腦血管病的臨床表現(xiàn)王鳳講解

腦血管病的臨床表現(xiàn)主講人：王鳳臨床表現(xiàn)12345頭痛失語

嘔吐

偏癱意識障礙軀體移動障礙;生活自理能力缺陷;語言溝通障礙;有廢用綜合征的危險;功能障礙性悲哀護理診斷01

頭痛頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血突出癥狀。常為全頭部劈裂樣疼痛。短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗塞頭痛多較輕微，但大面積腦梗塞合并顱內(nèi)壓增高時，也可出現(xiàn)劇烈頭痛。但具體疼痛的程度因病情輕重不同和患者的痛域不同，存在一定差異。

表

現(xiàn)第一，對于腦血管病頭痛的患者應(yīng)該注意休息，保持環(huán)境的安靜，光線不要過強。第二，起居有時，做到早睡早起，參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，抵抗外邪的入侵。第三，避免吃一些辛辣刺激性食物、油炸食品、油膩食品、肉類食品，應(yīng)該清淡飲食，多吃綠葉蔬菜、瓜果和粗糧等等。第四，應(yīng)該用冷毛巾或者是一些緩解頭痛的穴位貼進行治療，能夠起到較好的療效。另外還應(yīng)該禁止喝酒和吸煙，做頭部的按摩等等。護理02

嘔吐1.嘔吐是腦血管病的常見癥狀，特別是出血性腦血管病，如蛛網(wǎng)膜下腔出血常為噴射性嘔吐，發(fā)生率在80%以上;2腦出血時顱內(nèi)壓增高，嘔吐和頭痛均加劇。如果病人嘔吐出咖啡色胃內(nèi)容物，表示有上消化道出血，是病情危重的預(yù)兆。3.缺血性腦血管病發(fā)生嘔吐者較少見，但大面積腦梗塞合并顱內(nèi)壓增高時，也可引起嘔吐。

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現(xiàn)治療原則為阻斷各種嘔吐中樞傳導(dǎo)的路徑。臨床實踐證明，聯(lián)合應(yīng)用幾種有效止吐藥能更有效地控制嘔吐發(fā)生。聯(lián)合用藥的原則：聯(lián)合的藥物應(yīng)有不同的作用機理，毒性無重疊；單一用藥時已證明有效，并已確定劑量、最好的應(yīng)用途徑和最佳用藥方案，聯(lián)合用藥中加入的藥物應(yīng)能有效的減少治療方案的副作用或降低化療的其它毒性。護理基礎(chǔ)護理保證患者有充足的休息和睡眠。護理操作應(yīng)熟練、準確、輕柔，減少對病人的剌激。出現(xiàn)嘔吐時要安慰病人，臥床嘔吐時應(yīng)立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。要注意記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量,做好生活護理，特別是口腔護理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質(zhì)不平衡和脫水等癥狀。護理飲食護理食物應(yīng)盡量清淡、少量多餐，避免油膩及辛辣的食物。應(yīng)鼓勵進食高能量、高蛋白、富含維生素及易于消化的飲食，盡量攝取水份如湯、果汁、開水、糖水或鹽水，以避免脫水，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。因為嘔吐時，胃的消化能力較差，可停止普通飲食改為流質(zhì)或半流，如稀飯、麥片粥或清湯。如果營養(yǎng)嚴重失調(diào)且不能經(jīng)口進食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。護理藥物護理:1.5-HT3受體拮抗劑選擇性的5-HT3受體拮抗劑是止吐藥物中最新的也是最有效的一類藥物，5-HT3受體拮抗劑口服后能迅速吸收并通過血腦屏障。2.吩噻嗪類此類藥物的主要作用是阻斷多巴胺2型受體，作用于化學感受器觸發(fā)帶，進而抑制或預(yù)防嘔吐中樞受到刺激苯甲酰胺類。3.甲氧氯普胺（胃復(fù)安）是這一類中最常用的藥物。在美國,甲氧氯普胺是治療化療誘發(fā)的惡心、嘔吐藥物苯甲酰胺的唯一替代品。護理創(chuàng)造良好的環(huán)境

要保持室內(nèi)整潔安靜、空氣清新，為病人營造舒適而輕松的環(huán)境。對一些喜愛音樂的患者，在化療時播放他們平時喜愛的音樂，擴大和加強宣傳效果，因為人在聽音樂時，神經(jīng)興奮性下降，影響人的生理、心理及情感的反應(yīng)，可分散注意力，能適當減輕化療時惡心、嘔吐的癥狀。對情緒化的病人，要安排單獨的房間或小房間，以避免相互影響，加重病情。護理03

意識障礙尤以腦出血病人多見，是腦部受到嚴重而廣泛損害的結(jié)果。據(jù)報道60%~80%腦出血病人可出現(xiàn)意識障礙。臨床特點是:除少部分輕型腦出血病人，意識可保持清醒外，腦干出血和小腦出血意識障礙都比較嚴重;腦室出血病人可迅速出現(xiàn)昏迷。

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現(xiàn)注意口腔衛(wèi)生；嚴密觀察病情變化，注意意識及瞳孔的變化，監(jiān)測生命體征。長期臥床者注意被動活動和抬高肢體，視患病情況增加保護性床欄，也可使用臥氣墊床或按摩床；保持床單整潔干凈，做好大小便護理保持皮膚清潔干燥，避免并發(fā)癥；體溫不升或肢端發(fā)涼者用熱水袋保溫，注意避免燙傷；定時給予翻身、拍背，按摩骨頭突受壓處；及時清除口鼻處分泌物和吸痰，保持呼吸道通暢。護理04

偏癱偏癱是指一側(cè)上下肢及同側(cè)舌和面部肌肉的運動障礙，也是腦血管病的較常見癥狀，不論大腦半球任何一側(cè)出現(xiàn)病變都會導(dǎo)致病變對側(cè)偏癱，其程度可有輕有重，可為不完全癱和完全癱。不完全癱又叫輕癱，可以扶杖行走。

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現(xiàn)1.臥床休息，同時對偏癱的肢體要功能位的擺放，避免偏癱側(cè)的肢體長時間的受壓，也要給予偏癱側(cè)的肢體被動按摩活動，以及關(guān)節(jié)的屈曲、拉伸等，還要避免偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)受損。2.飲食上建議給予病人低鹽、低脂、好消化的食物，避免油膩的食物，以免引起血脂增高、血液黏稠。偏癱患者如果存在飲水嗆咳、吞咽困難，必要的時候要給予留置胃管進食，以免引起嗆咳或者誤吸的的情況發(fā)生。3.建議病人的偏癱側(cè)肢體要進行適當?shù)幕顒?，避免深靜脈血栓的形成，以免發(fā)生栓塞的危險。護理05

失語為優(yōu)勢半球大腦皮層言語中樞損害所致。根據(jù)損害部位和臨床表現(xiàn)不同，分為:

1)運動性失語:2)感覺性失語;3)混合性失語;4)命名性失語等。

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現(xiàn)可采用各種刺激法，如利用強的聽覺刺激，適當?shù)恼Z言刺激，反復(fù)利用感覺刺激等，強化患者的語言功能訓練，讓失語癥患者最大限度利用其殘存的交流能力，盡可能與他人發(fā)生或建立有效聯(lián)系，尤其是