第十四章肌肉骨骼系統(tǒng)疾病作業(yè)治療講解

第十四章肌肉骨骼系統(tǒng)疾病作業(yè)治療第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療一、概述

（一）概述

頸椎病是指由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)受累而引起的一系列臨床癥狀和體征。僅有頸椎的退變而無臨床表現(xiàn)者，則稱為頸椎退行性改變。頸椎病是一種常見病，多發(fā)病，40～60歲為高發(fā)年齡，男性多于女性，本病的病因有頸椎間盤退變、骨質(zhì)增生、急慢性損傷、椎動脈受壓、頸椎先天性椎管狹窄等。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療（二）臨床分類及功能障礙1.頸型又稱局部型頸椎病，是指癥狀主要集中在頸部，表現(xiàn)為頸肩部僵硬、不適、酸脹、疼痛，具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點。X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化，是最早期的頸椎病。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療（二）臨床分類及功能障礙第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療2.神經(jīng)根型

主要是由退行性改變的椎間盤發(fā)生向后外側(cè)突出，椎間關(guān)節(jié)增生肥大等，壓迫或刺激神經(jīng)根所致，多見于C4-7?；颊哳i痛和頸部發(fā)僵是最早出現(xiàn)的癥狀，短期內(nèi)加重，并向上肢、手部放射。皮膚可有麻木、過敏等異常感覺，同時可有上肢乏力、手指動作不靈活。3.脊髓型既有脊髓損害引起的功能障礙，又有神經(jīng)根受損出現(xiàn)的功能障礙。X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄，影像學(xué)證實存在脊髓壓迫。早期頸肩痛不明顯，而以四肢乏力、行走困難、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀，繼之一側(cè)或雙側(cè)手感覺障礙，如麻木、或運(yùn)動障礙、手無力不靈活，持物易墜落。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療4.椎動脈型由于頸椎椎間不穩(wěn)及椎間隙狹窄，使同側(cè)椎動脈受壓，對側(cè)受到牽張，甚至頭后伸時椎動脈的血流都減少，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大壓迫椎動脈，或刺激周圍的交感神經(jīng)使其痙攣，管腔變細(xì)，血流量減少，出現(xiàn)腦干供血不足的功能障礙。5.交感神經(jīng)型頸椎病要因頸椎病變累及交感神經(jīng)系統(tǒng)所致，主要有交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。由于頸椎關(guān)節(jié)變性不但能刺激軀體神經(jīng)，且能直接或反射性的刺激交感神經(jīng)，所以其它類型的脊椎病，多有交感神經(jīng)紊亂的癥狀。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療（一）軀體功能評定1.疼痛評定2.頸部關(guān)節(jié)活動度評定3.四肢及軀干肌力評定4.四肢深淺感覺評定5.手功能測試第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療二、作業(yè)評定(二)活動能力評定

可用改良Barthel指數(shù)（MBI）或功能獨立性評定量表(FIM)來評定。(三)家居環(huán)境和工作環(huán)境

如果患者出現(xiàn)行走困難、截癱或四肢癱瘓，還需要對患者的家居環(huán)境和工作環(huán)境進(jìn)行評定，以了解是否需要輔助用具或?qū)Νh(huán)境進(jìn)行改造。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療三、作業(yè)治療(一)正確的體位1.坐姿指導(dǎo)盡可能保持自然端坐位，頭部保持略微前傾。宜選擇高度適中、穩(wěn)固及有靠背的椅子。如果需要長時間伏案工作，應(yīng)調(diào)整工作臺的高度與傾斜度，電腦屏幕位置應(yīng)在視線以下10°～20°，眼睛與屏幕的距離應(yīng)在40～50cm。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療2.站姿指導(dǎo)站立時收腹挺胸，雙肩撐開并稍向后展，雙上肢自然下垂;

頭部要保持水平位置，目光平視，下頜微收，使頸部穩(wěn)定及肌肉松弛；后腰收緊，骨盆上提，腿部肌肉繃緊、膝蓋內(nèi)側(cè)夾緊，使脊柱保持正常生理曲線。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療3.臥姿指導(dǎo)正常人仰臥位時枕高應(yīng)在12cm左右，側(cè)臥與肩等高；枕頭的高低因人而異，約與個人拳頭等高，寬度超過自己的肩寬10~20cm，避免枕頭過高。（二）合理的休息

應(yīng)注意任何坐姿持續(xù)時間都不宜太長，應(yīng)定期改變體位，安排間歇休息，一般工作50～60min應(yīng)改變一下姿勢做短暫的頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)及回環(huán)活動，可改善頸肌疲勞，恢復(fù)最佳應(yīng)力。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療（三）生活重整1.正確使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品。2.在日常生活中應(yīng)堅持體育活動，游泳、籃球、打羽毛球、廣場舞等活動能有效改善頸部活動度和頸椎肌肉的血液供應(yīng)，改善頸椎生理彎曲，預(yù)防頸椎病。

第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療3.護(hù)頸枕的使用護(hù)頸枕是根據(jù)人體工學(xué)及人體磁場原理設(shè)計的；一般采用慢回彈材料制成，慢回彈時間是3-5s；優(yōu)質(zhì)的護(hù)頸枕擁有自動塑型的能力可以固定頭頸，填充肩膀空隙符合人體曲線，減少落枕使頸椎處于放松自然狀態(tài)；減輕頸椎病的影響或預(yù)防頸椎病的發(fā)生；并可使睡眠更加放松舒適。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療（四）矯形器的應(yīng)用1.固定頸椎于適當(dāng)?shù)奈恢茫淖儾涣俭w位，以保持正常體位。通過支撐作用使頸部肌肉得以休息，緩解肌肉痙攣，減輕局部疼痛。2.限制頸部過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動以保持局部穩(wěn)定，減少脊髓、神經(jīng)根、血管及關(guān)節(jié)面之間的互相刺激、摩擦所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解。3.緩解與改善錐間隙的壓力狀態(tài)，減少頸椎間盤的勞損、退變，有助于盡快康復(fù)，并可避免可能的外傷。第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療4.糾正頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，防止小關(guān)節(jié)紊亂、錯位及脫位等，以保持頸椎序列及椎體間、關(guān)節(jié)間的穩(wěn)定，加強(qiáng)頸部支撐作用。5.在