唾液腺腫瘤多形性腺瘤講解

唾液腺腫瘤多形性腺瘤劉俊紅唾液腺腫瘤的診斷與治療多形性腺瘤一、涎腺腫瘤的概況發(fā)病率：口腔頜面部的腫瘤中較高來源：絕大多數(shù)為上皮性腫瘤，少數(shù)是間葉組織來源不同解剖位置的唾液腺，其腫瘤的發(fā)生率是不同的部位腮腺頜下腺舌下腺小唾液腺腫瘤發(fā)生率80%10%1%9%良性腫瘤80%55%10%40%惡性腫瘤20%45%90%60%多形性腺瘤一、唾液腺良性腫瘤最常見，多形性腺瘤(混合瘤)腫瘤含有:腫瘤性上皮組織、粘液樣組織或軟骨組織。1.臨床表現(xiàn)（極少數(shù)雙側(cè)同時發(fā)生）(1)好發(fā)部位：腮腺>下頜下腺>腭部小唾液，舌下腺少見(2)好發(fā)年齡：30~50歲為多見，女性略多于男性(3)腫塊特點：無癥狀，緩慢生長，病程較長，部位可淺可深腫瘤邊界清楚，中等硬度，與周圍組織無粘連。實性、有結(jié)節(jié)，突起的結(jié)節(jié)可有囊性感腫瘤增大,耳垂上抬、面部畸形多形性腺瘤腫瘤惡變征：1、腫瘤突然生長迅速，局部出現(xiàn)疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀。2、病程長者無明顯臨床癥狀也可能發(fā)生惡變。（警惕）3、文獻報道多形性腺瘤總的惡變率約為3%-4%X線造影示：大唾液主導(dǎo)管因受壓移位、彎曲、變細，但無中斷現(xiàn)象，分支導(dǎo)管呈“抱球狀”改變，腺泡可出現(xiàn)充盈缺損多形性腺瘤涎腺多形性腺瘤的復(fù)發(fā)（臨界瘤）多形性腺瘤易復(fù)發(fā)原因的幾種觀點：（1）腫瘤包膜常不完整（2）手術(shù)沿包膜剝離剜出術(shù)（3）在手術(shù)過程中擠壓，瘤細胞種植初步診斷：根據(jù)病史、癥狀和體征，造影檢查確切診斷：術(shù)后病理診斷。術(shù)中為協(xié)助診斷和確定手術(shù)方式，須做腫物切除冰凍切片檢查手術(shù)治療：為防止腫瘤復(fù)發(fā)，必須連同腫瘤周圍的腺體組織一并切除1.腮腺多形性腺瘤：應(yīng)采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)2.下頜下腺多形性腺瘤：應(yīng)包括頜下腺及腫瘤切除3.腭部小唾液腺多形性腺瘤：行腫瘤及粘膜切除，骨質(zhì)有凹陷者，部分骨質(zhì)切除多形性腺瘤二、唾液腺的惡性腫瘤（一）粘液表皮樣癌:唾液腺最常見的惡性腫瘤在1972年WHO涎腺分類中定名為粘液表皮樣瘤1991年WHO更名為粘液表皮樣癌，根據(jù)其生長方式、細胞的分程度等分為高分化和低分化兩類臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡：粘液表皮樣癌30~50歲多見性別差異：女性多于男性好發(fā)部位：腮腺>下頜下腺>舌下腺發(fā)生小唾液腺多為腭腺和磨牙后腺多形性腺瘤1.高分化粘液表皮樣癌（惡性程度低）臨床上多發(fā)生在腮腺部位，與多形性腺瘤較相似，呈無痛性緩慢生長的腫物。病史長，大小不等，形態(tài)欠規(guī)則，邊界限清或不清，活動度較差，質(zhì)地偏硬，有時可呈囊性，表面粘膜呈淺藍色，破潰流出淡黃色粘稠液體，

面癱癥狀少見，淋巴轉(zhuǎn)移少見。磨牙后區(qū)及腭部的腫瘤：位置表淺，易出血。穿剌抽出少量血性紫黑色液體鑒別：易被誤診為囊腫或血管瘤2.低分化的粘液表皮樣癌（惡性程度高）生長迅速、伴有疼痛、質(zhì)地較硬，邊界不清，粘連而不活動；?？汕址该嫔窠?jīng)或舌下神經(jīng)；淋巴轉(zhuǎn)移率較高；也可隨血循轉(zhuǎn)移多形性腺瘤粘液表皮樣癌治療以手術(shù)治療為主高分化者：應(yīng)盡量保