孟群：思考“十三五”醫(yī)療健康信息化與“互聯(lián)網(wǎng)+”

孟群：思考“十三五”醫(yī)療健康信息化與“互聯(lián)網(wǎng)+”/16806.html中國衛(wèi)生信息學(xué)會常務(wù)副會長、衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心主任孟群做主題報告8月6日上午，2015年中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會暨兩岸四地電子健康論壇大會在蘇州舉行。中國衛(wèi)生信息學(xué)會常務(wù)副會長、衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心主任孟群做了《我國衛(wèi)生統(tǒng)計信息化建設(shè)——融合創(chuàng)新發(fā)展》的主題報告。以下內(nèi)容根據(jù)孟群主任現(xiàn)場錄音整理，未經(jīng)本人審閱。盤點“十二五”末我國衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展概況1、居民健康持續(xù)改善。2010年第六次國家人口普查最新數(shù)據(jù)顯示，我國人均壽命已經(jīng)達到了74.83歲，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心研究預(yù)測，2015年我國人均預(yù)期壽命將達76.6歲。2、我國衛(wèi)生總費用不斷增加。2014年全國總診療人次達到76.5億人次，公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都在不斷增加，公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不斷下降。2014年醫(yī)療衛(wèi)生總費用達到3.5萬億元，占GDP5.6%，其中個人衛(wèi)生支出下降到33.2%。3、衛(wèi)生服務(wù)的可及性不斷提高。例如，15分鐘到達最近醫(yī)療點的比例達到84%，基本醫(yī)療保障參保率穩(wěn)步增長，在91%以上。4、醫(yī)療服務(wù)未利用的比例下降。例如，兩周新發(fā)疾病未就診比例從2008年的38.2%下降到27.3%，因住院未住院單的比例由25.1%下降到17.1%。5、公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化取得了顯著的成效。產(chǎn)前檢查率、住院分娩率城鄉(xiāng)基本相同。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、深化醫(yī)改取得了顯著成效，但仍面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。例如醫(yī)療資源分布不均衡、服務(wù)能力和效率有待提高、分級診療體系尚未建立、慢性非傳染性疾病、人口老齡化等都對醫(yī)療衛(wèi)生工作、信息化建設(shè)都帶來了新的挑戰(zhàn)。面對這些情況，如何更有效地發(fā)揮信息化對醫(yī)改、衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展的支撐和保障作用，值得思考?！笆濉逼陂g，衛(wèi)計委提出“4631-2”頂層設(shè)計（即建設(shè)國家級、省級、地級市、縣級4級衛(wèi)生信息平臺，依托于電子健康檔案和電子病歷，支撐公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、計劃生育、綜合管理等6項業(yè)務(wù)應(yīng)用，構(gòu)建電子監(jiān)控檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫、全員人口個案數(shù)據(jù)庫3個數(shù)據(jù)庫，建立一個安全的衛(wèi)生專用網(wǎng)絡(luò)，加強衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系和安全體系建設(shè)），更為關(guān)注醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系，為此開展了標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)以及標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和落地。截止到2014年底，已發(fā)布和正在實施217項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。為了促進標(biāo)準(zhǔn)的落地，還開展了國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評，從數(shù)據(jù)集、共享文檔、技術(shù)規(guī)范、功能應(yīng)用四個方面測試信息化水平。今年下半年，衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心將從醫(yī)院、區(qū)域、分級管理等方面開展第三批測評工作。在加強信息標(biāo)準(zhǔn)的同時，注重信息安全。目前，衛(wèi)計委已經(jīng)開發(fā)建立了國家級信息安全管理平臺，從重要信息系統(tǒng)的等級保護、信息安全通報制度、CA認證以及安全網(wǎng)絡(luò)的信任體系，保障醫(yī)療信息的安全，同時加強個人隱私保護。“十三五”醫(yī)療健康信息化的總體規(guī)劃前瞻一、總體思路最近，國家衛(wèi)生計生委剛剛下發(fā)落實人口健康信息化指導(dǎo)意見實施方案，該方案的基本原則是：橫到邊，縱到底，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用促進互聯(lián)互通；信息化建設(shè)方面強調(diào)數(shù)據(jù)的全方位、數(shù)據(jù)質(zhì)量和集成；高度重視信息化的服務(wù)和應(yīng)用，提升綜合治理能力?；谇捌诘难芯?，衛(wèi)計委提出了“十三五”醫(yī)療健康信息化的總體規(guī)劃思路：在“十三五”期間，我國衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展依然要積極推進“4631-2”頂層設(shè)計，并重點加強制度、人才、投入機制方面的建設(shè)，尤其是法律法規(guī)、安全隱私保護方面?！笆濉逼陂g，要提升高度，頂層設(shè)計，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立綜合保障機制；拓寬廣度，擴大試點，強化應(yīng)用，縮小地區(qū)發(fā)展差距；推進深度，面向公眾，服務(wù)基層，普及和應(yīng)用健康卡；提高精度，數(shù)據(jù)利用，技術(shù)創(chuàng)新，推進精細管理決策；加大力度，統(tǒng)籌組織領(lǐng)導(dǎo)，強化監(jiān)督，加強效果的監(jiān)測和評價。“十三五”期間，要繼續(xù)加強醫(yī)療健康信息平臺的建設(shè)。國家發(fā)改委已經(jīng)批準(zhǔn)全民健康保障計劃工程一期工程，總投入為4.9億元。國家級醫(yī)療健康信息平臺的總體設(shè)計為“1+6”，即以國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心為核心，依托于疾病控制、中醫(yī)藥、新農(nóng)合等六個業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺，形成一個醫(yī)療衛(wèi)生的私有云，通過電子政務(wù)外網(wǎng)和各省級平臺實現(xiàn)連通，通過互聯(lián)網(wǎng)公有的云平臺，向公眾提供健康服務(wù)，和政府的門戶網(wǎng)站實現(xiàn)聯(lián)通?！笆濉逼陂g，提出一個數(shù)據(jù)交換與共享邏輯架構(gòu)圖。其中有一個很大的變化，以前業(yè)務(wù)系統(tǒng)提高效率的同時，信息部門不能互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)采集過去是煙囪式的。新的架構(gòu)強調(diào)國家醫(yī)療健康中心數(shù)據(jù)的采集，主要通過省級醫(yī)療信息平臺進行采集。所以，提出統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集，分散業(yè)務(wù)應(yīng)用。同時，通過國家政務(wù)信息共享平臺及其他部委進行數(shù)據(jù)交換。在加強國家級平臺建設(shè)的同時，還要加強省級平臺，尤其是區(qū)域級平臺的建設(shè)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息的共享和交換。二、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動在促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動中，重點加強遠程醫(yī)療。在縣、鄉(xiāng)、村三級，建立醫(yī)療保障網(wǎng)，縣級醫(yī)院起到承上啟下的作用，所轄的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息傳到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院再和大型三級醫(yī)院實現(xiàn)遠程醫(yī)療。依托于三級平臺，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的縱向流動。同時，要加強遠程會診、遠程教育、預(yù)約會診、雙向轉(zhuǎn)診等方面的服務(wù)。目前，很多省市正在實施和建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化。很多省市通過云技術(shù)和平臺技術(shù)實現(xiàn)相互結(jié)合，促進和落實基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，從而促進數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸。在我國，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團是特殊情況。如何發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用？使醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)聯(lián)體率先和所連的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)化和信息的交換。同時，醫(yī)療聯(lián)盟集團也要和區(qū)域的醫(yī)療信息平臺實現(xiàn)連接。區(qū)域檢驗影像中心、病理中心建設(shè)是下一步要加強的重點，也是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動的重要手段。區(qū)域檢驗影像中心，依托于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和所轄的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的連接，從而支撐向個人提供健康管理和指導(dǎo)，向醫(yī)療機構(gòu)、科研院所提供大數(shù)據(jù)的支撐。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是充分發(fā)揮醫(yī)師作用，也是促進醫(yī)療資源縱向流動重要措施。它依托于區(qū)域醫(yī)療信息健康平臺，醫(yī)師的相關(guān)資格、相關(guān)信息都在區(qū)域平臺上。從而對規(guī)范和支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將發(fā)揮十分重要的作用。三、推進深化公立醫(yī)院改革國家正在推進深化公立醫(yī)院改革，有很多方面的任務(wù)和要求。我著重談四個方面：一是，加快以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生了大數(shù)據(jù)中心，這個大數(shù)據(jù)中心支撐醫(yī)院的業(yè)務(wù)、管理、服務(wù)。以電子病歷為中心，病人重要的信息都在電子病歷，所以我們將繼續(xù)推進以電子病歷為核心的醫(yī)院集成平臺的建設(shè)。二是，實行新的薪酬制度。其中一個重要方法是基于DRGS的醫(yī)院績效管理。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，形成DRGS分組的重要數(shù)據(jù)來源和依據(jù)。通過風(fēng)險調(diào)整，對醫(yī)院的質(zhì)量、效率、產(chǎn)能進行評價，從而為醫(yī)院、科室、人員以及病種等進行評價。三是，推進分級診療。分級診療首診在基層，所以要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)。真正實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，還要依托區(qū)域醫(yī)療健康信息化平臺：由基層到大醫(yī)院，再由大醫(yī)院通過區(qū)域平臺到康復(fù)機構(gòu)，實現(xiàn)院前、院中、院后連貫的信息服務(wù)。通過區(qū)域平臺上下聯(lián)動，實現(xiàn)遠程醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。急慢分治，全科醫(yī)師的慢病管理支撐的必要條件是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)信息的交換和溝通。四是，加強以電子病歷的應(yīng)用。我們特別強調(diào)電子病歷的有效應(yīng)用，電子病歷如何在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，如何以病人為中心，這樣的理念中發(fā)揮作用。有效應(yīng)用是指以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心。在美國電子病歷主要分成三個階段的應(yīng)用。四、推進基本藥物制度，實施藥品分類采購促進基本藥物制度，特別是國家藥品保障綜合管理系統(tǒng)的建設(shè)，將為實現(xiàn)基本藥物制度、藥物價格的放開，發(fā)揮重要支撐保障作用。目前，國家藥物綜合管理平臺已建立，截至7月底，國家藥品綜合管理信息平臺已經(jīng)實現(xiàn)與17個省級招采平臺的聯(lián)通。今年10月底，將與其余14個省市實現(xiàn)全部聯(lián)通。該平臺具有價格管理、綜合管理、統(tǒng)計分析、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、信息交換等8大功能。國家藥物綜合管理平臺作為全民信息化保障工程的一個子平臺和業(yè)務(wù)應(yīng)用，納入統(tǒng)一的頂層設(shè)計。五、推進惠民工程國務(wù)院要求普及應(yīng)用居民健康卡，實施惠民工程。在國家衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)下，我們積極推進居民健康卡的便民、惠民作用。李斌主任提出了“三個一”工程，即每個家庭有一個合格的全科醫(yī)生，每一位居民有一個動態(tài)的電子健康檔案，每一位居民有一個功能齊備的居民健康卡。目前為止，已經(jīng)有20個省，6個省份的省級卡管平臺和國家級平臺實現(xiàn)連通，累計發(fā)行將近1億張居民健康卡。六、基于大數(shù)據(jù)的科學(xué)決策與監(jiān)管1、建立了統(tǒng)計、直報和生命登記信息系統(tǒng)。國家在大力推進國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，同時加強和各個業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺的聯(lián)通。國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心的主要數(shù)據(jù)來源是和省級平臺，這樣才能構(gòu)成國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心。國家衛(wèi)生計生委正在加快推進人口出生登記制度，2014年啟動新版的出生醫(yī)學(xué)證明，目前北京等17個省份已建立省級出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)?，F(xiàn)在該系統(tǒng)已經(jīng)完成開發(fā)和部署。另外，我們還建立了國家人口死亡登記制度。過去這些信息不完整，分散。我們在全國建立了605個人群死亡監(jiān)測系統(tǒng)，利用已有的病案首頁、出生、死亡等信息加強綜合分析。這些信息可以分析出人均期望壽命、分病種費用、壽命損失等情況，通過這些數(shù)據(jù)產(chǎn)生的信息，對于評價居民的健康水平，從而采取干預(yù)措施發(fā)揮了重要決策、支持作用2、醫(yī)改監(jiān)測和評估。醫(yī)改監(jiān)測總共有152項指標(biāo)，從2009年到目前為止，涉及到13400家公立醫(yī)院，31個省份的33個地市，監(jiān)測的數(shù)據(jù)包括基層醫(yī)療機構(gòu)、診療體系、藥品、醫(yī)保改革等各類數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)對決策、管理、規(guī)劃和支持發(fā)揮重要作用。我們每五年進行一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，2013年是第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。該調(diào)查是從需方角度、居民健康角度來評價醫(yī)改措施、規(guī)章制度、重點任務(wù)落實情況。連續(xù)五次跨越20年的國家衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)，對決策分析管理發(fā)揮了重要支撐作用。3、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革。我們正在建立國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測信息系統(tǒng)，一期工程了建立44所委屬委管醫(yī)院、32家省級醫(yī)院、32家地市醫(yī)院，共108所設(shè)點網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院來監(jiān)測藥品和醫(yī)療服務(wù)價格。二期工程，我們再選擇300家縣級公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，形成400-500所全國的設(shè)點網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，來支撐藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革。目前，這套系統(tǒng)正在構(gòu)建中。去年底，已實現(xiàn)44所委屬委管醫(yī)院的連通，通過鏡像系統(tǒng)把經(jīng)營的9大類信息、295項指標(biāo)定期傳輸給國家醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心，使國家衛(wèi)生計生委更好監(jiān)管和服務(wù)于委屬委管醫(yī)院，從而為制定政策、規(guī)劃提供重要的支撐。4、加強人才培訓(xùn)，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)。目前，已經(jīng)構(gòu)建了國家住院醫(yī)師培訓(xùn)信息系統(tǒng)的原型，并已實現(xiàn)和省級住院醫(yī)師招生管理平臺的對接。在頂層設(shè)計上，把該系統(tǒng)納入全民健康保障信息化工作，并實現(xiàn)和國家平臺的對接，與省級平臺和培訓(xùn)基地實現(xiàn)連通。七、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”必須依托于互聯(lián)網(wǎng)?；ヂ?lián)網(wǎng)已由單向互動的Web1.0門戶時代，發(fā)展到實時互聯(lián)、各取所需、實時互動的3.0大互聯(lián)時代。2014年全國網(wǎng)民達到了6.5個億，手機達到5.6個億。這為“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。什么是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”？根據(jù)我們的研究，認為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”現(xiàn)在的狀態(tài)是“熱”。我們分析有四大驅(qū)動：需求驅(qū)動、政策驅(qū)動、技術(shù)驅(qū)動、資本的驅(qū)動?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”要真正改變過去以業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)為核心，向以人的健康為核心一站式服務(wù)來轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式存在著諸多痛點：醫(yī)療資源配置不合理；醫(yī)院就診環(huán)境、醫(yī)療效率亟待提高；“三長一短”也是現(xiàn)實；藥價虛高、用藥不透明；診療和康復(fù)在某種程度上存在著脫節(jié)；醫(yī)療付費面臨巨大的挑戰(zhàn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”要和傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式結(jié)合，產(chǎn)生變革和創(chuàng)新?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”也將重構(gòu)醫(yī)療健康的服務(wù)圈，比如個人通過可穿戴設(shè)備、智能傳感器產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，通過APP網(wǎng)絡(luò)咨詢實現(xiàn)自我的健康管理。在醫(yī)療機構(gòu)就診和二、三級醫(yī)院實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，通過區(qū)域衛(wèi)生、影像檢驗中心來支撐分級診療。同時，院前、院中、院后通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)一體化、連續(xù)閉環(huán)式服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”要依托于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，無論是個人健康管理，還是分級診療、居家康復(fù)。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”依托于區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，實現(xiàn)分級診療，方便就診看病，降低醫(yī)療費用，實現(xiàn)健康管理?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在我國有巨大的服務(wù)系統(tǒng)和市場發(fā)展?jié)摿?。如果換個思維，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”轉(zhuǎn)換成“醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)”，會產(chǎn)生什么？“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是互聯(lián)網(wǎng)如何為醫(yī)療健康服務(wù)?！搬t(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)”，思維轉(zhuǎn)向健康需要什么，互聯(lián)網(wǎng)能做什么。這種思維的轉(zhuǎn)變，在“醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)”這個環(huán)路中，要明白各個角色訴求是什么：患者希望便捷就醫(yī)，健康管理，個性化醫(yī)療提高服務(wù)質(zhì)量；醫(yī)生希望提升自我、體現(xiàn)價值、多點執(zhí)業(yè)、個性化服務(wù)；醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高效率、緩解矛盾；醫(yī)保系統(tǒng)要控制費用，實現(xiàn)信息的共享；藥企希望藥品研發(fā)和精準(zhǔn)營銷；政府市場準(zhǔn)入，行業(yè)