體位擺放王楠講解

體位擺放主講人：王楠護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握23熟悉了解體位、良肢位、功能位、體位轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)移的概念；常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

體位擺放和體位轉(zhuǎn)換的目的；常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)的概念、內(nèi)容和治療原則

體位轉(zhuǎn)換的方式和要求；吞咽功能的生理及臨床診斷體位與體位轉(zhuǎn)換課堂實(shí)施概念體位：是指人的身體所保持的姿勢或某種位置體位轉(zhuǎn)換：是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程課堂實(shí)施概念良肢位：是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢，具有預(yù)防畸形、減輕癥狀、使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用功能位：肢體處于發(fā)揮最佳功能活動(dòng)的體位課堂實(shí)施功能位肩關(guān)節(jié)保持外展45度,前屈30度,內(nèi)旋15度；肘關(guān)節(jié)保持屈曲90度課堂實(shí)施功能位腕關(guān)節(jié)保持背伸20-30度，尺傾5-10度課堂實(shí)施功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20度，髖外展15-20度，外旋5-10度；膝關(guān)節(jié)保持屈曲5-15度；踝關(guān)節(jié)保持背伸90度課堂實(shí)施體位擺放的目的預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生課堂實(shí)施體位擺放的原則舒適：有利于促進(jìn)肢體的靜脈血液回流。符合人體力學(xué)的要求：將身體重量平均分配至各負(fù)重部位，使肢體及各關(guān)節(jié)均處于功能位置；體位的擺放應(yīng)能達(dá)到對抗痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展的治療目的保持穩(wěn)定性：可恰當(dāng)使用支持物及保護(hù)性設(shè)施課堂實(shí)施偏癱病人的體位擺放偏癱軟癱期肌力減退、肌張力下降、腱反射減弱或消失痙攣期肌張力增高，腱反射亢進(jìn)頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)上肢（屈曲模式）：

肩胛帶上抬，后撤肩關(guān)節(jié)外展，外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕關(guān)節(jié)掌屈，尺偏指屈曲，內(nèi)收軀干向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)下肢(伸肌模式)：

髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻趾屈曲，內(nèi)收

偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn)和下肢伸肌亢進(jìn)，具體表現(xiàn)為：課堂實(shí)施偏癱病人良肢位擺放偏癱早期臥床可采取仰臥位

健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上)患側(cè)臥位(患側(cè)在下，健側(cè)在上)床上坐位輪椅坐位

5種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位一般要相對少采用課堂實(shí)施偏癱病人良肢位擺放：患側(cè)臥位患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）患側(cè)上肢充分向前伸，肩關(guān)節(jié)向前屈曲60°~90°腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開患側(cè)下肢髖伸展，膝略屈曲，踝呈中立位健側(cè)上肢自然放在體側(cè)，健側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前軟枕上患肩拉出以避免受壓和后縮健側(cè)上肢避免放身前，以免帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮課堂實(shí)施偏癱病人良肢位擺放：患側(cè)臥位患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位——第一體位/首選體位整個(gè)患側(cè)被拉長而減輕了痙攣的產(chǎn)生?；颊叩捏w重壓在患側(cè)的床面上，增加了對患側(cè)感覺刺激輸入。健手能自由活動(dòng)，如拉起床單，擺放枕頭或打電話等。課堂實(shí)施偏癱病人良肢位擺放：健側(cè)臥位健側(cè)臥位（健側(cè)在下，患側(cè)在上）患側(cè)上肢放于體前一軟枕上，患肩向前屈曲90°~130°，掌心向下，患側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前的軟枕上，踝關(guān)節(jié)保持90°；健側(cè)上、下肢放在舒服的位置上，保持髖微伸和膝微屈。健側(cè)臥位有對抗上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣的作用避免腕及手懸空，手懸空出現(xiàn)腕屈曲，不易抑制痙攣的產(chǎn)生避免足懸空，足懸空出現(xiàn)足內(nèi)翻，不利于以后的步行課堂實(shí)施偏癱病人良肢位擺放：仰臥位患側(cè)上肢稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開在患側(cè)肩部放一小枕，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展在患側(cè)臀部至大腿外側(cè)放一長枕，以防髖關(guān)節(jié)及下肢外旋膝下墊小枕保持膝關(guān)節(jié)微屈，在患側(cè)小腿下外側(cè)墊一小枕，足呈中立位，足趾向上，防止足下垂足外翻課堂實(shí)施偏癱病人良肢位擺放：床上坐位髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位課堂實(shí)施偏癱病人良肢位擺放：床邊坐位雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90度患側(cè)上肢放于體前，體側(cè)或桌板上，可以于上肢下墊一枕頭給與支撐課堂實(shí)施坐位注意事項(xiàng)軀干直立先抬高床尾，再抬高床頭觀察有無體位性低血壓盡量避免半臥位，防止壓瘡和下肢伸痙攣加重課堂實(shí)施偏癱病人良肢位擺放：輪椅坐位患者上身直立，可在輪椅靠背處墊一木板臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方肘關(guān)節(jié)屈曲90°