胃食管反流病診治指南

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-01-11胃食管反流病診治指南目錄CONTENTS概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)防與康復(fù)01概述胃食管反流?。℅ERD）是指胃內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和并發(fā)癥的一種疾病。定義根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間，GERD可分為短期（<1個(gè)月）、中期（1-3個(gè)月）和長(zhǎng)期（>3個(gè)月）三種類型。分類定義與分類GERD在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年上升，其中西方國(guó)家患病率較高，亞洲國(guó)家患病率相對(duì)較低。發(fā)病率危險(xiǎn)因素并發(fā)癥肥胖、吸煙、飲酒、年齡、性別等是GERD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。GERD可導(dǎo)致食管狹窄、食管癌、咽喉炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。030201流行病學(xué)GERD的病因較為復(fù)雜，主要包括食管下括約肌松弛、胃酸分泌過(guò)多、食管蠕動(dòng)障礙等。病因GERD的發(fā)病機(jī)制主要與食管下括約肌松弛、胃酸反流、食管黏膜炎癥等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制GERD的病理生理學(xué)機(jī)制涉及多個(gè)方面，包括食管下括約肌松弛、胃酸反流、食管黏膜炎癥等。病理生理學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)反酸胸痛吞咽困難聲音嘶啞典型癥狀01020304胃內(nèi)容物逆流至食管，引起燒心感。由于胃酸刺激食管黏膜，導(dǎo)致胸部疼痛。胃酸反流導(dǎo)致食管黏膜炎癥，使食管變窄，造成吞咽困難。胃酸刺激喉部黏膜，導(dǎo)致聲音嘶啞。不典型癥狀胃酸刺激氣道，引起咳嗽。胃酸反流至肺部，引發(fā)哮喘。胃酸反流至口腔，引起口腔潰瘍。胃酸腐蝕牙齒，導(dǎo)致牙蝕癥。咳嗽哮喘口腔潰瘍牙蝕癥

并發(fā)癥食管狹窄長(zhǎng)期胃酸刺激導(dǎo)致食管黏膜增生，食管變窄。Barrett食管胃酸反流導(dǎo)致食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮替代，形成Barrett食管。食管癌長(zhǎng)期胃酸刺激和Barrett食管可能增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。03診斷與鑒別診斷燒心、反酸、胸痛等典型胃食管反流癥狀。癥狀表現(xiàn)食管內(nèi)pH值下降至4.0以下，并持續(xù)5分鐘以上。食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)觀察食管黏膜是否存在炎癥、潰瘍等病變。食管鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)胃食管反流病與消化性潰瘍?cè)诎Y狀上有相似之處，但消化性潰瘍常伴有腹痛、腹脹等癥狀，且疼痛有周期性、節(jié)律性等特點(diǎn)。功能性消化不良主要表現(xiàn)為上腹部不適、早飽、腹脹等癥狀，與胃食管反流病癥狀相似，但功能性消化不良患者通常無(wú)食管黏膜病變。鑒別診斷功能性消化不良消化性潰瘍鋇劑造影通過(guò)口服鋇劑后進(jìn)行X線檢查，觀察食管黏膜是否正常，有助于排除其他食管疾病。食管測(cè)壓通過(guò)測(cè)量食管內(nèi)壓力變化，評(píng)估食管蠕動(dòng)功能，有助于診斷胃食管反流病。質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)口服質(zhì)子泵抑制劑后，若癥狀明顯緩解，有助于診斷胃食管反流病。輔助檢查04治療如減肥、抬高床頭、戒煙酒、減少高脂食物等。改變生活方式避免飽餐，少吃辛辣、酸性食物，避免過(guò)度飲用咖啡、茶和含氣飲料。飲食調(diào)整對(duì)伴有焦慮、抑郁等癥狀的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理治療一般治療促胃腸動(dòng)力藥如莫沙必利、依托必利等，用于改善胃腸蠕動(dòng)，緩解癥狀?？顾崴幦玟X碳酸鎂、氫氧化鎂等，用于中和胃酸，緩解胃部不適。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑等，是治療胃食管反流病的首選藥物。藥物治療通過(guò)重建食管胃角，增加抗反流屏障，減少反流發(fā)生。抗反流手術(shù)通過(guò)胃底折疊術(shù)來(lái)增加食管下端括約肌壓力，減少胃酸進(jìn)入食管。胃底折疊術(shù)利用射頻能量對(duì)食管下端括約肌進(jìn)行熱凝收縮，增加括約肌壓力。射頻治療對(duì)于嚴(yán)重胃食管反流病患者，胃切除術(shù)可能作為最后的治療手段。胃切除術(shù)手術(shù)治療05預(yù)防與康復(fù)避免暴飲暴食，盡量少吃高脂肪、高糖分的食物，以免增加胃部壓力。避免過(guò)度飲食戒煙限酒可以減少胃酸分泌，降低胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。保持良好生活習(xí)慣過(guò)重或肥胖的人應(yīng)該積極減肥，減輕胃部壓力。控制體重預(yù)防措施根據(jù)病情需要，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如抑酸藥、促胃?dòng)力藥等。藥物治療飲食調(diào)整生活方式的改變定期復(fù)查康復(fù)期間應(yīng)該以清淡、易消化的食物為主，避免刺激性食物和飲料。保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案?？祻?fù)指導(dǎo)讓患者了解胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法等方面的知識(shí)。了解疾病知識(shí)告知患者如何正確使用藥物，包括藥物的劑量、使用方法、副作用及注意事項(xiàng)等。