劉政軍 肛管和肛周疾病影像診斷 完 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

肛管和肛周疾病影像診斷中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院·廣東省胃腸肛門醫(yī)院放射科

數(shù)字影像學(xué)實驗室劉政軍周智洋2014胃腸肛門盆底綜合影像診療新技術(shù)學(xué)習(xí)班暨廣東省醫(yī)學(xué)會放射分會腹部學(xué)組讀片會中國?廣州

目錄肛管肛周惡性疾病

鱗癌

腺癌

間質(zhì)瘤

皮樣肉瘤

絨毛狀腺瘤

淋巴瘤

癌惡性黑色素瘤

低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌

毛根鞘癌骶前脊索瘤肛管肛周良性疾病PPT術(shù)后改變肛管撕裂尖銳濕疣

藏毛竇

管粘膜血栓樣病變

骶尾部纖維脂肪瘤樣增生

肛瘺筋膜炎

先天性肛門閉鎖

尾骨囊腫

肛周大汗腺炎

子宮內(nèi)膜異位

毛鞘囊腫

表皮樣囊腫

骶前畸胎瘤肛管肛管鱗癌肛管腺癌肛管粘液腺癌肛管間質(zhì)瘤肛管息肉其他惡性腫瘤淋巴瘤顆粒細胞瘤神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性黑色素瘤骶前惡性腫瘤肛管和肛周惡性疾病T1：低信號/中等信號（肌肉）T2：高信號。治療后為低信號肛管癌影像表現(xiàn)肛管癌TNM分期Tx無法評估T0無原發(fā)腫瘤T1腫瘤最大徑≤2cmT2腫瘤最大徑

2-5cmT3腫瘤最大徑

≥5cmT4腫瘤侵潤周圍器官。如，陰道，尿道，膀胱。腫瘤直接侵犯直腸，肛周皮膚，皮下，括約肌≠T4腫瘤侵犯深層結(jié)構(gòu)如肌肉，軟骨=T4肛管癌MRI淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到評估以與原發(fā)灶的距離為主短徑盆腔8mm直腸周圍5mm腹股溝10mm失去正常形態(tài)T1，T2信號不均中央壞死不均勻強化肛管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肛管癌TNM分期Nx無法評估N0無轉(zhuǎn)移N1直腸周圍淋巴結(jié)N2單側(cè)髂內(nèi)。單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)N3髂內(nèi)和直腸周圍淋巴結(jié)。雙側(cè)髂內(nèi)淋巴結(jié)。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)M0無轉(zhuǎn)移M1遠處轉(zhuǎn)移肛管癌T2T1+C腫瘤最大徑5.5cmT3T1腫瘤最大徑≤2cmT2腫瘤最大徑

2-5cmT3腫瘤最大徑

≥5cmT4腫瘤侵潤周圍器官T1+C肛管癌病例62歲，女T2T1腫瘤最大徑5cmT2腫瘤最大徑

2—5cmT3腫瘤最大徑

>5cmT4腫瘤侵潤周圍器官T4肛管癌病例72歲，男N1直腸周圍淋巴結(jié)N2單側(cè)髂內(nèi)腹股溝淋巴結(jié)N3髂內(nèi)和直腸周圍淋巴結(jié)雙側(cè)髂內(nèi)淋巴結(jié)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)N2T2T1＋C肛管癌病例65歲，女N1直腸周圍淋巴結(jié)N2單側(cè)髂內(nèi)腹股溝淋巴結(jié)N3髂內(nèi)和直腸周圍淋巴結(jié)雙側(cè)髂內(nèi)淋巴結(jié)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)N3T2T2T1FSC+肛管癌病例60歲，女MRI能有效的評價治療后效果6-8周腫瘤和淋巴結(jié)體積縮小T2信號減低。大小和信號穩(wěn)定1年以上，提示預(yù)后良好。肛管癌治療后評價T2T1C+治療前治療后T1FS+CT2肛管癌病例83

歲，男肛周粘液腺癌：不常見MR表現(xiàn)：腫塊以大量粘液湖為主，增

強掃描，粘液部分不強化鑒別診斷：肛周膿腫，囊腫，絨毛狀腺瘤T1WIT1WI+C肛管粘液腺癌肛管粘液腺癌鑒別診斷肛周膿腫，囊腫，絨毛狀腺瘤惡變畸胎瘤間質(zhì)瘤感染膿腫肛管粘液腺癌肛管間質(zhì)瘤上皮樣肉瘤是一種罕見的軟組織低度惡性腫瘤。典型的ES主要發(fā)生于四肢末端ES也可發(fā)生在頭頸和軀干，稱為近端型或近心型ES。發(fā)生于肛周者十分罕見。MRI對于腫瘤的定位及浸潤范圍的確定有較大的價值。肛管上皮樣肉瘤（ES）病理診斷：肛管絨毛狀腺瘤惡變?yōu)檎骋合侔?，可見少部分粘液湖形成。肛管絨毛狀腺瘤鑒別診斷肛周膿腫肛管淋巴瘤發(fā)生于消化道的淋巴瘤以胃和小腸為主，占七成以上。發(fā)生于肛周的淋巴瘤則非常罕見?；颊呖捎懈刂苣[痛，有壓痛，質(zhì)稍硬。確診多需要臨床病理活檢。本病易誤診為肛周膿腫或肛乳頭瘤等，病灶在短時間內(nèi)迅速增大可有利于鑒別診斷。MRI表現(xiàn)為肛周長T1（等）長T2信號，邊緣多較光整，增強掃描可見輕中度強化，可呈侵潤性生成，表現(xiàn)為與周圍組織器官分界欠清晰。特征性的表現(xiàn)：T2WI低信號，T1WI高信號，增強有一定程度強化。對于無黑色素性黑色素瘤MRI表現(xiàn)無明顯特征,診斷困難。本例灌腸后，提示腫物位于直腸后壁，骶前筋膜沒有受累，定位。肛管惡性黑色素瘤神經(jīng)內(nèi)分泌癌：MR表現(xiàn)為長T1長T2，邊界清楚，增強有強化，本例尚合并有囊性畸胎瘤。肛管低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌外毛根鞘癌：

是一種少見的皮膚附屬器惡性腫瘤。臨床上常見于老年患者的曝光部位皮膚，表現(xiàn)為小的腫塊或呈菜花樣，表面可有潰瘍，發(fā)病相對緩慢，組織病理有其獨特的改變且需與多種皮膚腫瘤相鑒別鑒別診斷：鱗癌、黑色素瘤毛根鞘癌脊索瘤幾乎全部累及中軸骨發(fā)病年齡40～60歲絕大多數(shù)發(fā)生在骶尾部(50%)和蝶枕聯(lián)合區(qū)(35%—40%)骶前脊索瘤骶前脊索瘤骶前脊索瘤CT：骨破壞，鈣化。

腫瘤內(nèi)可見骨片，鈣化。假性包膜可強化。MRI：T1：中，低信號。粘液成分T1高信號。T2：高信號。蜂窩樣強化。有時可見環(huán)狀強化。

脊索瘤影像表現(xiàn)漿細胞瘤

軟骨肉瘤

放射和常規(guī)病理難于鑒別需要免疫組化鑒別

轉(zhuǎn)移瘤巨細胞瘤畸胎瘤淋巴瘤

脊索瘤鑒別診斷肛瘺PPT術(shù)后改變，肛周膿腫囊腫、畸胎瘤直腸肛管陰道瘺血管瘤子宮內(nèi)膜移位肛管閉鎖、狹窄、損傷、畸形其他疾病（痔、肛周皮膚病、尖銳濕疣、藏毛竇）肛管和肛周良性疾病PPH術(shù)后改變PPH術(shù)后改變PPH術(shù)后并發(fā)癥24

歲，女，PPT術(shù)后一周發(fā)熱。治療10天后PPH術(shù)后改變51歲，男，PPH術(shù)后2月，排便困難，大便變細。疼痛3月。PPH術(shù)后，肛門撕裂49歲，男，術(shù)后半年，肛門功能不良。肛管撕裂31歲，女，產(chǎn)后損傷。肛管尖銳濕疣男，59歲，肛周巨大腫塊。T2T2T1FS+C骶尾部藏毛竇是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征藏毛竇藏毛竇損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病外部進入的毛發(fā)是主要病因此病多見于多毛發(fā)、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人吉普病藏毛竇：骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征?？杀憩F(xiàn)為骶尾部急性膿腫病史：男，40歲，間歇骶尾部流膿3年查體：骶尾部腫脹，溢膿骶尾部藏毛竇picture骶尾部藏毛竇肛管粘膜血栓樣病變內(nèi)痔或外痔引起的肛管粘膜血栓，或者由于外傷或肛周手術(shù)操作不當(dāng)引起直腸肛管粘膜血腫形成等等。MRI上主要表現(xiàn)為T2WI及壓脂像上粘膜層邊界模糊的高信號，增強掃描可見肛管粘膜血管擴張充血簡要病史：肛周腫物半年。臨床與膿腫鑒別病理：皮下纖維、脂肪組織瘤樣增生。骶尾部纖維脂肪瘤樣增生肛管結(jié)核30歲，

男，肛周腫痛一月。外院CT懷疑直腸癌。男，41歲，肛瘺術(shù)后左大腿背側(cè)紅腫熱痛一個月余，糖尿病史10余年。糖尿病所致的肛瘺筋膜炎左側(cè)臀部皮下、臀大肌、肛提肌、閉孔內(nèi)肌、坐骨肛管窩、右側(cè)臀大肌及肛管括約肌見多發(fā)大小不一、形狀各異長T1長T2異常信號影，部分融合，最大平面達6.2X3.2cm，大部分邊界清晰，部分病灶信號均勻，部分相對混雜。表皮樣囊腫。先天性肛門閉鎖并直腸陰道瘺女，19歲，陰道排氣排糞19年入院術(shù)后病理：大汗腺炎合并右側(cè)閉孔淋巴結(jié)腫大MR：評估范圍及與肛管關(guān)系肛周大汗腺炎男，30歲，右臀部疼痛，流膿2年就診鑒別診斷：

1、本病少見，與表皮囊腫無法區(qū)別，系常染色體顯性遺傳。其分布與表皮囊腫不同，90%以上發(fā)生于頭皮。2、在組織學(xué)上與增生性外毛根鞘瘤鑒別，后者為實性腫瘤樣增生，瘤細胞可有輕度異型，并見鱗狀旋渦及個別角化不良。病史：男，38歲，肛周腫物入院術(shù)后：毛根鞘囊腫毛鞘囊腫骶前囊腫表皮樣囊腫皮樣囊腫囊性畸胎瘤脊膜膨出原腸囊腫卵巢囊腫淋巴管囊腫肛管囊腫骶前囊性腫瘤表皮樣囊腫60歲，女，因“左臀部腫物”入院骶前間隙表皮樣囊腫ＭＲＩ表現(xiàn)特征實用放射學(xué)雜志２０１１年３月第２７卷第３期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｍａｒ．２０１１，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３左側(cè)臀部皮下、臀大肌、肛提肌、閉孔內(nèi)肌、坐骨肛管窩、右側(cè)臀大肌及肛管括約肌見多發(fā)大小不一、形狀各異長T1長T2異常信號影，部分融合，最大平面達6.2X3.2cm，大部分邊界清晰，部分病灶信號均勻，部分相對混雜。表皮樣囊腫。病史：女，60歲，左臀腫物就診。病理：肛周多發(fā)表皮樣囊腫。MR明確腫瘤累及范圍。肛周多發(fā)表皮樣囊腫尾骨囊腫引起的肛瘺，囊腫不完整摘除，極易復(fù)發(fā)，合并有骶尾發(fā)育畸形。鑒別診斷：膿腫鑒別要點：膿腫壁強化明顯，囊腫壁強化不明顯，一般呈多個小囊樣長T1長T2信號，周圍炎癥信號不明顯囊腫膿腫尾骨囊腫骶前畸胎瘤Sacrococcygealteratomainadults:casereportandliteraturereviewHongKongMedJVol17No5#October2011#肛管鱗癌肛管鱗癌并發(fā)膿腫克羅恩氏病并發(fā)鱗癌肛管粘液腺癌肛管間質(zhì)瘤肛管上皮樣肉瘤肛管絨毛狀腺瘤肛管淋巴瘤肛管癌惡性黑色素瘤肛管神經(jīng)內(nèi)分泌癌毛根鞘癌骶前脊索瘤骶尾漿細胞瘤