肛裂肛瘺痔職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)講解

肛裂、肛瘺、痔襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一肛裂概念齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷后形成的慢性小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，多位于肛管后正中線，青中年人多見(jiàn)二病因病理慢性潰瘍前哨痔乳頭肥大肛裂“三聯(lián)征”三肛裂的臨床表現(xiàn)1.疼痛——主要癥狀（疼痛劇烈，呈典型的周期性）2.出血——大便帶血或滴鮮血，大出血少見(jiàn)3.便秘——既是病因，又可因疼痛不敢排便而加重，便秘又可加重肛裂，惡性循環(huán)三肛裂診斷根據(jù)典型的臨床病史、肛裂“三聯(lián)征可確診

注意：肛裂病人禁止肛診和肛鏡檢查。

治療原則——軟化大便，清潔創(chuàng)面，制止疼痛，解除括約肌

痙攣，促使局部愈合。

1.非手術(shù)治療:

（1）口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑。

（2）熱水坐浴。

（3）擴(kuò)肛療法。2.手術(shù)治療:

（1）肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，換藥至愈合。

（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。一肛瘺概念肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。多繼發(fā)于肛管直腸周圍化膿性感染，青壯年多見(jiàn)。二分類

1.根據(jù)瘺管數(shù)目分（1）單純性肛瘺（2）復(fù)雜性肛瘺

2.根據(jù)瘺管位置的高低分（1）低位肛瘺（2）高位肛瘺

3.根據(jù)瘺管與括約肌關(guān)系分為（1）括約肌間瘺（2）經(jīng)括約肌瘺（3）括約肌上瘺（4）括約肌外側(cè)瘺三臨床表現(xiàn)1.癥狀外口有膿性、血性、粘性性分泌物為主要表現(xiàn)，局部皮膚瘙癢不適、濕疹。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。2.體征

肛周皮膚上可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口，擠壓時(shí)可有膿液排出。直腸指診可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口或條索狀物，內(nèi)口有觸痛單純性肛瘺復(fù)雜性肛瘺四

診斷根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)和查體所見(jiàn)，診斷不難；但需要肛門(mén)鏡或探針檢查以尋找和確定內(nèi)口。內(nèi)口可用直腸指診、肛門(mén)鏡或探針檢查發(fā)現(xiàn),也可用外口注入美蘭溶液，碘油造影等檢查。外口瘺管內(nèi)口

美蘭造影及染色試驗(yàn)：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無(wú)殘腔12五治療必需手術(shù)，原則——切開(kāi)瘺管，敞開(kāi)創(chuàng)面，促使愈合瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺肛瘺切除術(shù)：低位肛瘺，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保護(hù)肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。掛線療法：高位單純性肛瘺。不發(fā)生收縮失禁一痔的概念指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、擴(kuò)大、曲張而

形成的靜脈團(tuán)。內(nèi)痔(internalhemorhoid)是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)

靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。外痔(externalhemorrhoid)是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔(mixedhemorrhoid)。二病因（一）解剖因素

（二）肛墊增生和下移

（三）誘因（飲酒、辛辣飲食刺激等）三分類與病理1.內(nèi)痔直腸上靜脈叢曲張，齒線以上，表面粘膜覆蓋，常見(jiàn)于左側(cè)、右前，右后三處。內(nèi)痔分四期直腸下靜脈叢曲張，齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋。血栓性外痔最常見(jiàn)。3.混合痔2.外痔直腸上、下靜脈叢互相吻合交通、擴(kuò)大、曲張的靜脈團(tuán)。內(nèi)痔的分度四

臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔：主要癥狀是無(wú)痛性便血。（1）便血：大便帶血、無(wú)痛，噴射狀。（2）痔塊脫出：內(nèi)痔二、三期可脫出肛門(mén)外，由自行回

復(fù)漸變?yōu)橛檬滞苹?，否則容易嵌頓。（3）疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛。當(dāng)感染、糜爛、血栓形成，尤其嵌頓時(shí)疼痛劇烈。（4）瘙癢：分泌物刺激，肛周皮膚瘙癢，甚至濕疹。2.外痔：多表現(xiàn)為疼痛（1）單純性外痔：異物感（2）血栓性外痔：劇烈疼痛，腫塊短期長(zhǎng)大。（3）結(jié)締組織外痔：是肛緣皮膚皺折變大，內(nèi)有結(jié)締組織增生，血管少，無(wú)曲張靜脈。偶有瘙癢感，炎癥時(shí)可疼痛。四

臨床表現(xiàn)18五診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和痔的檢查。內(nèi)痔伴出血血栓性外痔血栓性外痔混合痔伴肛乳頭肥大19六

治療治療應(yīng)遵循三個(gè)原則:

①無(wú)癥狀的痔無(wú)須治療;

②有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治;

③以保守治療為主。20六

治療1.一般治療

保持大便通暢，熱水坐浴，肛管內(nèi)用栓劑。血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥，內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。2.硬化劑注射

適用Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。常用硬化劑有5%魚(yú)肝油酸鈉、5%石炭酸植物油等。3.膠圈套扎法

適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。21六治療4.手術(shù)治療(1)痔單純切除術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔和混合痔。(2)吻合器痔上黏