙，患者不能自動或根據(jù)指令完成有目的的動作，尤其是多步驟動作，患者能正確完成復(fù)雜動作中的每一個分解動作，但不能按順序完成，也不能正確地選擇和使用工具。四、失用癥的評定1.意念性失用的評定

(1)系列動作測試讓患者進(jìn)行沏茶、刷牙、寄信、點燃蠟燭等系列動作。有意念性失用者動作順序錯亂，只能完成系列活動中簡單、孤立的某些部分。沏茶刷牙寄信點蠟燭四、失用癥的評定1.意念性失用的評定

(2)工具使用測試在餐桌上擺放筷子、鉛筆、牙刷，讓患者進(jìn)餐，觀察是否選擇和使用正確的工具。有意念性失用者會出現(xiàn)選擇和使用工具錯誤，表現(xiàn)為會選擇鉛筆或牙刷吃飯。筷子鉛筆牙刷四、失用癥的評定2.意念運(yùn)動性失用的評定

患者不能執(zhí)行運(yùn)動的口頭指令，也不能模仿他人的動作，但對過去學(xué)會的運(yùn)動仍有記憶，可無意識地、自動地進(jìn)行過去學(xué)會的動作，當(dāng)發(fā)出指令要求其完成某種動作時，卻表現(xiàn)出障礙。四、失用癥的評定2.意念運(yùn)動性失用的評定

評定方法令患者表演使用某種工具的動作，或檢查者做出使用某種工具的動作，要求被檢者模仿。意念運(yùn)動性失用的患者不能執(zhí)行運(yùn)動口令，也不能準(zhǔn)確模仿他人的動作或手勢，但將某種工具交給患者時，患者可自動完成使用工具的動作。如讓患者演示擦臉的動作，患者會表情茫然，但將其臉上滴上水滴，再將毛巾交給他時，患者會自動完成擦臉的動作。動作模仿無意識擦臉?biāo)?、失用癥的評定3.肢體運(yùn)動性失用在排除肢體運(yùn)動功能障礙疾病的情況下，病人肢體精細(xì)動作笨拙，如病人不能完成系紐扣、系鞋帶、穿針引線等。四、失用癥的評定3.肢體運(yùn)動性失用(1)手指或足尖敲擊試驗令被檢者用一只手的手指快速連續(xù)敲擊桌面，或用一只腳的腳尖快速連續(xù)敲擊地面。手指敲擊足尖敲擊四、失用癥的評定3.肢體運(yùn)動性失用(2)手指模仿試驗檢查者用手演示日常生活常用的動作，如擰瓶蓋、洗手等，要求被檢者模仿。擰瓶蓋洗手四、失用癥的評定3.肢體運(yùn)動性失用(3)手指輪替試驗令被檢者快速地進(jìn)行前臂的旋前旋后動作。輪替試驗四、失用癥的評定3.肢體運(yùn)動性失用(4)手指屈曲試驗令被檢者快速進(jìn)行示指屈曲動作。四、失用癥的評定3.肢體運(yùn)動性失用(5)集團(tuán)屈伸速度測試令被檢者快速進(jìn)行手指的屈曲和伸展抓握運(yùn)動。手指屈曲手指伸展四、失用癥的評定4.口腔-面部失用病人不能按照指令完成面部唇、舌、咽、喉、下頜等部位的復(fù)雜動作，如舔嘴唇、噘嘴、吹口哨、皺眉、鼓腮、咳嗽、眨眼、齜牙等動作，或表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)、不正確或持續(xù)動作。四、失用癥的評定5.結(jié)構(gòu)性失用的評定結(jié)構(gòu)性失用指組合或構(gòu)成活動障礙。結(jié)構(gòu)性失用患者在結(jié)構(gòu)性活動中表現(xiàn)出困難，如不能根據(jù)指令完成畫圖、積木組裝等，嚴(yán)重者不能完成穿衣、擺放餐具、組裝家具等。畫圖積木組裝四、失用癥的評定5.結(jié)構(gòu)性失用的評定(1)復(fù)制幾何圖形要求受試者復(fù)制二維的平面幾何圖形，如相互交叉的五邊形，或三維幾何圖形，如立方體等。相互交叉的五邊形立方體四、失用癥的評定5.結(jié)構(gòu)性失用的評定(2)復(fù)制圖畫要求受試者按照給出的圖畫進(jìn)行模仿繪畫，內(nèi)容包括表盤、菊花、大象、空心十字、立方體和房子。四、失用癥的評定5.結(jié)構(gòu)性失用的評定(3)功能活動令被檢者進(jìn)行實物組裝及部分日常生活活動，如組裝家具、穿衣、做飯等，觀察其功能活動是否受到影響。組裝家具穿衣做飯四、失用癥的評定5.結(jié)構(gòu)性失用的評定(4)拼圖：出示拼圖圖案，圖案不宜過于復(fù)雜。知覺障礙四、失用癥的評定6.穿衣失用表現(xiàn)為不能辨認(rèn)衣服的上下、前后、里外，自己不能穿衣服，找不到袖口及扣眼，常錯位系扣、兩條腿穿入一條腿中。四、失用癥的評定6.穿衣失用評定方法：通過穿衣的過程，觀察被檢者是否能夠分清衣服上下、里外的關(guān)系，是否與身體的相應(yīng)部位對應(yīng)。第三節(jié)

注意障礙康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、注意的定義注意是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是一切意識活動的基礎(chǔ)，具有指向性和集中性兩個特點。當(dāng)個體集中于某種事物時，必須排除外界刺激的干擾，當(dāng)患者不能處理進(jìn)行活動所必需的各種信息時，為存在注意障礙。二、注意的分類1.重點注意對特殊感覺(視覺、聽覺、觸覺)信息的反應(yīng)能力，如觀察某人時，注意其特殊的面部特征、言談舉止的細(xì)節(jié)等。二、注意的分類2.持續(xù)注意持續(xù)一段時間注意某項活動或刺激的能力，它取決于緊張性覺醒的維持水平，如在公路上開車、看電視、在功能訓(xùn)練中觀察患者等都需要此類注意。開車看電視二、注意的分類3.選擇性注意選擇有關(guān)活動任務(wù)而忽略無關(guān)刺激(如外界的噪音、內(nèi)在的擔(dān)心等)的能力，如在客廳里別人看電視，你卻在看報紙或做作業(yè)，這與有意向選擇某項活動有關(guān)。二、注意的分類4.交替注意靈活在兩項活動之間轉(zhuǎn)移注意重點的能力，如正在做某項工作時，電話鈴響了，你會暫停工作去接電話，然后再恢復(fù)工作。二、注意的分類5.分別注意對多項活動同時反應(yīng)、同時注意的能力，如邊開車邊與旁邊的乘客說話。三、注意障礙分型1.覺醒狀態(tài)低下患者對痛覺、觸覺、視覺、聽覺及言語等刺激不能迅速、正確地作出反應(yīng)，表現(xiàn)為反應(yīng)時間延遲。三、注意障礙分型2.保持注意障礙指患者注意的持久性和穩(wěn)定性下降?；颊咴谶M(jìn)行持續(xù)性和重復(fù)性的活動時，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干擾。三、注意障礙分型3.選擇注意障礙指患者不能有目的地注意需要的信息，剔除無關(guān)信息的能力差，容易受到自身或外部環(huán)境的影響而使注意力不集中。三、注意障礙分型4.轉(zhuǎn)移注意障礙指患者不能根據(jù)需要及時地從當(dāng)前的注意對象中脫離出來并及時轉(zhuǎn)向新的對象。聽課做筆記三、注意障礙分型5.分配注意障礙患者缺乏在同一時間內(nèi)利用多種信息的能力。三、注意障礙分型6.注意范圍縮小患者的主動注意減弱，一般易喚起注意的事物并不能引起患者的注意，注