妊娠期婦女的護理妊娠生理妊娠期母體變化劉雨晴講解

妊娠期婦女的護理

---1.妊娠生理&妊娠期母體變化

主講人：劉雨晴【你還記得上節(jié)課學(xué)的什么嗎？】下列關(guān)于女性內(nèi)生殖器的描述，錯誤的是環(huán)繞子宮頸周圍的部分稱為陰道穹隆，前穹隆是腹腔的最低部位宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處非孕子宮峽部正常情況下長約1cm輸卵管是精子與卵子相遇結(jié)合的部位卵巢為性腺器官，具有生殖和內(nèi)分泌功能【回顧——內(nèi)陰】?<1>、臨床上常用于穿刺盆腔積液的部位是圖中的<2>、分娩過程中容易裂傷的部位是圖中的【回顧——解剖】CE患者，女性，20歲，平時月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期30天，經(jīng)期6天。推算其排卵日大約在月經(jīng)周期的A.第10天B.第14天C.第15天D.第16天E.第18天【回顧——卵巢周期性變化】?不屬于孕激素生理功能的是A.使子宮內(nèi)膜呈增生期改變B.抑制輸卵管蠕動C.促使乳腺腺泡增生D.對下丘腦和腺垂體有負(fù)反饋作用E.排卵后使基礎(chǔ)體溫上升0.3~0.5℃【回顧——雌孕激素】?以下檢查結(jié)果何項提示該女性有排卵A.子宮內(nèi)膜呈增殖期改變B.基礎(chǔ)體溫單相型C.宮頸粘液涂片示典型羊齒狀結(jié)晶D.子宮內(nèi)膜呈分泌期改變E.宮頸粘液稀薄，易拉絲【回顧——生理】?【學(xué)習(xí)導(dǎo)航】【學(xué)習(xí)導(dǎo)航】妊娠期婦女的護理

——1.妊娠生理&妊娠期母體變化

胎兒附屬物的形成與功能胎兒發(fā)育特征妊娠期生理變化重點胎兒發(fā)育規(guī)律的記憶與運用妊娠期生殖系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的變化難點目錄受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床胎兒的發(fā)育及生理特點胎兒附屬物的形成與功能妊娠期母體生理變化妊娠母體的心理社會變化定義：妊娠(pregnancy)

是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。起始：卵子受精胎兒及其附屬物自母體排出。時長：全過程約40周（280天）分期：【基本概念】11428早期中期晚期【受精與著床】受精后6~7天開始【蛻膜的形成】蛻膜：妊娠期的子宮內(nèi)膜底蛻膜包蛻膜

真蛻膜下列說法正確的是妊娠是胚胎在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程受精后7~8天開始著床孕卵著床后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變化覆蓋在囊胚上面的蛻膜稱為真蛻膜妊娠全過程約為37周【典型例題】?胚胎和胎兒6~7天包蛻膜40周目錄受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床胎兒的發(fā)育及生理特點胎兒附屬物的形成與功能妊娠期母體生理變化妊娠母體的心理社會變化【胎兒附屬物的形成和功能—構(gòu)成】胎盤胎膜臍帶羊水結(jié)構(gòu)：底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜時間：妊娠12周末重量：450~650g直徑：16~20cm【胎兒附屬物—胎盤的結(jié)構(gòu)】母體面：色暗紅，表面粗糙，18－20個胎盤小葉胎兒面：色灰藍(lán)，表面光滑，附有臍帶【胎兒附屬物—胎盤的兩個面】氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排出胎兒代謝產(chǎn)物防御功能（有限）：IgG；病毒、藥物可通過合成功能：hCG（最早；10d→8~10w；維持早期妊娠）雌孕激素；人胎盤生乳素；酶等【胎兒附屬物—胎盤的功能】臨床運用？構(gòu)成:羊膜(內(nèi)）平滑絨毛膜（外）作用：防止病原體進(jìn)入羊膜腔護考真題鏈接【胎兒附屬物—胎膜】長度：平均55cm結(jié)構(gòu)：外層羊膜，內(nèi)有1條臍靜脈（大而薄），2條臍動脈（小而厚）意義：臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命【胎兒附屬物—臍帶】來源：孕早期—母血漿漏出液；孕中晚期—胎兒尿液量：800—1000ml，羊水過多>2000ml，羊水過少<300ml性質(zhì)：PH7.2(弱堿性），無色略渾濁運用：穿刺診斷功能：保護【胎兒附屬物—羊水】下列關(guān)于胎兒附屬物說法正確的是胎盤由羊膜、平滑絨毛膜、底蛻膜組成胎盤最早合成的激素是人絨毛膜促性腺激素，高峰是受精后10天左右胎盤可防御細(xì)菌、病毒及藥物通過，IgG不可通過胎盤臍帶內(nèi)含兩條動脈，一條靜脈正常妊娠足月時羊水量為300ml【典型例題】?葉狀絨毛膜800~1000ml8-10周病毒可通過IgG可通過目錄受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床胎兒的發(fā)育及生理特點胎兒附屬物的形成與功能妊娠期母體生理變化妊娠母體的心理社會變化攝影師10年拍攝子宮里的故事排卵卵細(xì)胞進(jìn)入輸卵管停留等待精子在輸卵管游動相遇受精受精卵6~7天后著床22天后開始發(fā)育胎兒的心臟4周5周面部開始發(fā)育40天時，胎盤和胚胎被臍帶緊密的連接在一起8周，可見人形10周此時眼瞼半閉，幾周內(nèi)會完全閉合10周手腳俱全11周太空人16周小家伙已經(jīng)可以用手探索環(huán)境孕媽媽開始感受胎動。16周透過薄薄的皮膚，血管清晰可見。18周胎兒可以感知來自外部的聲音19周20周胎兒全身覆蓋了細(xì)細(xì)的胎毛；20周小動作24周眉毛出現(xiàn)36周【胎兒的生理特點】孕周孕月身長（cm）特點41可辨認(rèn)胚盤與體蒂82B超可見胎心搏動1239外生殖器發(fā)育、四肢活動16416部分孕婦自覺胎動20525腹部檢查可聽見胎心音24630各臟器均已發(fā)育28735肺未成熟，加強護理可以存活32840生活能力尚可，適當(dāng)護理可以存活36945生活力良好，生后基本可以存活401050發(fā)育良好，能存活妊20周前：身長（cm)＝妊月2妊20周后：身長（cm)＝妊月×5推算孕周記憶口訣妊娠二月胎心動，三月性別可分辨，四月孕婦感胎動，五月可聽胎心音，六月臟器已發(fā)育，七月出生肺未熟，九月出生可存活?！镜湫屠}】某初產(chǎn)婦，25歲，自然分娩一男嬰，新生兒出生后能啼哭，可呼吸，但生活能力弱，易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，加強護理可存活，估計其孕齡為A. 孕12周末B. 孕16周末C. 孕20周末D. 孕28周末E. 孕32周末?【典型例題】某孕婦，平時月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)妊娠滿24周，孕期展順利。估計胎兒身長約為A. 30cmB. 35cmC. 40cmD. 45cmE. 50cm妊20周前：身長＝妊月2妊20周后：身長=妊月×5?【典型例題】病人，女性，27歲，上周引產(chǎn)1男嬰，身長30cm，體重700g，各臟器均已發(fā)育，其妊娠時間約為A. 16周B. 20周C. 24周D. 28周E. 32周?35cm40cm45cm妊20周前：身長＝妊月2妊20周后：身長=妊月×5目錄受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床胎兒的發(fā)育及生理特點胎兒附屬物的形成與功能妊娠期母體生理變化妊娠母體的心理社會變化哪個系統(tǒng)變化最大？【生殖系統(tǒng)變化—子宮】宮體：增大變軟（5000ml），略右旋子宮峽部：早期極軟；晚期拉長變薄，1cm→7~10cm，變成子宮下段宮頸：分泌增多；充血孕婦提倡什么臥位？什么時候超出盆腔？卵巢：停止排卵輸卵管：伸長陰道：皺襞增多外陰：增厚【生殖系統(tǒng)變化—其他】【典型例題】妊娠期母體生殖系統(tǒng)的生理變化，下列描述正確的是子宮慢性增大變軟，足月時子宮容積可達(dá)1000ml妊娠晚期子宮多呈不同程度的左旋宮頸腺體分泌減少，陰道皺襞減少子宮峽部在臨產(chǎn)后才形成子宮下段卵巢停止排卵?5000ml右旋增加妊娠晚期已形成【乳房變化】增大，發(fā)脹蒙氏結(jié)節(jié)：乳暈皮脂腺肥大形成小隆起孕晚期可分泌初乳心臟：左上前移位；血管輕度扭曲；收縮期雜音血容量：妊娠6~8周開始增加，32~34周達(dá)高峰生理性貧血：血漿↑>紅細(xì)胞↑→血液稀釋→血漿蛋白↓血壓：仰臥位低血壓綜合征靜脈壓：下肢水腫，靜脈曲張血液成分：白細(xì)胞↑；高凝；血沉加快【循環(huán)及血液系統(tǒng)的改變】合并心臟病孕婦，什么時間較危險？為何出現(xiàn)？如何預(yù)防？【典型例題】初孕婦，26歲。妊娠38周。查體：P90次/每分，R18次/分，BP120/80mmHg。叩診心濁音界稍向左擴大，心尖部聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。踝部輕度水腫。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓疾病性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病合并妊娠C.心臟病合并妊娠，性質(zhì)待查D.正常妊娠改變E.圍生期心肌病?【典型例題】屬于妊娠期血液循環(huán)系統(tǒng)生理改變的是血液處于稀釋狀態(tài)，紅細(xì)胞總數(shù)減少，故血漿蛋白降低血容量自妊娠10周開始增加，至第34～36孕周達(dá)高峰長時間仰臥后可出現(xiàn)血壓上升，下肢水腫妊娠晚期血液處于低凝狀態(tài)，孕婦紅細(xì)胞沉降率減慢大血管扭曲，心尖部可聞收縮期雜音?紅細(xì)胞總數(shù)增加，相對數(shù)減少32~34周血壓下降高凝，血沉加快【消化系統(tǒng)的改變】惡心、嘔吐：6~12周便秘?zé)聘?、飽腹感【呼吸系統(tǒng)的改變】過度通氣胸式呼吸上呼吸道感染【泌尿系統(tǒng)的改變】尿頻：妊娠前、后3個月出現(xiàn)夜尿增多腎盂腎炎（右側(cè)）為什么出現(xiàn)？什么時間緩解？為什么緩解？正常or異常？如何處理？當(dāng)女明星懷孕后。。。體重：每周平均增加350g，上限500g；足月平均增加12.5kg礦物質(zhì)：鈣、鐵缺乏皮膚：妊娠斑、妊娠紋【生理變化--其他】體重增加過多有何風(fēng)險？如何控制？【典型例題】關(guān)于正常妊娠期母體的變化，以下說法正確的是妊娠早期孕婦易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛孕婦易患腎盂腎炎，以右側(cè)多見妊娠晚期以腹式呼吸為主孕婦胃腸蠕動加快，易出現(xiàn)腹瀉孕期體重每周增加至少500g?只尿頻胸式呼吸為主減慢，易出現(xiàn)便秘最多500g目錄受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床胎兒的發(fā)育及生理特點胎兒附屬物的形成與功能妊娠期母體生理變化妊娠母體的心理社會變化【妊娠期母體的心理變化】驚訝和震驚矛盾接受內(nèi)省情緒波動【母性心理發(fā)展任務(wù)】確保安全接受孩子角色認(rèn)可奉獻(xiàn)精神【重點提要】妊娠共多少周？如何分期？胎兒附屬物包括哪些？胎盤功能？防御病毒？合成HCG時間？胎膜組成？臍帶