《川崎病護(hù)理查房》課件

川崎病護(hù)理查房課程目標(biāo)了解川崎病的護(hù)理要點(diǎn)。掌握川崎病護(hù)理查房的流程。熟悉川崎病護(hù)理查房的重點(diǎn)內(nèi)容。川崎病概述兒童急性血管炎川崎病是一種兒童特有的急性血管炎，主要累及中小型動(dòng)脈，導(dǎo)致血管壁炎癥。病因不明病因至今不明，可能與病毒、細(xì)菌、免疫異常等因素有關(guān)。治療及時(shí)有效早期診斷、及時(shí)治療可有效預(yù)防并發(fā)癥，降低致殘率。疾病癥狀發(fā)熱持續(xù)高燒，一般持續(xù)5天以上，體溫可達(dá)39-40℃，甚至更高。皮疹典型皮疹為紅色斑丘疹或紅色斑片，常出現(xiàn)在軀干、四肢、臉部和手掌足底，皮疹可融合成片?？谇火つじ淖儾葺?、嘴唇紅腫，口腔黏膜充血，甚至有出血現(xiàn)象。淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大，尤其是在耳后、頜下和頸側(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果血常規(guī)白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增高，血小板計(jì)數(shù)增高血沉加速C反應(yīng)蛋白升高肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)5天以上，同時(shí)出現(xiàn)以下4項(xiàng)中的至少4項(xiàng)：雙側(cè)眼結(jié)膜充血口腔黏膜改變外周肢體紅腫多形性皮疹頸部淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白升高；白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比升高；血小板計(jì)數(shù)在發(fā)病一周后升高。影像學(xué)檢查心電圖可能出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置等改變；心臟超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤等。治療原則1靜脈免疫球蛋白高劑量靜脈注射免疫球蛋白是川崎病的首選治療方案，可以有效緩解炎癥反應(yīng)并降低冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)。2阿司匹林長(zhǎng)期服用阿司匹林可以預(yù)防血栓形成，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。3輔助治療根據(jù)患者病情，可進(jìn)行對(duì)癥治療，例如控制發(fā)熱、緩解關(guān)節(jié)疼痛等。護(hù)理查房重點(diǎn)評(píng)估病情變化觀察患者癥狀、體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮疹、口腔黏膜等。評(píng)估治療效果觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)，如癥狀緩解程度、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化等。評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如心肌炎、冠狀動(dòng)脈瘤等。體格檢查1觀察皮疹顏色、形態(tài)、分布2觀察口腔黏膜草莓舌、唇裂3觀察淋巴結(jié)腫大、觸痛查房順序體格檢查評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況詢問(wèn)癥狀變化評(píng)估病情進(jìn)展觀察特殊情況觀察皮疹觀察皮疹形態(tài)、顏色、分布、范圍、觸感輕輕觸碰皮疹，觀察是否脫屑、有無(wú)疼痛感仔細(xì)觀察皮疹是否伴有其他癥狀，如水泡、滲出、潰瘍等觀察口腔黏膜草莓舌觀察舌頭表面是否出現(xiàn)紅色丘疹，類似于草莓表面。唇部皸裂檢查嘴唇是否出現(xiàn)干裂、脫皮或出血現(xiàn)象?？谇火つ冇^察口腔黏膜是否存在潰瘍或出血點(diǎn)。觀察淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)觀察頸部淋巴結(jié)腫大情況，觸診其大小、質(zhì)地、壓痛等。腋窩淋巴結(jié)觀察腋窩淋巴結(jié)腫大情況，觸診其大小、質(zhì)地、壓痛等。腹股溝淋巴結(jié)觀察腹股溝淋巴結(jié)腫大情況，觸診其大小、質(zhì)地、壓痛等。觀察關(guān)節(jié)情況關(guān)節(jié)腫脹檢查膝蓋、手腕、踝關(guān)節(jié)等是否存在腫脹，觀察腫脹程度。關(guān)節(jié)疼痛詢問(wèn)患兒關(guān)節(jié)疼痛情況，疼痛程度及持續(xù)時(shí)間。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，觀察是否存在活動(dòng)受限。測(cè)量體溫腋溫腋窩溫度測(cè)量方便，安全，適合大部分患者。肛溫肛溫更準(zhǔn)確，適合嬰兒和無(wú)法配合測(cè)量腋溫的患者。耳溫耳溫測(cè)量速度快，適合嬰幼兒，但準(zhǔn)確性受耳道積液影響。檢查心血管心率與心律評(píng)估心率是否正常，觀察心律是否規(guī)整，并記錄心音及雜音。脈搏測(cè)量橈動(dòng)脈脈搏，觀察脈搏強(qiáng)度、頻率和節(jié)律。血壓測(cè)量血壓，關(guān)注血壓變化趨勢(shì)，評(píng)估是否出現(xiàn)高血壓或低血壓。檢查肝脾腎1肝臟檢查觀察肝臟大小、質(zhì)地、壓痛情況。2脾臟檢查觸診脾臟是否腫大，有無(wú)壓痛。3腎臟檢查觀察腎區(qū)叩擊痛情況。觀察消化系統(tǒng)腹部情況是否有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，注意腹部觸診時(shí)的壓痛情況。糞便情況觀察糞便顏色、性狀、次數(shù)，是否有血便、粘液便等情況。食欲變化了解孩子食欲是否下降，是否有厭食、挑食等情況。檢查神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)觀察患者意識(shí)是否清醒，反應(yīng)是否靈敏。神經(jīng)反射檢查患者的瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、深淺反射等，是否有異常表現(xiàn)。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況體重評(píng)估患兒體重增長(zhǎng)情況，觀察是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)度肥胖。皮膚狀態(tài)觀察皮膚彈性、光澤度、色澤等，判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)缺乏或代謝紊亂。睡眠質(zhì)量評(píng)估患兒睡眠質(zhì)量，是否容易疲倦、乏力，判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或能量不足。詢問(wèn)癥狀變化觀察體溫注意體溫是否正常，是否有發(fā)熱或低熱。詢問(wèn)皮疹詢問(wèn)皮疹是否消退，顏色、大小和分布情況。詢問(wèn)口腔黏膜詢問(wèn)口腔黏膜是否出現(xiàn)糜爛、潰瘍或疼痛。詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛詢問(wèn)關(guān)節(jié)是否疼痛，疼痛程度和部位。評(píng)估病情進(jìn)展1持續(xù)監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患者的體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征，并及時(shí)記錄變化。2觀察癥狀細(xì)致觀察患者的皮膚、口腔、淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)等部位的癥狀，并記錄變化。3評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、CRP、肝功能、腎功能等指標(biāo)，判斷病情變化趨勢(shì)。4評(píng)估治療效果觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，評(píng)估治療效果，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。觀察特殊情況體溫變化密切觀察體溫變化，特別關(guān)注持續(xù)發(fā)熱或突然降溫。皮膚狀況注意皮疹的出現(xiàn)、顏色變化、范圍擴(kuò)大或其他皮膚異常。心血管癥狀監(jiān)測(cè)心率、血壓、心音，以及心律失?；蛐赝吹惹闆r。呼吸系統(tǒng)癥狀觀察呼吸頻率、呼吸音，以及咳嗽、氣促、呼吸困難等情況。制定護(hù)理計(jì)劃評(píng)估病情評(píng)估患者的病情，包括生命體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。設(shè)定目標(biāo)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，例如控制發(fā)燒、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等。制定計(jì)劃制定具體的護(hù)理措施，包括藥物治療、護(hù)理措施、康復(fù)計(jì)劃等。注意事項(xiàng)注意觀察密切觀察患兒體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。注意用藥準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行藥物治療，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。注意護(hù)理保持患兒清潔衛(wèi)生，避免感染，注意皮膚、口腔、眼部、肛門等部位的護(hù)理。出院指導(dǎo)1繼續(xù)用藥遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，確保療程完整。2定期復(fù)查按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。3健康管理保持健康的生活方式，注意飲食、運(yùn)動(dòng)和休息。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)心血管并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、心音、心電圖等，警惕心肌炎、冠狀動(dòng)脈瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等，注意腦膜炎、腦炎、癲癇等。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥注意呼吸頻率、呼吸音、氧飽和度等，警惕肺炎、呼吸衰竭等。復(fù)查注意事項(xiàng)定期復(fù)查出院后，患者需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。關(guān)注癥狀密切關(guān)注患者是否存在發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛