食物中毒非細(xì)菌性食物中毒 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)資料

第三節(jié)有毒動(dòng)植物食物中毒一、河豚魚(yú)中毒二、毒蕈中毒三、木薯中毒一、河豚魚(yú)中毒河豚魚(yú)又名鲀，鈍魚(yú)、汽泡魚(yú)、鲅，有上百個(gè)品種，是一種味道鮮美但含劇毒素的魚(yú)類(lèi)。中毒多發(fā)生在日本、東南亞及我國(guó)沿海、長(zhǎng)江下游一帶。（一）毒性有毒物質(zhì)為河豚毒素，是一種神經(jīng)毒，對(duì)熱穩(wěn)定，需220℃以上方可分解；鹽腌或日曬不能破壞。魚(yú)體中含毒量在不同部位和季節(jié)有差異，卵巢和肝臟有劇毒，其次為腎臟、血液、眼睛、鰓和皮膚。魚(yú)死后內(nèi)臟毒素可滲入肌肉，而使本來(lái)無(wú)毒的肌肉也含毒。產(chǎn)卵期卵巢毒性最強(qiáng)。（二）臨床表現(xiàn)和治療河豚毒素可引起中樞神經(jīng)麻痹，阻斷神經(jīng)肌肉間傳導(dǎo)，使隨意肌出現(xiàn)進(jìn)行性麻痹；直接阻斷骨骼纖維；導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張及動(dòng)脈壓急劇降低。潛伏期10分鐘～3小時(shí)。起初：感覺(jué)神經(jīng)麻痹繼而：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹先四肢肌肉麻痹，再呼吸肌麻痹與此同時(shí)：外周血管擴(kuò)張，血壓下降。河豚毒素有似箭毒樣的毒性作用，主要使神經(jīng)中樞和神經(jīng)末梢發(fā)生麻痹：先是感覺(jué)神經(jīng)麻痹，其次運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，最后呼吸中樞和血管神經(jīng)中樞麻痹，出現(xiàn)感覺(jué)障礙，癱瘓，呼吸衰竭等如不積極救治，常可導(dǎo)致死亡。

1.胃腸癥狀：食后不久即有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。2.神經(jīng)麻痹癥狀：開(kāi)始有口唇、舌尖、指端麻木；繼而全身麻木、眼瞼下垂、四肢無(wú)力行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，肌肉軟癱和腱反射消失。3.呼吸、循環(huán)衰竭癥狀：呼吸困難、急促表淺而不規(guī)則紫紺，血壓下降，瞳孔先縮小后散大或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，言語(yǔ)障礙，昏迷，最后死于呼吸、循環(huán)衰竭。

目前對(duì)此尚無(wú)特效解毒劑，對(duì)患者應(yīng)盡快排出毒物和給予對(duì)癥處理。毒素存在體內(nèi)解毒和排泄甚快，如果發(fā)病后８小時(shí)未死亡，多能恢復(fù)，因此，一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)盡快給予各種排毒和對(duì)癥處理的措施，讓病人度過(guò)危急期。（三）預(yù)防了解其外部特征加強(qiáng)宣傳教育，防止誤食。新鮮河豚魚(yú)應(yīng)統(tǒng)一加工處理，經(jīng)鑒定合格后方準(zhǔn)出售。二、毒蕈中毒我國(guó)有可食蕈300余種，毒蕈80多種，其中含劇毒素的有10多種。常因誤食而中毒，多散在發(fā)于高溫多雨季節(jié)。鮑魚(yú)菇

（一）毒素與中毒特征一種毒蕈可含多種毒素，多種毒蕈也可含有一種毒素。毒素的形成和含量常受環(huán)境影響。中毒程度與毒蕈種類(lèi)、進(jìn)食量、加工方法及個(gè)體差異有關(guān)。根據(jù)毒素成分，中毒類(lèi)型可分為四種：1．胃腸炎型可能由類(lèi)樹(shù)脂物質(zhì)，胍啶或毒蕈酸等毒素引起。潛伏期10分鐘5～6小時(shí)，表現(xiàn)為惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等。病程短，預(yù)后良好。2．神經(jīng)精神型引起中毒的毒素有毒蠅堿、蟾蜍素和幻覺(jué)原等。潛伏期6～12小時(shí)。中毒癥狀除有胃腸炎外，主要有神經(jīng)興奮、精神錯(cuò)亂和抑制。也可有多汗、流涎、脈緩、瞳孔縮小等。病程短，無(wú)后遺癥。3．溶血型由鹿蕈素、馬鞍蕈毒等毒素引起，潛伏期6～12小時(shí)，除急性胃腸炎癥狀外，可有貧血、黃疸、血尿、肝脾腫大等溶血癥狀。嚴(yán)重者可致死亡。4．肝腎損害型主要由毒傘七肽、毒傘十肽等引起。鱗柄白毒傘類(lèi)、非環(huán)狀肽類(lèi)毒素。存在毒傘屬蕈（毒傘、白毒傘）、褐鱗小傘蕈和秋生盔孢傘蕈中，此類(lèi)毒素為劇毒，屬原漿毒，損害肝細(xì)胞核和肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，對(duì)腎也有損害，因此肝腎損害型中毒很兇險(xiǎn)，死亡率高。食用含該毒新鮮蘑菇50g（或5g干蕈）可致人死亡，幾乎無(wú)一例外。毒素耐熱、耐干燥，一般烹調(diào)加工不能破壞。毒素。潛伏期6小時(shí)～數(shù)天，病程較長(zhǎng)，臨床經(jīng)過(guò)可分為六期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期、恢復(fù)期。該型中毒病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)積極治療，病死率甚高。（二）治療早期用催吐、導(dǎo)瀉等措施排出毒物，可用二巰基丁二酸鈉等巰基藥物解毒，并用保肝療法和其他對(duì)癥治療。3)急救與治療1）加快毒物排出：到醫(yī)院后要盡快給予洗胃，及時(shí)催吐、導(dǎo)瀉。洗胃后成人口服活性炭50~100克，用水調(diào)服。并予硫酸鎂導(dǎo)瀉。

2）對(duì)癥與支持治療：對(duì)各型中毒的腸胃炎到癥狀，應(yīng)積極糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。對(duì)有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。對(duì)有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。3）特殊治療：阿托品，巰基解毒藥，腎上腺皮質(zhì)激素砷鋅鈣礦（三）預(yù)防切勿采摘自己不認(rèn)識(shí)的蘑菇食用，毫無(wú)識(shí)別毒蕈經(jīng)驗(yàn)者，千萬(wàn)不要自采蘑菇3.預(yù)防措施：加強(qiáng)宣傳、避免誤食

有毒野生菇（菌）類(lèi)常具備以下特征：1）色澤鮮艷度高。2）傘形等菇（菌）表面呈魚(yú)鱗狀。3）菇柄上有環(huán)狀突起物。4）菇柄底部有不規(guī)則突起物。5）野生菇（菌）采下或受損，其受損部流出乳汁。

三、木薯中毒木薯（Manihot

utilissima）的可食部為根塊，內(nèi)含淀粉和少量蛋白質(zhì)，為我國(guó)南方的個(gè)別地區(qū)主工雜糧之一。（一）毒性及中毒特點(diǎn)木薯的根、莖、葉中都含有亞麻苦甙（linamarin），經(jīng)水解后可析出游離態(tài)的氫氰酸，致組織細(xì)胞窒息中毒。潛伏期6～9小時(shí)，也有1小時(shí)發(fā)病者。主要是氫氰酸中毒癥狀?？梢虺榇?、缺氧、休克，呼吸麻痹而死亡。（二）防治洗胃，并按氫氰酸中毒處理。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。掌握安全食用方法：去皮，反復(fù)浸洗薯肉，煮時(shí)將鍋蓋敞開(kāi)，使氫氰酸揮發(fā)；棄去湯汁，將熟薯用水浸泡，再行蒸熟方要食用。木薯制成淀粉去毒效果很好。四、化學(xué)性食物中毒 引起中毒的常見(jiàn)毒物：農(nóng)藥、亞硝酸鹽、砷化物等。 引起中毒的原因：污染、誤服。 預(yù)防措施：加強(qiáng)管理，加強(qiáng)宣傳教育。（一）砷化物中毒中毒原因：誤食，亂用含砷殺蟲(chóng)劑。毒性：最常見(jiàn)的是三氧化二砷，對(duì)消化道的腐蝕作用，麻痹血管運(yùn)動(dòng)中樞和直接作用于毛細(xì)血管，使臟器淤血及出血。（一）砷化物中毒臨床表現(xiàn)：初始表現(xiàn)為咽部干燥、口干、流涎、口中金屬味、咽喉部及上腹部燒灼感。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉米泔樣便，虛脫，意識(shí)消失。肝腎損傷者可出現(xiàn)黃疸、尿少、蛋白尿。重癥患者出現(xiàn)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷等。搶救不及時(shí)可因呼吸中樞麻痹于發(fā)病1~2天內(nèi)死亡。急救：迅速排出毒物。解毒劑：二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇、二巰基丁二酸鈉（二）亞硝酸鹽食物中毒中毒原因：蔬菜中的硝酸鹽→腸道腌制不充分的咸菜存放過(guò)久的變質(zhì)蔬菜臘腸、火腿、咸肉亞硝酸鹽中毒機(jī)理亞硝酸鹽→血液→Fe+2氧化為Fe+3→高鐵血紅蛋白→組織缺氧→腸原性青紫中樞神經(jīng)受累，大腦皮層抑制臨床表現(xiàn)與急救潛伏期：誤食純亞硝酸鹽，10min

大量食用蔬菜，1~3h。主要癥狀：口唇、指甲、全身皮膚紫紺，頭暈、頭痛、心律加快、煩躁不安等。急救：解毒劑—美蘭、維生素C。3．急救治療：對(duì)重癥患者應(yīng)迅速予以洗胃、灌腸。特效治療可采用1%美藍(lán)小劑量口服或以25%~50%葡萄糖液20毫升稀釋后緩慢靜脈注射，用量為1~2克/公斤體重?？赏瑫r(shí)大量給予維生素C。4、預(yù)防措施：不要將亞硝酸鹽和食鹽、食糖、堿面混放，避免誤食。不要食用存放過(guò)久的蔬菜