腎腫瘤護理查房

腎腫瘤護理查房1

相關(guān)知識2

病例簡介3

護理措施4

健康宣教PART.01相關(guān)知識腎腫瘤泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，95%為惡性。包括源自腎實質(zhì)的腎細胞癌、腎母細胞瘤以

及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細胞乳頭狀腫瘤。

成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%~3%,而腎母細

胞瘤是嬰幼兒中最常見的實體惡性腫瘤，發(fā)

病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右?！?/p>

概述腎良性腫瘤常見的腎良性腫瘤包括單純性腎囊腫、腎皮脂腺瘤等腎惡性腫瘤在成人中常見的有腎癌，腎盂癌等，在

嬰幼兒中最常見是腎母細胞瘤●

分類●

腎癌病變侵潤腎周圍組織，局限于腎筋膜囊內(nèi)

累及臨近器官或有遠處轉(zhuǎn)移病變限于腎實質(zhì)內(nèi)

腎靜脈有血栓或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移I期●

病因1吸煙、肥胖和高血壓、放射、遺傳等職業(yè)：有報道接觸金屬的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工

產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加其他疾?。河袌蟾骈L期進行維持性血液透析的患者及糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋

白、脂肪、咖啡，低攝入水果、蔬菜是引起腎癌的危險因素。解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素等342病理類型有透明細胞癌(最常見)、顆粒細

胞

癌、乳頭狀腺癌、肉瘤樣癌和未分化癌等轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤、淋巴途徑和血

行轉(zhuǎn)移三種途徑轉(zhuǎn)移部位肺和骨骼是常見的轉(zhuǎn)

移部位●

腎癌病理多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，系腎包膜或腎盂為逐漸長大

的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤

侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、

肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的

患側(cè)腰部持久性疼痛無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，可能因血塊通過輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)1血尿

2腰痛●

臨床表現(xiàn)中還會出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥一

般為低熱，50%病人出現(xiàn)貧血發(fā)熱、貧血腹部包塊約占20%●

臨床表現(xiàn)CT

掃

描最有效診斷之一，可明確腫瘤的部位、腎門情況、腎周組織與腫瘤的關(guān)系，可準(zhǔn)確的測定腫

瘤密度、有助于腫瘤的分期和手術(shù)方法的確定。超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過0.5cm腫塊即可比較清楚的顯

示，能夠準(zhǔn)確的分別腫瘤和囊腫●

輔助檢查腎動脈造影可顯示腫瘤的新生血管結(jié)合腎動脈栓塞術(shù)，可降

低手術(shù)難度及減少術(shù)中出血靜脈尿路造影能顯示腎盂腎盞受壓的情況并能了解雙側(cè)腎功能情況MRI檢

查腹部MRI對腎功能不全超聲波檢查或CT檢查發(fā)現(xiàn)有下腔靜脈血栓患者●

輔助檢查手術(shù)治療1、根治性腎切除術(shù)2、保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)生物治療可行生物治療(主要是免疫治療)、生物化療、細

胞因子治療腎癌對放射治療及化學(xué)治療均不敏感免疫治療加上生物化療免疫治療加上生物化療(IL-2+IFN-a+5FU)對轉(zhuǎn)移腎癌治

療比較有效的方法●

治療原則絕對適應(yīng)癥早期腎細胞癌(直徑<4cm)腎血管平滑肌脂肪瘤

(俗稱腎錯構(gòu)瘤)孤立腎癌、雙側(cè)腎癌、對側(cè)腎

功能不全或無功能腎相對適應(yīng)癥腫瘤伴其他腎臟疾病(糖尿病、高血壓、其他

粥樣硬化性血管疾病)以及有遺傳癥狀的多病

灶腎癌●

腎腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥PART.02病例簡介●

病例簡介姓名：陳xxx

性別：男科室：泌尿科職業(yè)：工人

民族：漢

年齡：65歲入院時間：2019年2月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人

可靠程度：可靠主訴：全身乏力半年，1年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部持續(xù)性疼痛，1個月前間斷血尿。T36.7℃,P106次

分，R21次

分，BP130/80mmHg神志清，精神差，口唇蒼白，呼吸音粗，雙肺叩診

過清音，觸診語顫減弱，左腎區(qū)隆起，壓痛+叩擊痛●

病例體檢誤吸：1分

自理能力：95分，無需依賴墜床跌倒：1分

深靜脈血栓：10分入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，予普食完善各項常規(guī)檢查，擇期手術(shù)治療●

病例護理評估2019年2月15日09:15送手術(shù)室在全身麻醉下行左腎腫

瘤切除術(shù)，術(shù)后予轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護●

病例手術(shù)●

病例術(shù)后術(shù)后體測T37.0℃、P78次分、R20

次

分、BP

109/68mmHg,留

置

左

腎周引流管及尿管通暢，引流管引出少量血性液，尿液呈淡黃色，嚴(yán)密觀察引流液及尿液的量、性質(zhì)

和顏色等并做好記錄項目標(biāo)題●

病例術(shù)后術(shù)后護理遵醫(yī)囑給予一級護理、禁食水，術(shù)后予半臥位，臥床休息，協(xié)助床上翻身，予抗感染、補液、止血、供氧等處理PART.03護理綜合知識缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)焦慮與恐懼：與手術(shù)方法、術(shù)后效果不了解及預(yù)后有關(guān)2●

術(shù)前護理措施●

術(shù)后護理問題1.疼

痛

：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.

恐懼焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.

腹

脹

：與麻醉、手術(shù)牽拉刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用有關(guān)4.體

溫

過

高

：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)5.

營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)6.

排尿形態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)7.

睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)8.

生活自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)9.潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道脫落、皮膚完整性受損、體液不足、喉頭水腫的危險●

術(shù)前護理措施一、知識缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備口

術(shù)前予完善相關(guān)檢查術(shù)前晚禁食禁飲，術(shù)晨予清潔灌腸，以排空滯留在腸道大便，利于術(shù)后恢復(fù)

□指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器護理評價：患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識有一定了解●

術(shù)前護理措施二

、焦慮與恐懼：與手術(shù)方法、術(shù)后效果不了解及預(yù)后有關(guān)□做好入院宣教，囑咐患者戒煙戒酒。認真耐心回答病人及家屬的疑問口解釋治療、手術(shù)過程，穩(wěn)定患者情

緒，爭取患者的積極配合評價：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護理觀察：手術(shù)切口大，術(shù)口疼痛較劇烈，觀察疼

痛伴隨的癥狀與生命體征的關(guān)系向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛；囑患者取半臥位，以減

輕腹部切口張力，有效緩解疼痛。□指導(dǎo)患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛□藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物●

術(shù)后護理措施一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)評

價

：患者自述疼痛癥狀減輕●

術(shù)后護理措施二、恐懼焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)向患者解釋疾病的相關(guān)知識，并進行健康教育，消除緊張感，減輕焦慮向患者介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強疾病恢復(fù)的信心評價：患者焦慮較前減輕，積極配合治療口口加強翻身，協(xié)助患者定時變換體位，可床□上適當(dāng)活動口密切觀察腹脹程度，腹部體征等臨床表現(xiàn)囑咐患者順時針按摩臍周，以促進腸蠕動，必要時給予開塞露納肛、肛管排氣或口服

緩瀉劑(術(shù)后3天),待胃腸功能恢復(fù)后予

易消化飲食，多食蔬菜水果，增加腸蠕動●

術(shù)后護理措施三

、腹脹：與麻醉、手術(shù)牽拉刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用有關(guān)評價：患者腹脹減輕，胃腸功能恢復(fù)密切觀察患者的體溫，注意發(fā)熱的時間，程

度及持續(xù)時間術(shù)口護理，嚴(yán)密觀察術(shù)口敷料滲血情況，保

持傷口敷料清潔干燥，如有感染及時更換。管道護理，保持引流管通暢，定時擠壓，引

流袋每日更換，注意無菌操作。每日予尿道口護理2次，預(yù)防感染；集尿袋每周更換。腸功能恢復(fù)后囑咐患者多飲水?！?/p>

術(shù)后護理措施四

、體溫過高：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)評價：患者住院期間體溫正常，術(shù)口無紅腫熱痛，血象有所下降□

口

口術(shù)前指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食□術(shù)后禁食，腸蠕動恢復(fù)前遵醫(yī)囑予靜脈

營養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后進流質(zhì)飲食，逐

漸過渡到半流食、軟食、普食，指導(dǎo)患

者予富含維生素及營養(yǎng)豐富飲食，多食蔬菜，水果保持排便通暢，預(yù)防便秘?！?/p>

術(shù)后護理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)評價：患者住院期能保持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)告知留置尿管期間，有尿道刺激癥狀為正?，F(xiàn)象，消除慮保持穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止尿

管脫出；保持留置尿管通暢，觀察尿液

顏色性狀、準(zhǔn)確記錄24小時尿量，每日行尿道口護理做好病人的心理護理，使病人能接受排

尿形態(tài)改變的現(xiàn)實●

術(shù)后護理措施六

、排尿形態(tài)改變:與留置尿管有關(guān)評價：患者能接受排尿形態(tài)改變的現(xiàn)實□□減少或消除影響病人睡眠的相關(guān)因素，保持環(huán)境安靜遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作

外，不宜干擾病人睡眠●

術(shù)后護理措施七、睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)評價：患者主訴睡眠狀況得到改善□●

術(shù)后護理措施八、生活自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)口生活護理：協(xié)助患者，及時滿足患者生活需求體位護理：全麻術(shù)后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，

□6h

后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動。術(shù)后臥床兩周可適當(dāng)下床活動引流管護理：各種引流管標(biāo)識清楚，固定穩(wěn)妥，勿牽拉打折，防止引流管和尿管脫出評價：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足口嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化密切觀察術(shù)口敷料情況、引流液及尿液

的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h傷口、引流

量及尿量，各引流管固定穩(wěn)妥，指導(dǎo)患

者變換體位時注意保護尿管，勿牽拉打

折，防止引流管和尿管脫出保持床單位清潔干燥、平整無渣屑，病

口人臥床期間協(xié)助其床上翻身，定時按摩背部及受壓骨突出，以促進血液循環(huán)●

術(shù)后護理措施九、潛在并發(fā)癥：出血、管道脫落、皮膚完整性受損評價：患者在住院期間無出血、管道脫落、皮膚破損等并發(fā)癥●

術(shù)后護理措施十、潛在并發(fā)癥：體液不足，喉粘膜損傷、喉頭水腫的危險評估病人的體液狀況及術(shù)后出血情況，括觀察病人面色、皮膚彈性、血壓、尿量、

出入水量，傷口敷料及引流量等嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)，若有出血情

況及時通知醫(yī)師，共同處理及時清理呼吸道分泌物，必要時給予霧化

吸入治療評

價

：效果評價：患者術(shù)后無喉粘膜損傷、喉頭水腫的并發(fā)癥□PART.04健康宣教注意休息保持樂觀心情，避免感冒，術(shù)后

三個月內(nèi)不要作劇烈運動。可做

輕微活動，以增強體質(zhì)，第一次

隨診