消化系統(tǒng)疾病病人的護理概述及胃炎 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理1【教學(xué)目的】1、了解消化系疾病病因、特點2、了解消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能3、了解消化系統(tǒng)疾病人的護理評估4、理解消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征5、掌握常見癥狀體征的主要護理診斷，護理措施6、了解慢性胃炎的臨床分類與病因7、了解慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診治要點8、理解慢性胃炎的主要護理診斷、護理措施2第一節(jié)概述消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病3[消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系]（自學(xué)）4[消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系]（自學(xué)）外分泌腺：賁門腺、泌酸腺和幽門腺壁C→鹽酸和內(nèi)因子主C→胃蛋白酶原粘液C→堿性粘液內(nèi)分泌細(xì)胞D細(xì)胞→生長抑素G細(xì)胞→促胃液素5[消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系]（自學(xué)）屈氏韌帶（Treitz）為上、下消化道的分界處6[消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系]（自學(xué)）肝臟是機體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原激素滅活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素分泌膽汁解毒作用：血氨門靜脈和肝動脈雙重供血門V－－提供營養(yǎng)肝A－－提供氧氣7[消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系]（自學(xué)）胰腺為腹膜后器官，分頭、頸、體、尾四部胰管與膽總管合并/分別開口于十二指腸乳頭胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能：①外分泌：胰液，由胰的腺泡細(xì)胞和小的導(dǎo)管管壁細(xì)胞所分泌，含碳酸氫鹽和消化酶②內(nèi)分泌：胰島A細(xì)胞：分泌胰高血糖素B細(xì)胞：分泌胰島素8尾9X線檢查（1）腹部平片腹腔內(nèi)游離氣體、鈣化影、腸曲內(nèi)氣體和液體（2）鋇餐/鋇灌腸檢查禁忌癥：胃腸道穿孔、腸梗阻、消化道大出血（2w內(nèi)）食道吞鋇檢查－－無需任何準(zhǔn)備鋇餐－－－檢查前12h禁食鋇灌腸－－檢查前1d少渣半流質(zhì)飲食檢查前1d服瀉劑，多飲水1000ml左右檢查當(dāng)日早晨禁食檢查前2小時NS1000-1500ml清潔灌腸10X線檢查（1）腹部平片（2）鋇餐/鋇灌腸檢查（3）膽囊及膽道碘劑造影檢查前作碘過敏實驗，檢查前12h禁食，準(zhǔn)備脂肪餐1份（4）腹部CT檢查前1w開始不作胃腸道造影，不服用含金屬的藥物檢查前2d開始少吃水果、蔬菜、肉類檢查前4h禁食11[消化系統(tǒng)疾病特點]（補充）包含器官多，且與外界溝通，發(fā)病率較高病因非常復(fù)雜，可有一種或多種病因多數(shù)呈慢性病程，易造成消化功能障礙急性變化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死與其他系統(tǒng)、器官密切聯(lián)系，也可引起消化系統(tǒng)病變等

12[護理要點]（補充）強調(diào)整體，關(guān)注心理護理，因發(fā)病與精神密切相關(guān)發(fā)病與飲食密切相關(guān)，故飲食護理也為重點之一許多藥物對胃腸道、肝有損害，應(yīng)注意藥物適應(yīng)癥、副反應(yīng)和禁忌癥密切觀察病情，防治并發(fā)癥

13【護理評估】病史患病、檢查和治療經(jīng)過目前病情心理－社會狀況生活史個人史生活方式飲食方式：計算乙醇攝入量飲酒ml×0.79×酒精度數(shù)＝乙醇克數(shù)14【護理評估】身體評估一般狀態(tài):生命體征、意識、營養(yǎng)皮膚粘膜腹部檢查15【護理評估】實驗室和其他檢查化驗檢查：作糞便隱血實驗應(yīng)素食3天后留取糞便標(biāo)本臟器功能檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查16制定護理措施方法病情觀察

一般護理對癥護理用藥護理心理護理17第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀體征的護理惡心與嘔吐（有體液不足的危險）腹痛（疼痛：腹痛）腹瀉、便秘（腹瀉、便秘）吞咽困難（吞咽障礙）反酸噯氣食欲不振（營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量）腹脹嘔血與黑便（組織灌注量改變）18一、惡心與嘔吐

(nauseaandvomiting)惡心:是上腹部一種緊迫欲吐的不適感是延髓的嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。嚴(yán)重時可伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀，如皮膚蒼白、頭暈、流涎和心動過速。嘔吐:利：排出胃內(nèi)有毒物質(zhì)，對人體有保護作用弊：可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)障礙等不良后果19一、惡心與嘔吐

(nauseaandvomiting)胃腸源性嘔吐反射性嘔吐中樞性嘔吐神經(jīng)性嘔吐20一、惡心與嘔吐

(nauseaandvomiting)

鑒別點胃腸源性嘔吐中樞性嘔吐病因胃腸疾病顱內(nèi)疾病與進食關(guān)系有關(guān)無關(guān)惡心有無嘔吐狀態(tài)常緩慢嘔出噴射狀嘔后感覺吐后輕松感嘔后不感輕松持續(xù)時間吐后可暫緩解頑固性伴隨癥狀常伴腹痛、腹瀉常伴頭痛21主要的護理診斷1、有體液不足的危險

與大量嘔吐導(dǎo)致的失水有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)：

與慢性反復(fù)嘔吐有關(guān)。22護理措施病情觀察：1、嘔吐的特點、量、氣味等2、生命體征3、記24小時出入量4、病人有無失水征象5、實驗室結(jié)果23護理措施對癥護理：1、補充水分和電解質(zhì)2、生活護理3、安全護理心理護理：1、焦慮時進行心理疏導(dǎo)2、應(yīng)用放松技術(shù)24二、腹痛原因1、急性腹痛：

（1）腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂（2）空腔臟器梗阻或擴張（3）腹腔內(nèi)血管阻塞2、慢性腹痛：

（1）腹腔臟器的慢性炎癥（2）腹腔臟器包膜的張力增加（3）消化性潰瘍（4）胃腸神經(jīng)功能紊亂（5）腫瘤壓迫及浸潤25二、腹痛臨床表現(xiàn)1、胃、十二指腸疾病

腹痛多為中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等；2、小腸疾病

多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等；3、大腸病變

腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛；4、急性胰腺炎

上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射；5、急性腹膜炎

疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛；26二、腹痛常用的護理診斷

1、疼痛：腹痛

與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病有關(guān)。2、焦慮

與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。27二、腹痛護理措施

1、腹痛監(jiān)測2、非藥物緩解疼痛的方法：

①行為療法②局部熱敷③針灸止痛3、用藥護理：觀察止痛藥物的療效

觀察藥物的不良反應(yīng)急性劇烈腹痛診斷未明時，不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情。4、生活護理：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，注意病人安全。5、加強心理護理28三、腹瀉diarrhea腹瀉：排便次數(shù)增多，糞便稀薄并帶有粘液、膿血或未消化的食物，稱為腹瀉。小腸病變腹瀉：糞便呈糊狀或水樣，含有未完全消化的食物成分大量腹瀉導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。大腸病變腹瀉：糞便呈膿、血、黏液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。29三、腹瀉diarrhea護理措施：1、飲食：以少渣、易消化食物為主

避免生冷、多纖維及刺激性食物急性腹瀉予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食為主2、肛周皮膚護理3、補液4、活動和休息5、用藥護理30四、便秘constipation便秘：排便次數(shù)較平日減少，糞質(zhì)干硬難解，一般超過2天沒有糞便排出，稱為便秘。

原因1、進食量過少或食物缺乏纖維素、水分，不足以刺激腸道的蠕動2、結(jié)腸平滑肌張力減低和蠕動減弱3、排便反射減弱或消失4、結(jié)腸痙攣缺乏驅(qū)動性蠕動31便秘32五、黃疸（juandice）概念：是由于血清中膽紅素濃度升高，致使皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的體征。

隱性黃疸：正常血膽紅素最高為17.7umol/L,膽紅素在34.2umol/L以下時，黃疸不易覺察。

顯性黃疸：膽紅素＞34.2umol/L時臨床上出現(xiàn)黃疸3334第三節(jié)胃炎（Gastritis）35胃炎（Gastritis）胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般分為急性胃炎和慢性胃炎

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定義：

概述:急性胃炎慢性胃炎各種原因37二、慢性胃炎（ChronicGastritis）

慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變

38[流行病學(xué)]發(fā)病率：常見病，發(fā)病率在各種胃病中居首位年齡：任何年齡均可發(fā)病，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高性別：男性稍>女性

39[病因與發(fā)病機理]1、Hp感染（helicobacterpylori）Hp感染是慢性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白菌體胞壁在胃粘膜定植誘發(fā)組織損傷40幽門螺旋桿菌？革蘭氏陰性菌棒狀形態(tài)，大小0.6x3.5微米一端有帶鞘膜的鞭毛，具備高度活動性主要種植于消化道粘膜下2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：澳大利亞科學(xué)家----巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫4142[病因與發(fā)病機理]1、Hp感染：最主要2、自身免疫：自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體（parietalcellantibody，PCA）→壁細(xì)胞總數(shù)↓→胃酸分泌減少/喪失內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）→內(nèi)因子↓→VitB12吸收不良→惡性貧血

43[病因與發(fā)病機理]1、Hp感染：最主要

增加胃黏膜對環(huán)境的易感性2、自身免疫：PCA、IFA3、其他因素：十二指腸液反流飲食：高鹽、缺乏新鮮水果藥物

44[病理]慢性胃炎的過程是胃粘膜損傷與修復(fù)的一種慢性過程主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生慢性淺表性胃炎－－炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損慢性萎縮性胃炎－－深層腺體破壞、萎縮、消失，粘膜變薄，可伴有腸腺化生或假性幽門腺化生不典型增生－－表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變45病理:損傷炎癥從淺表（淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，為主）深層腺體（腺體破壞、萎縮或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生。46[分類]以病變的解剖部位來分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）最常見，絕大多數(shù)（90％）由Hp感染引起

慢性胃體炎（A型胃炎）

少見，主要由自身免疫反應(yīng)引起47[分類]以病變的解剖部位來分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）慢性胃體炎（A型胃炎）

根據(jù)病理組織學(xué)改變分類：慢性淺表性胃炎（非萎縮性，non-atrophic）慢性萎縮性胃炎（atrophic）多灶萎縮性胃炎（multifocalatrophic）＝B型胃炎自身免疫性胃炎（autoimmune）＝A型胃炎特殊類型胃炎：感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等48分類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內(nèi)分類49臨床表現(xiàn)大多無明顯癥狀、體征少數(shù)有：消化不良少量出血上腹壓痛貧血、體重減輕舌萎縮舌炎50[實驗室及其他檢查]1、胃液分析2、血清學(xué)檢查3、胃鏡及活組織檢查：51胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生52慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎53氨二氧化碳尿素尿素酶

實驗室檢查：

HP檢測原理54Hp檢測實驗室檢查：（1）Hp感染診斷方法侵入性方法：快速尿素酶試驗組織學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清學(xué)檢查等55慢性胃竇炎(B型胃炎)慢性胃體炎(A型胃炎)發(fā)病率最常見少見解剖部位

胃竇部胃體和胃底部病因主要Hp感染（90%）主要自身免疫臨床表現(xiàn)無癥狀或消化不良癥狀明顯厭食，體重下降，惡性貧血胃液分析胃酸正常、增多/減少胃酸缺乏

促胃液素下降明顯升高PCA多(－)，30%(＋)90%(＋)IFA無IFA75%(＋)，VitB12下降胃鏡

紅白相間血管透見胃粘膜活檢

Hp陽性無治療三聯(lián)無特異方法56[診斷]病史無特異性確診：靠胃鏡及病理檢查幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫性胃炎：應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素。57[治療要點]根除Hp治療用于B型胃炎活動期，Hp感染陽性三聯(lián)療法58[治療要點]根除Hp治療：三聯(lián)療法對癥治療制酸藥或胃粘膜保護藥抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠

促胃腸動力藥：多潘立酮、西沙比利

59[治療要點]根除Hp治療：三聯(lián)療法對癥治療：制酸藥或胃粘膜保護藥；抗膽汁反流；促胃腸動力藥自身免疫性胃炎

惡性貧血：VitB12500ugim

每周2次

60[治療要點]根除Hp治療：三聯(lián)療法對癥治療：制酸藥或胃粘膜保護藥；抗膽汁反流；促胃腸動力藥自身免疫性胃炎：惡性貧血不典型增生

輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪重度異型增生予預(yù)防性手術(shù)61患者男性，52歲。食欲不振、飯后飽脹不適已半年余，近一月感到飯后上腹部疼痛，伴有乏力、體重略有減輕，大便有時呈黑便；有煙酒嗜好體檢：輕度貧血貌，神清，血壓正常，心肺無殊；腹軟，上腹輕壓痛，肝脾未及實驗室檢查：血色素