改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用課件

改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用OT：Joicelin改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用Bathel指數(shù)(BI)該量表于1965年由Mshoney和Banhel首次發(fā)表，是用來評估日常生活活動能力最常用的方法之一。Bathel指數(shù)評定量表ADL項目完全依賴需要幫助完全獨立修飾005洗澡005進(jìn)食0510用廁0510穿衣0510大便控制0510小便控制0510上下樓梯0510床椅轉(zhuǎn)移05-1015平地行走05-1015坐輪椅*005改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用缺點1、BI設(shè)定的評定等級比較少，大部分項目分為完全獨立、需要幫助、完全依賴三個等級。2、相鄰等級之間設(shè)置的分值差距較大(5分)，易造成兩極分化，不能敏感地反映出等級之間的變化，這些都使BI的敏感度受到影響。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用Bathel指數(shù)(MBI)的誕生1989年，加拿大學(xué)者Shah和Vanchay等針對BI評定等級少、分類粗糙、敏感度低的缺陷，在評定內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上對BI的等級進(jìn)行加權(quán)。①將10個評定分為0、1、2、3、4、5分；②進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯6個項目的分?jǐn)?shù)為0、2、5、8、lO分；③床／椅轉(zhuǎn)移、平地行走2個項目的分?jǐn)?shù)為o、3、8、12、15分；④10個項目總分為100分，獨立能力與得分呈正相關(guān)。并根據(jù)需要幫助的程度制定了詳細(xì)的評分細(xì)則。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用一個新量表從產(chǎn)生到臨床上推廣使用一般需要經(jīng)過十年時間，目前國外已有較多文獻(xiàn)報道使用MBI進(jìn)行評定和研究。香港理工大學(xué)康復(fù)科學(xué)系于九十年代末將MBI引入中國并漢化成中文繁體版使用。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用基本的評級標(biāo)準(zhǔn)：每個活動分5級（5分），不同的級別代表了不同程度的獨立能力，最低的是1級，而最高是5級。級數(shù)越高，獨立能力越高。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用1.完全依賴別人完成整項活動。2.某種程度上能參與，但在整個活動過程需要別人提供協(xié)助才能完成。注：“整個活動過程”是指有超過一半的活動過程。3.能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。注：“某些過程”是指一半或以下的工作。4.除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，病人可以獨立完成整項活動；或進(jìn)行活動時需要別人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。注：“準(zhǔn)備或收拾”是指一些可在測試前后去處理的非緊急活動過程。5.可以獨立完成整項活動而毋需別人在旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用運用過程中遇到的問題1、1級仍不夠明確。2、4級與5級主觀差異大，應(yīng)對4級再加權(quán)/明確升級條件。3、部分評定項目屬動作集合，患者對各分解動作的完成程度參差不齊，造成對同一患者的評定結(jié)果仍有較大落差。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用每一項活動的個別評分標(biāo)準(zhǔn)：改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(1)進(jìn)食

定義：進(jìn)食是指用合適的餐具將食物由容器送到口中，整個過程包括咀嚼及吞咽。前提：病人有合適的座椅或有靠背支撐，食物準(zhǔn)備好后須放置于病人伸手可及之處。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：病人完全依賴別人協(xié)助進(jìn)食：僅能咀嚼和吞咽，其余過程均需依賴別人協(xié)助進(jìn)食；或經(jīng)胃管進(jìn)食者需最大幫助，包括插入、取出以及清潔胃管。2分：某種程度上能運用餐具，通常是勺子或筷子。但在進(jìn)食的整個過程中需要別人提供協(xié)助。5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在進(jìn)食的某些過程仍需要別人提供協(xié)助。8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，如食物的改良，病人可以自行進(jìn)食；或進(jìn)食過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全；或進(jìn)食的時間超出可接受范圍；或使用輔助器具時需他人協(xié)助戴上或取下；或可以自主將事物送入口中，但有吞咽困難或嗆咳。10分：可自行進(jìn)食，而無需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助；或胃管進(jìn)食者能自主完成全過程。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(2)洗澡

定義：洗澡是指用適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ鍧?、沖洗及擦干由頸至腳的部位，以及在浴室內(nèi)體位轉(zhuǎn)移或步行，但不包括洗頭、攜帶衣物和應(yīng)用物品進(jìn)出浴室及洗澡前后穿脫衣物。洗澡方法包括盆浴、淋浴、擦身、用桶或盆、沖涼椅或浴床。前提：病人在洗澡的地方進(jìn)行測試，所有用具都須放于洗澡地方的范圍內(nèi)。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：完全依賴別人協(xié)助洗澡。1分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。3分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。4分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，如在洗澡前后準(zhǔn)備或更換清水，開啟或關(guān)閉熱水器，病人可以自行洗澡；或過程中需別人從旁監(jiān)督或提示，以策安全；或洗澡的時間超出可接受范圍；或使用輔助器具時需他人協(xié)助戴上或取下。5分：病人可用任何適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ孕邢丛?，而無需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(3) 個人衛(wèi)生

定義：個人衛(wèi)生是指在床邊，洗漱盆旁或洗手間內(nèi)進(jìn)行洗臉、洗手、梳頭、保持口腔清潔(包括假牙齒)、剃須(適用于男性)及化妝(適用于有需要的女性)。

前提：病人在設(shè)備齊全的環(huán)境下進(jìn)行測試，所有用具都須伸手可及，如電動剃須刀已通電，并插好刀片。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：完全依賴別人處理個人衛(wèi)生。1分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。3分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。4分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，如事前將一盆水放在床邊或過程中更換清水、事先用輪椅將病人推到洗漱盆旁邊、準(zhǔn)備或清理洗漱的地方，病人可以自行處理個人衛(wèi)生；或過程中需別人從旁監(jiān)督或提示，以策安全；或使用輔助器具時需他人協(xié)助戴上或取下。5分：病人可自行處理個人衛(wèi)生，不需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。男性病人可自行剃須，而女性病人可自行化妝及整理頭發(fā),但不包括設(shè)計發(fā)型及編結(jié)發(fā)辮。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(4)穿衣

定義：穿衣是指包括穿上、脫下及扣好衣物，有需要時也包括佩帶腰圍、假肢及矯形器。衣物的種類包括衣、胸罩、褲、鞋、襪，可接受改良過的衣服，如鞋帶換上魔術(shù)貼。前提條件：所有衣物必須放在伸手可及的范圍內(nèi)。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：完全依賴別人協(xié)助穿衣；協(xié)助過程中出現(xiàn)以下情況也屬一級：患者不能維持平衡；或需借助外物維持平衡；或僅能參與極少量活動，如只能穿一側(cè)衣袖。2分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。5分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，如穿衣后將紐扣扣上或拉鏈拉上，穿鞋后把鞋帶系好，病人可以自行穿衣；或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全；或穿衣的時間超出可接受范圍；或使用輔助器具時需他人協(xié)助戴上或取下。10分：自行穿衣而無需別人監(jiān)督、提示或協(xié)助。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(5)肛門控制(大便控制)

定義：肛門(大便)控制是指能完全地控制肛門或有意識地防止大便失禁。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：完全大便失禁。2分：在擺放適當(dāng)旳姿勢和誘發(fā)大腸活動的技巧方面需要協(xié)助，并經(jīng)常出現(xiàn)大便失禁。5分：病人能采取適當(dāng)?shù)淖藙荩荒苓\用誘發(fā)大腸活動的技巧；或在清潔身體及更換紙尿片方面需要協(xié)助，并間中出現(xiàn)大便失禁。8分：偶爾出現(xiàn)大便失禁，病人在使用栓劑或灌腸器時需要監(jiān)督；或需要定時有人從旁提示，以防失禁。10分：沒有大便失禁，在需要時病人可自行使用栓劑或灌腸器。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用其它方法：肛門造瘺口或使用紙尿片。考慮因素：“經(jīng)常大便失禁”是指有每個月中有超過一半的時間出現(xiàn)失禁，“間中大便失禁”是指每個月中有一半或以下的時間出現(xiàn)失禁，“偶爾大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。備注：①評級包括保持身體清潔及有需要時能使用栓劑或灌腸器，把衣服和附近環(huán)境弄臟將不作評級考慮之列②若病人長期便秘而需要別人定時幫助放便，其情況應(yīng)視作大便失禁③病人如能自行處理造瘺口或使用紙尿片，應(yīng)視作完全沒有大便失禁④若造瘺口或尿片發(fā)出異味而病人未能及時替換，其表現(xiàn)應(yīng)被降級。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(6)膀胱控制(小便控制)

定義：膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意識地防止小便失禁。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：完全小便失禁。2分：病人是經(jīng)常小便失禁。5分：病人通常在日間能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用內(nèi)用或外用輔助器具時需要協(xié)助。8分：病人通常能整天保持干爽但間中出現(xiàn)失禁；或在使用內(nèi)用或外用輔助器具時需要監(jiān)督；或需要定時有人從旁提示，以防失禁。10分：沒有小便失禁或在需要時病人亦可自行使用內(nèi)用或外用輔助工具。其它方法：內(nèi)置尿管、尿套或使用紙尿片。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(7)如廁

定義：如廁是指采用合適的如廁設(shè)備完成轉(zhuǎn)移或行走，脫下及穿上褲子，使用廁紙、清潔會陰部和手、用后沖廁，并防止弄臟衣物及附近環(huán)境。如廁設(shè)備包括尿壺、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐廁或蹲廁。前提：在如廁設(shè)備齊全的場所內(nèi)進(jìn)行測試，廁紙須伸手可及。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：完全依賴別人協(xié)助如廁。2分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。5分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，如如廁前后準(zhǔn)備、清理或清洗如廁設(shè)備，病人可以自行如廁；或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全；或使用輔助器具時需他人協(xié)助戴上或取下。如有需要，病人亦可在夜間使用便盆、便椅或尿壺，但不包括將排泄物倒出并把器皿清洗干凈。10分：病人可用任何適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ孕腥鐜?，而無需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。如有需要，病人亦可在夜間使用便盆、便椅或尿壺，但需包括將排泄物倒出并把器皿清洗干凈。如廁過程中可接受使用助行器及扶手。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(8)床椅轉(zhuǎn)移

定義：床椅轉(zhuǎn)移是指病人將輪椅移至床邊，剎車并拉起腳踏板，然后將身體轉(zhuǎn)移到床上并躺下，再坐回床邊，并將身體轉(zhuǎn)移坐回輪椅上。有時還需要包括輪椅及轉(zhuǎn)移板的位置擺放。包括椅椅轉(zhuǎn)移、便椅到床的轉(zhuǎn)移等。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：完全依賴或需要兩人從旁協(xié)助或要使用機(jī)械裝置來幫助轉(zhuǎn)移。3分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。8分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。12分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，如輪椅及轉(zhuǎn)移板的位置擺放、剎車及腳踏板的拉起和放下，病人可以自行轉(zhuǎn)移；或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全；或轉(zhuǎn)移的時間超出可接受范圍；

15分：自行轉(zhuǎn)移來回于床椅之間，并無需別人從旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。轉(zhuǎn)移過程中可接受使用特殊座椅、扶手及床欄。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(9) 行走

定義：行走是指從病人站立開始，在平地步行五十米。可接受戴著矯形器或假肢，及使用合適的助行器。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：完全不能步行；或試圖行走時，需要兩人從旁協(xié)助。3分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。8分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。使用助行器時需要他人協(xié)助夠及和/或操作助行器。12分：可自行步行一段距離，但不能完成五十米；過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全；或步行的時間超出可接受范圍；

15分：可自行步行五十米，并無需其它人從旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用(10)輪椅操作(代替步行)：

定義：輪椅操控包括在平地上推動輪椅、轉(zhuǎn)彎及操控輪椅至桌邊、床邊或洗手間等。病人需操控輪椅并移動至少五十米。前提：此項目只適用于在行走中被評“完全不能步行”的病人，而此類病人必須曾接受輪椅操控訓(xùn)練。改良Bathel指數(shù)的應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)：

0分：完全不能操控輪椅。1分：可在平地上自行推動輪椅并移動短距離，但在整個活動的過程中需要別