局部血液循環(huán)障礙梗死張彥軍上海城建職業(yè)講解

局部血液循環(huán)障礙

——梗死1張彥軍上海城建職業(yè)學(xué)院案例分析某男，40歲，慢性風(fēng)濕性心臟病，近日發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。糾正房顫后，突然發(fā)生偏癱。分析題：1、偏癱原因是什么？2、試述疾病的發(fā)展過程？梗死（Infarction）—梗死形成的原因和條件梗死形成的原因和條件血栓形成動(dòng)脈栓塞血管受壓閉塞動(dòng)脈痙攣影響梗死形成的因素器官血供特性肝：肝動(dòng)脈和門靜脈肺：肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈前臂：橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈局部組織對缺血的敏感程度神經(jīng)組織：3-4min心肌組織：20-30min器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺血性壞死稱為梗死。3梗死—梗死的病變及類型腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死模式圖梗死的形態(tài)特點(diǎn)脾、肺、腎→錐形1.梗死灶形狀心→不規(guī)則形腸→節(jié)段形凝固性壞死→質(zhì)硬2.梗死灶質(zhì)地液化性壞死→質(zhì)軟

貧血性梗死→灰白色3.梗死灶顏色出血性梗死→暗紅色

4梗死類型—貧血性梗死肉眼：白色梗死發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支循環(huán)少的器官，如腎、脾、心等早期周圍有暗紅色充血出血帶，后轉(zhuǎn)為黃褐色，瘢痕形成鏡下：凝固性壞死，組織輪廓尚存晚期可有肉芽組織及疤痕形成脾貧血性梗死脾之切面見一楔形梗死灶，與周圍組織分界清楚梗死—梗死的病變及類型5梗死—梗死的病變及類型梗死類型—出血性梗死發(fā)生條件嚴(yán)重淤血組織疏松常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死切面有境界清楚之楔形梗死灶，呈深紅色，為肺出血性梗死梗死腸壁呈暗紅色，為腸出血性梗死6梗死—梗死的病變及類型梗死類型—敗血性梗死常見于急性感染性心內(nèi)膜炎含有細(xì)菌的栓子脫落梗死灶內(nèi)有大量的炎細(xì)胞浸潤栓塞處形成膿腫7梗死—梗死對機(jī)體的影響和結(jié)局

梗死對機(jī)體的影響梗死對機(jī)體的影響大小取決于發(fā)生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細(xì)菌感染等因素脾腎：小范圍影響不大心腦：功能障礙，危及生命肺腸+腐敗菌：壞疽梗死的結(jié)局溶解、吸收機(jī)化包裹鈣化8解析1.原因是血栓形成后脫落致血栓栓塞于腦動(dòng)脈，相應(yīng)腦組織梗死。2.風(fēng)心病最容易累及的心瓣膜為二尖瓣，在閉鎖緣處，形成主要由血小板和纖維素形成的單行排列的贅生物(血栓)，機(jī)化后瓣膜變硬變厚粘連等致二尖瓣狹窄，后者促進(jìn)房顫發(fā)生，房顫后心房內(nèi)血流狀態(tài)明顯改變(如明顯渦流形成)，形成較大血栓，房顫糾正后，血栓脫落，先到達(dá)左心室再到主動(dòng)脈及相應(yīng)分支，最后栓塞于腦動(dòng)脈分支，相應(yīng)腦組織缺血發(fā)生梗死，最終出現(xiàn)偏癱。