眼瞼手術(shù)操作規(guī)范

眼瞼手術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)

瞼腺炎切開【適應(yīng)證】瞼腺炎已局限化，化膿軟化，出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)時(shí)?！窘勺C】瞼腺炎尚未化膿局限時(shí)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼?.一般無需麻醉。2.內(nèi)瞼腺炎時(shí)可應(yīng)用表面麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚表面，與瞼緣平行。內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直。2.外瞼腺炎膿腫較大時(shí)，可放置引流條。3.內(nèi)瞼腺炎如有肉芽組織，應(yīng)帶蒂剪除。4.術(shù)畢蓋眼墊，眼局部涂抗菌藥物眼藥膏?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，眼局部換藥。2.如有全身癥狀或伴有其他部位的感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物。【注意事項(xiàng)】1.瞼腺炎未形成膿腫時(shí)不要切開，否則容易使炎癥擴(kuò)散。2.瞼腺炎切開時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到動(dòng)作輕、切口大、引流充分。3.忌擠壓病灶，以防炎癥擴(kuò)散。4.外瞼腺炎的切口與瞼緣一致，可避免損傷眼輪匝肌，愈后無明顯瘢痕。內(nèi)瞼腺炎的切口與瞼緣垂直，可避免損傷病灶臨近的瞼板腺。5.應(yīng)避免在睫毛根部做切口，以防術(shù)后發(fā)生倒睫。第二節(jié)

眼瞼膿腫切開【適應(yīng)證】眼瞼膿腫已成熟，捫之較軟并有波動(dòng)感時(shí)?！窘勺C】膿腫尚未形成時(shí)。【術(shù)前準(zhǔn)備】無特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼恳话銦o需麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手術(shù)野。2.切口與皮紋一致，避免損傷眼輪匝肌。3.切口應(yīng)位于膿腫的低位，以利引流。4.動(dòng)作輕，切口大，引流充分。5.當(dāng)膿液黏稠不易排出時(shí)，可用小鑷夾取膿頭排出，忌擠壓病灶，以防炎癥擴(kuò)散。6.膿腫大時(shí)，可放置引流條。7.術(shù)畢以眼墊遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，局部換藥。2.若全身癥狀嚴(yán)重或伴有其他部位感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】1.眼瞼膿腫未成熟時(shí)不能過早切開。2.眼瞼膿腫切開時(shí)不宜采用局部麻醉。3.不論眼瞼膿腫自然破潰或切開后，都嚴(yán)禁擠壓排膿。4.眼瞼膿腫患者在切開排膿前應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。第三節(jié)

瞼板腺嚢腫摘除【適應(yīng)證】1.瞼板腺囊腫較大，眼瞼皮膚明顯隆起者。2.瞼板腺囊腫破潰，在瞼結(jié)膜面形成肉芽組織時(shí)?！窘勺C】1.瞼板腺囊腫繼發(fā)感染，炎癥未得到控制時(shí)。2.結(jié)膜、角膜急性炎癥時(shí)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.眼部滴抗菌藥物眼藥水。2.檢査凝血功能。3.洗臉，清潔臉部?！韭樽怼?.表面麻醉。2.瞼板腺囊腫周圍皮下及穹隆部結(jié)膜下浸潤麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.手術(shù)眼常規(guī)消毒、鋪無菌巾。2.檢查囊腫位置、數(shù)量，避免遺漏。3.用瞼板腺囊腫鑷子夾住患處，翻轉(zhuǎn)眼瞼。4.從瞼結(jié)膜面以尖刀刺入并切開囊腫，切口且與瞼緣垂直。5.以小刮匙伸入切口，徹底刮除囊腫內(nèi)容物。6.以有齒鑷夾住囊壁，用尖頭剪剪除囊壁。7.如瞼板腺囊腫的囊壁靠近皮膚面，皮膚很薄，術(shù)中有破潰危險(xiǎn)時(shí)，可從瞼皮膚面做平行于瞼緣的切口，進(jìn)入囊腔。當(dāng)去除囊壁后，縫合皮膚面。8.術(shù)畢時(shí)結(jié)膜囊內(nèi)涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋四頭帶加壓包扎。【術(shù)后處理】1.術(shù)畢時(shí)可有少量出血，加壓包扎后囑患者用手掌壓迫眼部15min，以防出血。2.術(shù)后次日眼部換藥，涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋。3.有皮膚縫線者，術(shù)后5d可拆除?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如瞼板腺囊腫破潰后形成肉芽腫，應(yīng)先剪除后再刮除囊腫內(nèi)容物。2.老年人瞼板腺囊腫，特別是瞼緣復(fù)發(fā)性囊腫，對刮除物應(yīng)做病理檢查。3.靠近內(nèi)眥部囊腫切除時(shí)，可在淚小管內(nèi)滯留淚道探針再手術(shù)，以免術(shù)中傷及淚小管。第四節(jié)

眼瞼灰線切開【適應(yīng)證】瞼內(nèi)翻矯正術(shù)時(shí)，如果效果不足，可加灰線切開?！窘勺C】1.眼瞼局部急性炎癥。2.急性結(jié)膜或角膜炎癥。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.眼部滴用抗菌藥物眼藥水。2.清潔臉部和睫毛根部?！韭樽怼?.表面麻醉。2.眼瞼及穹隆部結(jié)膜下浸潤麻醉。【操作方法及程序】1.術(shù)者用拇指和示指固定眼瞼或用金屬墊板置于結(jié)膜囊內(nèi)固定瞼緣部，并使瞼緣稍向外翻轉(zhuǎn)。2.另手持刀，使刀片與瞼緣垂直，在倒睫部位灰線處將瞼緣剖開，深2-3mm，外層包括皮膚和肌肉，內(nèi)層包括瞼板和結(jié)膜。長度以倒睫范圍而定，原則上略超過倒睫部位的兩端。3.術(shù)畢局部滴用抗菌藥物滴眼液，涂抗菌藥物眼膏，以無菌紗布遮蓋?！拘g(shù)后處理】手術(shù)次日換藥，涂眼藥膏?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)中注意眼球及角膜保護(hù)。2.唇間結(jié)構(gòu)不明顯時(shí)，應(yīng)以睫毛排列為標(biāo)志，在其稍后方劈開眼瞼。3.切開灰線時(shí)，應(yīng)在捏住的瞼緣處逐刀切開，不要沿著瞼緣一刀切開，以免刀刃方向偏差，傷及瞼緣前層皮膚和后層瞼板。第五節(jié)

瘢痕性險(xiǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】瞼結(jié)膜瘢痕和瞼板肥厚所致的瞼內(nèi)翻?！窘勺C】1.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢問病史，有無瘢痕體質(zhì)。2.檢査血常規(guī)、凝血功能。3.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液。4.測量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.穹隆部及瞼緣皮下浸潤麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.瞼板切斷術(shù)(1)將瞼緣分成3等份，分別以3對縫線從瞼緣結(jié)膜面穿入，從距睫毛根部約3mm的皮膚面出針，并將其作為翻轉(zhuǎn)眼瞼的牽拉線。(2)距瞼緣2-3mm與瞼緣平行的瞼板下溝處，將結(jié)膜與瞼板切斷，切口達(dá)內(nèi)外眥角。(3)按3等份部位，用3對雙針縫線，分別從瞼板切口后約2.5mm處穿人，從距瞼緣3-4mm的皮膚面穿出?？p線結(jié)扎于小紗布卷上。(4)拆去瞼緣牽引線。涂抗菌藥物眼膏，敷紗布遮蓋。2.瞼板楔形切除術(shù)（H6tz術(shù)）(1)置眼瞼保護(hù)板：將眼瞼保護(hù)板插入穹隆部，支撐眼瞼，保護(hù)眼球，并壓迫止血。(2)皮膚及皮下組織切口：距瞼緣3-5mm做平行于瞼緣的皮膚切口。切開皮膚及皮下組織。分離切口兩側(cè)的皮下組,織和眼輪匝肌，暴露瞼板及瞼板前的眼輪匝肌。剪除切口下唇皮下的眼輪匝肌。(3)瞼板楔形切除:距瞼板約1mm處做一條平行于瞼緣的稍向上傾斜的瞼板切口，深度為瞼板厚度的2/3，長度與瞼板等長。在此切口上2-4mm處做一相同的但稍向下傾斜的瞼板切口，剪除上下切口之間的瞼板，形成楔形缺損。(4)縫合傷口：用4-0尼龍線或5-0絲線自切口下緣皮膚面穿入，經(jīng)瞼板楔形切口上緣及皮膚穿出結(jié)扎。均勻縫合3針。在這些縫線之間再加3-4針皮膚縫線。(5)術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，敷紗布遮蓋。【術(shù)后處理】1.術(shù)后Id常規(guī)換藥，注意是否出血，傷口對合是否良好。以后隔日換藥。2.術(shù)后5-7d拆除皮膚縫線。老年人可延至術(shù)后9d拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.一般采用普魯卡因或利多卡因進(jìn)行麻醉。在每毫升藥液中加上1滴1:1000的腎上腺素溶液，有利于止血。2.對于年老患者，因眼瞼皮膚松弛，術(shù)中可切除平行于切口的眼瞼皮膚條。3.如瞼內(nèi)翻嚴(yán)重，皮膚切口應(yīng)距瞼緣近一些。如果瞼內(nèi)翻較輕，盡量使皮膚切口與上瞼皺襞一致，以便術(shù)后形成雙重瞼。第六節(jié)

痙攣性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年性痙攣性瞼內(nèi)翻。【禁忌證】1.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢問病史，有無瘢痕體質(zhì)。2.檢査血常規(guī)、凝血功能。3.術(shù)前眼部滴用抗菌藥物滴眼液。4.測量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.穹隆部及瞼緣皮下浸潤麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.眼輪匝肌重疊縮短術(shù)(1)距瞼緣約3mm處做平行于瞼緣的切口，切口與瞼緣等長。(2)在皮下游離出一條寬6-8mm的眼輪匣肌肌束，并向兩側(cè)分離，使其與瞼緣等長。(3)于眼輪匣肌條外1/3處剪斷，將內(nèi)眥2/3部分牽引至外1/3部分并重疊在其上，以6-0尼龍線或5-0絲線縫合?？p線順序?yàn)?從第1層肌肉穿入，至第2層肌肉、瞼板，然后再穿人第2層肌肉、第1層肌肉，結(jié)扎縫線?？p線盡量靠近瞼板下緣。(4)將多余的眼輪匝肌剪除，一般剪除量為5-6mm。(5)間斷縫合皮膚切口。(6)術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后遮蓋。2.縫線術(shù)+灰線切開縫線術(shù)(1)如果倒睫明顯，可加灰線切開。(2)自眼瞼內(nèi)、中、外縫3對褥式縫線，自穹隆部穿人，從瞼緣皮膚穿出。(3)皮膚面結(jié)扎縫線處安放小棉墊后結(jié)扎縫線。(4)術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后Id常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后7-9d拆除皮膚縫線?！咀⒁馐马?xiàng)】眼輪匝肌重疊縮短術(shù)適用于輕度痙攣性下瞼內(nèi)翻。第七節(jié)

瘢痕性瞼外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】眼瞼皮膚瘢痕性收縮所致的瞼外翻?！窘勺C】1.眼瞼或球結(jié)膜有炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者。3.慢性淚囊炎?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢問病史，有無瘢痕體質(zhì)。2.檢查血常規(guī)、凝血功能。3.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液。4.測量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.病灶處皮下浸潤麻醉。3.選擇行全厚皮瓣移植矯正瘢痕性瞼外翻時(shí)，如果為雙眼上、下瞼外翻，手術(shù)時(shí)間會(huì)較長，可選用全麻下手術(shù)。【操作方法及程序】1.V-Y法矯正術(shù)，適用于下瞼中央部輕度外翻而無廣泛瘢痕者。(1)盡量切除下瞼中央部的全部瘢痕。(2)在下瞼皮膚做V形切口，潛行分離皮下組織。(3)縫合皮膚切口，將V形切口縫合成Y形，使下瞼組織上提，以便矯正下瞼外翻。(4)術(shù)畢涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后用繃帶包扎。2.全厚皮瓣游離移植矯正瞼外翻。(1)距睫毛3mm處，平行瞼緣切開皮膚，皮下分離并切除所有瘢痕組織，使眼瞼恢復(fù)正常位置。(2)充分壓迫止血或絲線結(jié)扎止血。(3)如發(fā)現(xiàn)患者因瞼外翻而使瞼緣過長，即使充分分離和松解瘢痕，瞼緣仍不能回復(fù)至正常位置時(shí)，應(yīng)行瞼水平徑縮短。方法為：于灰線處劈開瞼緣，將瞼板與眼輪匝肌分離開。長度根據(jù)需要而定，可達(dá)整個(gè)瞼緣。做瞼緣為基底的小三角形皮膚切除，然后在瞼板及瞼結(jié)膜亦做瞼緣為基底的三角形切除，二者錯(cuò)開。用5-0絲線對二個(gè)三角形兩側(cè)邊行間斷縫合，然后做上、下瞼緣褥式縫合，使部分瞼緣粘連。(4)以濕紗布印取皮膚缺損大小、形狀。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮區(qū)消毒后，將濕紗布印模貼于其上，按放大1/4的比例，用消毒亞甲藍(lán)畫出取皮范圍，將全厚皮片取下。供皮區(qū)皮下剝離后對合縫合。(5)取下的皮片移植于眼瞼缺損處，以5-0絲線或6-0尼龍線間斷縫合。剪掉一個(gè)線頭，另一線頭留長，以做結(jié)扎壓迫敷料之用，以免皮片移動(dòng)。(6)縫合完畢后，擠壓皮下積血，數(shù)層與植皮片大小一致的凡士林紗布置于皮片上，再加干紗布打包結(jié)扎?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后全身應(yīng)用抗菌藥物，至少5d。2.瞼緣縫合后，雙眼繃帶包扎至少5d。3.術(shù)后10-12d拆線。4.術(shù)后6d單眼繃帶包扎。5.術(shù)后3-6個(gè)月剪開瞼緣粘連?！咀⒁馐马?xiàng)】1.皮區(qū)選擇：缺損范圍小時(shí)可取健側(cè)上瞼皮膚，缺損范圍大可取耳后、鎖骨上或上臂內(nèi)側(cè)皮膚。2.觀察敷料有滲液或異常氣味時(shí)，應(yīng)及時(shí)打開敷料檢査。3.如發(fā)現(xiàn)移植的皮瓣呈紫色，有波動(dòng)感，表明皮下有血腫形成?？稍跓o菌條件下吸出積血，再加壓包扎，并延長抗菌藥物的使用時(shí)間。4.術(shù)后如發(fā)現(xiàn)瞼緣未能形成粘連，立即重新做瞼緣粘連縫合術(shù)。第八節(jié)

老年性瞼外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年性瞼外翻?！窘勺C】1.嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病及糖尿病。2.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。3.眼前節(jié)有炎癥者。4.瘢痕性瞼外翻?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢問有無瘢痕體質(zhì)。2.檢查血常規(guī)和凝血功能。3.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.眼瞼皮下浸潤麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.可采用Kuhnt-Szymanowski術(shù)進(jìn)行眼瞼縮短矯正。2.下瞼外2/3灰線切開，切口深達(dá)8-10mm，將眼瞼分劈為前后兩葉。3.在下瞼后葉中央切除三角形瞼板，基底位于瞼緣，其長度以使瞼緣緊貼眼球?yàn)槎取?.行外眥皮膚三角形切除，以外目此角為A點(diǎn)，B點(diǎn)位于外眥角的顳上方，C點(diǎn)位于外眥角顳下方，使AB長度比下瞼后葉三角形切口基底長2mm，AC長度為AB的兩倍。5.在下瞼外2/3的前葉做肌層下分離，使之不緊張地復(fù)蓋ABC三角形切口創(chuàng)面區(qū)。6.以5-0絲線或6-0尼龍線將下瞼板三角形切口兩側(cè)相對間斷縫合，于結(jié)膜面打結(jié)。7.剪去下瞼前葉外眥部睫毛，將A點(diǎn)拉至B點(diǎn)縫合。間斷縫合顳側(cè)皮膚三角形創(chuàng)面的皮膚傷口。8.前、后葉加縫褥式縫線一針以消滅兩葉間無效腔。9.術(shù)畢涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后用繃帶包扎?！拘g(shù)后處理】1.全身應(yīng)用抗菌藥物5d。2.術(shù)后3d換藥，以后每日1次，涂抗菌藥物眼膏。3.術(shù)后7d拆皮膚切口縫線，10-12d拆瞼緣及瞼板結(jié)膜切口處的縫線。【注意事項(xiàng)】1.上述方法可矯正下瞼重度肌無力型瞼外翻。2.縫合顳側(cè)皮膚三角形創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先將A與B點(diǎn)相對縫合。第九節(jié)

麻痹性瞼外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】麻痹性瞼外翻，多發(fā)生于下瞼者?！窘勺C】1.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者。3.慢性淚囊炎。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.檢査血常規(guī)和凝血功能。2.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.術(shù)眼下瞼及內(nèi)外眥上方皮下浸潤麻醉。【操作方法及程序】1.可采用闊筋膜懸吊術(shù)來矯正麻痹性下瞼外翻。2.于內(nèi)眥內(nèi)上方鼻骨處及外眥外上方顳肌處各做一個(gè)5-8mm長的垂直切口，潛行分離。3.將引針自顳側(cè)切口穿入，經(jīng)下瞼近瞼緣處瞼板前，從鼻側(cè)切口穿出。4.將寬3-5mm，長150mm的筋膜條穿過引針前端小孔緩慢退出引針，將筋膜條置入皮下隧道中。5.用3-0尼龍線將鼻側(cè)筋膜一端縫于鼻骨骨膜上。6.在顳側(cè)切口處收緊筋膜，使下瞼外翻得到矯正。7.將顳側(cè)筋膜端縫于外眥韌帶或顳肌筋膜上。8.縫合皮膚切口。9.術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)與皮膚切口處涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后Id常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后7d拆除皮膚縫線。老年人可延長至手術(shù)后9d拆線。【注意事項(xiàng)】~1.縫合筋膜時(shí)，要深至骨膜，并予固定。2.如在術(shù)中對下瞼外翻矯正不滿意，可將隧道內(nèi)闊筋膜的鼻側(cè)端與額肌相吻合，借助額肌的力量矯正瞼外翻。第十節(jié)

上眼瞼松弛矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年人上瞼皮膚松弛，皺褶多，皮膚向下懸垂遮蓋外半或全部瞼緣時(shí)?！窘勺C】1.嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病及糖尿病患者。2.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。3.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.檢查雙眼瞼是否對稱，眼瞼皮膚有無瘢痕或其他病灶。2.除外重癥肌無力?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.眼瞼皮下浸潤麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.畫線設(shè)計(jì)。距上瞼緣4-6mm處用亞甲藍(lán)畫出上瞼皺襞，最高點(diǎn)在瞼緣中央偏內(nèi)。如將上瞼皺襞分成3等分點(diǎn)，自鼻側(cè)至顳側(cè)為3mm、5mm、5mm;或4mm、6mm、6mm;或5mm、7mm、7mm(視瞼裂大小而定）。用無齒鑷夾持上瞼皮膚估計(jì)所需切除的皮膚量，畫出第2道線。第2道線與第1道線的距離，視皮膚松弛情況而定。最后用碘酒固定畫線。2.按畫線切開皮膚，剪除需切除的皮膚。3.分離眼輪匣肌顯露瞼板，剪除一條瞼板前眼輪匝肌。4.若眶脂肪疝出，則打開眶隔。用止血鉗夾住脫出的眶脂肪，將其切除后電凝止血。5.眶隔切口用5-0絲線縫合。6.縫合皮膚，縫合時(shí)縫針均穿過瞼板淺層。7.術(shù)畢時(shí)結(jié)膜囊內(nèi)與皮膚切口處涂抗菌藥物眼膏后敷紗布遮蓋，四頭帶加壓包扎24h。【術(shù)后處理】1.術(shù)后Id常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后全身應(yīng)用抗菌藥物5d。3.術(shù)后7-9d拆除皮膚縫線。【注意事項(xiàng)】畫線設(shè)計(jì)時(shí)仔細(xì)，切除皮膚量要適當(dāng)。第十一節(jié)

下眼瞼松弛矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年人下瞼皮膚松弛?！窘勺C】1.嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病及糖尿病患者。2.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。3.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.檢查雙眼瞼是否對稱，眼瞼皮膚有無瘢痕和其他病灶。2.除外重癥肌無力?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.術(shù)眼眼瞼皮下浸潤麻醉。【操作方法及程序】1.距下瞼緣2mm與瞼緣平行畫線，至外眥部轉(zhuǎn)向顳下方。2.沿畫線切開皮膚。3.在眼輪匝肌下進(jìn)行分離至眼袋下緣。4.如有眶脂肪膨隆，則在膨出處打開眶隔，切除眶脂肪電凝止血。5.用血管鉗夾住切口的外上角，將皮膚牽向外上方，剪去外側(cè)多余的皮膚及肌肉。6.沿水平切口平面剪去多余的皮膚、肌肉。7.5-0絲線皮膚切口間斷縫合。8.術(shù)畢時(shí)結(jié)膜囊內(nèi)與皮膚切口處涂抗菌藥物眼膏后遮蓋，四頭帶加壓包扎24h?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后Id常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后7-9d拆除皮膚縫線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.畫線設(shè)計(jì)時(shí)仔細(xì)，切除皮膚量要適當(dāng)。2.切除眶脂肪時(shí)注意勿傷下斜肌。第十二節(jié)

雙重瞼成形術(shù)【適應(yīng)證】要求行雙重瞼成形者。【禁忌證】1.患嚴(yán)重全身疾患，如高血壓，糖尿病，嚴(yán)重出、凝血功能障礙者。2.眼部及周圍組織炎癥者。3.瘢痕體質(zhì)者。4.精神狀態(tài)不穩(wěn)定或有心理障礙者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.了解患者要求手術(shù)的動(dòng)機(jī)、要求及心理狀態(tài)。2.術(shù)前由患者本人或監(jiān)護(hù)人簽知情同意書。3.常規(guī)檢査血常規(guī)，凝血功能。4.除外上瞼下垂?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.以加1:1000腎上腺素的2%利多卡因做術(shù)眼眼瞼皮下浸潤麻醉。3.必要時(shí)加用上穹隆部結(jié)膜下麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?1.重瞼設(shè)計(jì)。根據(jù)受術(shù)者的臉型、上瞼和眼部其他形態(tài)、年齡、職業(yè)和本人要求，進(jìn)行重瞼設(shè)計(jì)?？捎没匦歪樢欢俗龀苫罨蜓劭菩¤囎樱谧粻顟B(tài)下將上瞼皮膚頂起，進(jìn)行反復(fù)測試，設(shè)計(jì)重瞼的高度、弧度、長度，征求受術(shù)者的意見，然后用龍膽紫標(biāo)記，觀察雙眼是否對稱。受術(shù)者滿意后方可手術(shù)。2.根據(jù)受術(shù)者的要求和眼瞼局部的情況選擇經(jīng)典皮膚切開法、小切口皮膚切開法、縫線法和埋線法。3.經(jīng)典皮膚切開法。(1)將眼瞼保護(hù)板置人上方結(jié)膜囊內(nèi)，助手或術(shù)者左手指固定外眥部拉緊皮膚，沿設(shè)計(jì)的標(biāo)記線切開皮膚和皮下組織，暴露眼輪匣肌。(2)向瞼緣方向分離皮下組織、切除切口處少許眼輪匝肌，暴露瞼板。(3)如果眶脂肪膨出或過多，應(yīng)打開眶隔，剪去多余脂肪，止血后一般用5-0可吸收線縫合眶隔。(4)整理皮膚切口，切除多余的皮膚，然后用5-0絲線或6-0尼龍線縫合切口，先穿過切口下緣皮膚后，橫向帶一點(diǎn)提上瞼肌腱膜，再穿過切口上緣皮膚?？上瓤p切口最高點(diǎn)，一般縫4-5針。(5)縫好后，令其睜眼，觀察重瞼形成情況，根據(jù)情況，可以酌情調(diào)整縫線。(6)術(shù)畢涂抗菌藥物眼膏，加壓包扎術(shù)眼。4.小切口皮膚切開法。(1)在畫線的近內(nèi)眥、外眥和中間兩處各做長約3mm的小切口。(2)將眼球向后上方輕壓，使眶隔突出于切口下，用有齒鑷提起眶隔后剪開。壓迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3)用5-0絲線或6-0尼龍線縫合切口，每個(gè)切口縫1針。縫針先通過切口下緣皮膚后，橫過深層組織，再穿過切口上緣皮膚?？p完4針后結(jié)扎。根據(jù)雙重瞼的弧度、高度和雙眼對稱情況