高血壓個(gè)體治療

高血壓個(gè)體化治療蘇家屯區(qū)中醫(yī)院高血壓診室韓師元一、高血壓定義及診斷體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和〔或〕舒張壓的持續(xù)升高稱高血壓。高血壓患者除引起高血壓本身有關(guān)病癥外，長(zhǎng)期的高血壓還可以成為多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心腦腎的功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO/ISH指南一致。高血壓定義未服降壓藥情況下：

BP140/90mmhg收縮壓與舒張壓不同級(jí)別時(shí)應(yīng)按兩者較高級(jí)別分類診斷血壓水平的定義和分類

〔1999中國(guó)高血壓指南)類別收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～891級(jí)高血壓〔“輕度〞〕140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓〔“中度〞〕160～179100～1093級(jí)高血壓〔“重度〞〕180110單純收縮期高血壓140<90亞組：臨界收縮期高血壓140～149<90我國(guó)歷次高血壓修訂情況第1次：1959年西安心血管會(huì)議修訂。第2次：1964年蘭州心血管會(huì)議修訂。第3次：1974年北京高血壓普查修訂。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：DBP90，SBP年齡+90。第4次：鄭州心血管會(huì)議修改標(biāo)準(zhǔn)：SBP160，DBP95mmhg.第5次：1991年全國(guó)高血壓普查修改標(biāo)準(zhǔn)：SBP140和〔或〕DBP90mmhg美國(guó)高血壓分類〔JNC72003〕血壓分類收縮壓mmhg舒張壓mmhg正常<120和<80高血壓前期120～139或80～891期高血壓140～159或90～992期高血壓

160或

100影響預(yù)后的因素?用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓的水平〔1～3級(jí)〕男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L糖尿病早發(fā)心血管病家族史〔發(fā)病年令男>55歲，女>65歲〕

影響預(yù)后的因素〔續(xù)1〕П加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病拌微白蛋白尿匍萄糖耐量減低肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高影響預(yù)后的因素〔續(xù)2〕靶器官損害左心室肥厚蛋白尿和/或血肌酐輕度升高〔106～177μmol/L)有動(dòng)脈粥樣斑塊〔頸、髂、股、主動(dòng)脈〕視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄影響預(yù)后的因素〔續(xù)3〕并存的臨床情況缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭影響預(yù)后的因素〔續(xù)4〕并存的臨床情況糖尿病腎病腎功能衰竭〔血肌酐>177μmol/L)夾層動(dòng)脈瘤病癥性動(dòng)脈疾病眼底出血或滲出視乳頭水腫按危險(xiǎn)分層量化地估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)〔高血壓〕2級(jí)〔高血壓〕3級(jí)〔高血壓〕無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病并存臨床情況很高危很高危很高危按危險(xiǎn)分層量化地估計(jì)預(yù)后低危組：10年中患者發(fā)生主要心血件的管事危險(xiǎn)<15%。治療方式：改變生活方式觀察血壓變化中危組：10年中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約

15%～20%。治療方式：改變生活方式+藥物治療高危組：10年中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約

20%～30%。治療方式：藥物治療很高危組：10年中患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)

30%治療方式：積極迅速進(jìn)行藥物治療二、高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素國(guó)際上已經(jīng)確定高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是：體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。

高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素遺傳和家族聚集性體重超重和肥胖高鹽攝入中度以上飲酒低鉀、低鈣、低鎂、低動(dòng)物蛋白質(zhì)膳食精神壓力〔家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、過(guò)度疲勞、不良飲食習(xí)慣等。精神情感方面如責(zé)任心、擔(dān)憂等〕吸煙三、高血壓治療的

意義、目的和原那么高血壓治療意義降壓治療肯定減少心血管致死致殘率。主要降低了腦卒中發(fā)病、致殘致死率。防止卒中、冠心病、心衰和腎病的進(jìn)展。降低老年病人的冠心病發(fā)病率尤為顯著。SBP每降低9mmhg和DBP每降低4mmhg

腦卒中減少36%

冠心病減少3%

人群總的心血管事件減少34%高血壓治療的目的最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)，并延長(zhǎng)壽命。降壓的同時(shí)要保護(hù)心、腦、腎等靶器官。降壓的同時(shí)改善生活質(zhì)量。降壓的同時(shí)防止對(duì)血脂、血糖產(chǎn)生不利影響。高血壓治療原那么輕、中度高血壓僅拌有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素而無(wú)心、腦、腎病變者，先改善生活方式并監(jiān)測(cè)血壓半年至一年。假設(shè)仍不達(dá)標(biāo)者那么加用藥物治療。1～3級(jí)高血壓拌有糖尿病、高脂血癥、左室肥厚、腦血管病、心臟及腎功能異常等高危和很高危患者立即藥物治療，并輔以改善生活方式。高血壓治療降壓目標(biāo)中國(guó)高血壓指南建議：高血壓應(yīng)降低至140/90mmhg以下。高血壓拌糖尿病應(yīng)降至130/85mmhg老年患者應(yīng)降至140/90mmhg高血壓治療降壓目標(biāo)WHO高血壓治療指南建議：青年、中年高血壓應(yīng)降至130/85mmhg.老年患者至少應(yīng)降至140/90mmhg高血壓拌有糖尿病應(yīng)降至120/80mmhg研究發(fā)現(xiàn)，有最正確保護(hù)作用的血壓是：SBP130～140mmhg,DBP80～85mmhg血壓越低，生活質(zhì)量越高四、高血壓非藥物治療“改進(jìn)生活習(xí)慣〞控制體重，增加體力活動(dòng)體重指數(shù)〔BMI〕=體重〔Kg)/身高2〔M2〕BMI應(yīng)控制在24以下我國(guó)1992～1994年中年人正常體重指數(shù)：男性20.8～24.6女性20.9～25.1提倡持久、規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，減少體重。1992年WHO提出最好的運(yùn)動(dòng)是步行。做到堅(jiān)持有恒，有序，有度3個(gè)原那么。合理膳食減少脂肪攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。補(bǔ)充鉀鈣鎂，多吃蔬菜和水果。。戒煙限酒戒煙是高血壓患者最正確生活方式。吸煙可使血壓上升，可誘發(fā)心絞痛。限酒是指酒精每日少于30ml，相當(dāng)啤酒720ml,葡萄酒300ml,威士忌60ml。酒精可對(duì)抗高血壓治療，降低藥物療效。減少酒精攝入量可使血壓下降。大量飲酒者，立即停止飲酒可使血壓迅速升高，故宜逐漸減量。過(guò)量飲酒還會(huì)增加中風(fēng)的危險(xiǎn)。限制鈉鹽攝入降低鈉鹽攝入可降低血壓水平。

每日鈉鹽攝入量6克以下減輕精神壓力，保持平衡心理合理安排生活，保證充分睡眠，學(xué)會(huì)自我控制。生活有規(guī)律，減輕精神壓力，保持平衡心態(tài)，培養(yǎng)輕松愉快的情趣。正確認(rèn)識(shí)高血壓終身治療的必要性，消除焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情感障礙。矯正不良行為，提倡健康的生活方式。對(duì)吸煙、酗酒、過(guò)食肥胖、嗜咸食、甜食等習(xí)慣，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下認(rèn)知治療。五、抗高血壓藥物目前用于一線降壓治療的藥物有6種。利尿劑?-阻滯劑鈣拮抗劑〔CCB〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕血管緊張素拮抗劑(ARB、ATRA)-阻滯劑理想降壓藥物應(yīng)是能很好地控制血壓。服藥方便，24小時(shí)平穩(wěn)降壓。不良副作用最小。能改善重要臟器的血流量。能逆轉(zhuǎn)靶器官損害〔左室肥厚〕。減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率。改善生活質(zhì)量。防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、卒中發(fā)生。利尿劑應(yīng)用利尿劑降壓治療始于1948年。30多年來(lái)以雙氫克尿塞為主的利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一。幾十年來(lái)大量國(guó)際大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)一步確定了利尿劑在藥物降壓治療中的地位。利尿劑是老年人高血壓的首選藥物。尤其適用于老年人單純收縮期高血壓。利尿劑分類利尿劑特點(diǎn)能降低心血管事件發(fā)生率和死亡率。能逆轉(zhuǎn)左室肥厚。減少腦卒中和充血性心力衰竭的并發(fā)癥。有效預(yù)防老年單純性收縮期高血壓心腦血管病的并發(fā)癥。大量利尿劑可升高膽固醇和三酰甘油?？蓳p害受體對(duì)胰島素的敏感性。對(duì)糖尿病、脂類代謝異常者，胰島素敏感性損害更大。特點(diǎn)長(zhǎng)期使用低劑量利尿劑，對(duì)肌酐影響輕微。利尿劑可升高尿酸、血鈣。降低血鉀、血鎂。利尿劑可改善生活質(zhì)量，但可導(dǎo)致陽(yáng)萎。利尿劑副作用低鉀血癥糖代謝異常〔增加空腹血糖及胰島素抵抗〕脂類代謝異?！草p度膽固醇升高〕低鎂血癥高鈣血癥高尿酸血癥陽(yáng)萎結(jié)石生成利尿劑國(guó)際上的爭(zhēng)論〔心臟毒性〕氫氯噻嗪不能減少心梗發(fā)生率，是“心臟毒性〞和脂質(zhì)代謝紊亂所致。高血壓拌心電圖異常者，用利尿劑后猝死增加。利尿劑治療高血壓有增加猝死的危險(xiǎn)。也有人證明無(wú)論有無(wú)低血鉀，噻嗪類利尿劑不增加室性心律失常的發(fā)生率。禁忌癥或可能禁忌癥糖耐量降低糖尿病高尿酸血癥痛風(fēng)腎功能不全〔肌酐>290μmol/L)高脂血癥利尿劑用量1985年前用量50～200mg/d目前主張6.125～12.5mg/d利尿劑經(jīng)40年考驗(yàn)，目前仍被作為一線用藥。聯(lián)合用藥利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI利尿劑+血管緊張素拮抗劑ARB利尿劑+-阻滯劑ACEI+利尿劑+-阻滯劑CCB+ACEI+利尿劑ACEI+CCB+利尿劑+-阻滯劑?-阻滯劑?-阻滯劑的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用被認(rèn)為是本世紀(jì)藥理學(xué)和藥物治療學(xué)上重大進(jìn)展的里程碑之一。降壓平安有效，價(jià)格廉價(jià)。是目前廣泛應(yīng)用的第一線用藥。有多項(xiàng)國(guó)際大型臨床實(shí)驗(yàn)證明。分類特點(diǎn)能減少致命性冠心病和腦卒中的病死率。與利尿劑組比較，優(yōu)于利尿劑組。逆轉(zhuǎn)左室肥厚，弱于ACEI。減慢心率，降低血壓，減少內(nèi)皮損傷，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。降低心肌梗死后致命性再梗死的發(fā)生率。對(duì)心源性猝死及總死亡率有獨(dú)特作用。特點(diǎn)治療心衰可明顯改善心功能〔1～2級(jí)〕降低腦血管病發(fā)病率與死亡率。多數(shù)研究認(rèn)為對(duì)血脂有輕度不良影響，可使膽固醇增加?？山档鸵葝u素的敏感性，對(duì)本身已有糖尿病或脂類代謝異常者損害更大。對(duì)生活質(zhì)量有不利影響。副作用疲勞乏力，四肢發(fā)冷。心動(dòng)過(guò)緩，誘發(fā)或Ш°房室傳導(dǎo)阻滯。加重心衰程度〔3～4級(jí)〕。誘發(fā)支氣管哮喘。胃腸道反響。眼睛閃爍及視覺(jué)盲點(diǎn)。嗜睡、多夢(mèng)、幻覺(jué)等。副作用其他罕見(jiàn)：肌肉痙攣、發(fā)熱、皮疹、血小板減少、粒細(xì)胞減少、陽(yáng)痿等。注意：長(zhǎng)期用藥者，防止驟然停藥，以免發(fā)生“停藥綜合癥〞。禁忌癥及可能禁忌癥哮喘、慢支、心動(dòng)過(guò)緩、或Ш°房室傳導(dǎo)阻滯和周圍血管病者。禁用心衰2級(jí)以上者。體力勞動(dòng)旺盛者、血脂異常者。1型糖尿病、妊娠。用量

倍他樂(lè)克，25～100mg,1日1～2次口服。聯(lián)合用藥?-阻滯劑+CCB?-阻滯劑+利尿劑?-阻滯劑+-阻滯劑鈣離子拮抗劑鈣拮抗劑是80年代開展起來(lái)的一類心血管新藥，它帶來(lái)了心血管治療的一場(chǎng)革命。目前，鈣拮抗劑在高血壓及其他心腦腎血管病防治中仍具有重要地位。在中國(guó)和日本，接受治療的高血壓和心絞痛病人中，有?和?使用鈣拮抗劑。鈣拮抗劑-國(guó)際上的爭(zhēng)論1995年年美國(guó)兩學(xué)者提出短效鈣拮抗劑硝苯地平治療高血壓，會(huì)使心肌梗死發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)度增加60%；能增加腫瘤和消化道出血的危險(xiǎn)。美國(guó)FDA警告使用短效硝苯地平危險(xiǎn)。WHO/ISH特別專家小組評(píng)估結(jié)論是：現(xiàn)有資料不能確定鈣拮抗劑對(duì)冠心病、腫瘤及出血的影響是有益或有害。我國(guó)情況硝笨地平是我國(guó)20年來(lái)治療高血壓應(yīng)用最廣泛的降壓藥物，多年來(lái)未見(jiàn)發(fā)生嚴(yán)重不良反響的報(bào)道。據(jù)中國(guó)老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)說(shuō)明在我國(guó)高血壓的主要并發(fā)癥是卒中，而不是心肌梗死，故仍推薦鈣拮抗劑為治療老年人高血壓第一線用藥。對(duì)合并冠心病者那么宜選用長(zhǎng)效制劑。專家警告短效硝苯地平降壓迅速，但能反射性引起交感神經(jīng)興奮，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速，增加心肌耗氧量，發(fā)生嚴(yán)重反響，甚至猝死。嚴(yán)禁舌下含服，以免發(fā)生嚴(yán)重反響，甚至猝死的嚴(yán)重后果。分類特點(diǎn)降壓過(guò)程中不減少心腦腎血流量。逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和穩(wěn)定斑塊減輕左室肥厚。阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。能降低老年人腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。對(duì)血脂、血糖、血鉀、血尿酸無(wú)影響。對(duì)腎功能無(wú)影響。特點(diǎn)有抑制血小板作用?？梢蕴岣呱钯|(zhì)量。有人認(rèn)為短效硝苯地平可使冠心病病人發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性增加。有加重心功能不全的危險(xiǎn)。對(duì)高血壓合并冠心病、心絞痛者宜選用長(zhǎng)效制劑。副作用頭痛、臉面潮紅及心悸和踝部水腫。胃腸道反響：惡心嘔吐等。短效硝苯地平〔每日大于30mg〕能引起心肌梗死發(fā)生率及病死率增加，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。禁忌癥心臟傳導(dǎo)阻滯、心衰、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心律失常禁用。聯(lián)合用藥CCB+ACEICCB+?-阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕是繼鈣拮抗劑之后又一類具有里程碑意義的心管新藥。特別是對(duì)難治性高血壓、腎性高血壓起到重要作用。成為重要的抗高血壓第一線用藥。分類第1類：本身是活性形式，但須進(jìn)一步代謝轉(zhuǎn)換。如卡托普利。第2類：本身為藥物前體，必須經(jīng)肝轉(zhuǎn)為活性形式才能起作用。如依那普利。第3類：原形通過(guò)腎臟排泄，為水溶性，不用經(jīng)肝代謝轉(zhuǎn)換既有活性的ACEI類藥物如賴諾普利。特點(diǎn)逆轉(zhuǎn)左室肥厚作用最強(qiáng)?？箘?dòng)脈粥樣硬化作用?？垢哐獕骸⒖剐募∪毖?、改善心肌梗死后心功能狀態(tài)。改善左室重構(gòu)，提高生存率。降低充血性心力衰竭病人的死亡率。降低腦卒中的發(fā)生率。特點(diǎn)多數(shù)研究認(rèn)為對(duì)血脂無(wú)影響，少數(shù)認(rèn)為可降低膽固醇。可提高胰島素敏感性。特別適用于腎性血管性高血壓。對(duì)生活質(zhì)量無(wú)不利影響。副作用咳漱血管神經(jīng)性水腫首劑低血壓腎功能損害，肌酐尿素氮暫時(shí)升高。高鉀血癥。味覺(jué)障礙粒細(xì)胞減少。偶有皮疹發(fā)生。

禁忌癥及可能禁忌癥高鉀血癥。主動(dòng)脈狹窄。腎性高血壓〔雙腎動(dòng)脈狹窄〕腎功能衰竭〔血肌酐大于265μmol/L)嚴(yán)重阻塞性心肌病。妊娠慎用重度血流減少。重度主動(dòng)脈、二尖瓣狹窄。限制性心包炎。心絞痛。重度心力衰竭。聯(lián)合用藥

ACEI+利尿劑

ACEI+CCB血管緊張素??受體拮抗劑血管緊張素??受體拮抗劑是最近推出的一類抗高血壓新藥。已被WHO/ISH推薦為第一線用藥。分類二苯四咪唑類：氯沙坦〔科素亞〕非二苯四咪唑類：Arbesartan非雜環(huán)類：纈沙坦〔代文〕特點(diǎn)逆轉(zhuǎn)左室肥厚。保護(hù)內(nèi)皮、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。降低心衰病人的死亡率。對(duì)血脂無(wú)影響。對(duì)糖代謝報(bào)道較少。對(duì)腎功能有保護(hù)作用。降低血尿酸。增加血細(xì)胞變形能力和血漿黏度。副作用輕微頭痛，頭暈。偶有高血鉀。禁忌癥與ACEI類相同聯(lián)合用藥ARB+利尿劑α?受體阻滯劑α?受體阻滯劑目前研究認(rèn)為最終結(jié)果不能降低死亡率，副作用大，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越少。新型的α受體阻滯劑不斷出現(xiàn)可能帶來(lái)曙光。其他降壓藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)：利血平、可樂(lè)定、甲基多巴。周圍作用的腎上腺素能拮抗劑：降壓靈、胍已啶等。直接血管擴(kuò)張劑：肼苯達(dá)嗪、硝普鈉等。以上藥物副作用大，患者耐受性差，逐漸退出市場(chǎng)或參加復(fù)方制劑。六、降壓藥物的選擇能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物是合理的選擇。根據(jù)病程長(zhǎng)短、病情輕重、心血管狀態(tài)、靶器官損害情況、有無(wú)糖尿病、有無(wú)血脂和尿酸等代謝異常、有無(wú)并發(fā)癥或其他疾病來(lái)決定。同時(shí)注意患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和藥物供給情況。選擇降壓藥的原那么藥物強(qiáng)適應(yīng)可能適應(yīng)癥禁忌癥可能禁忌癥利心衰糖尿病痛風(fēng)性功能旺盛尿老年人血脂異常劑收縮期?心絞痛心衰哮喘血脂異常阻心梗后妊娠慢阻肺體力旺盛滯快速心糖尿病心臟傳周圍血管病劑律失常導(dǎo)阻滯

選擇降壓藥的原那么藥物強(qiáng)適應(yīng)可能適應(yīng)癥禁忌癥可能禁忌癥A心衰妊娠雙腎A狹窄C心梗后高血鉀E糖尿病I腎病C心絞痛周圍血管病傳導(dǎo)阻滯心衰C老年人B收縮期選擇降壓藥的原那么藥物強(qiáng)適應(yīng)可能適應(yīng)癥禁忌癥可能禁忌癥α?前列腺糖耐量異常直立性低肥大血脂異常血壓AACEI心衰妊娠R引起雙腎A狹窄B咳漱高血鉀七、降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用1999年WHO/ISH指南指出，通常在推薦劑量下的單藥治療時(shí),經(jīng)撫慰劑校正后可降低SBP7～13mmhg,及DBP4～8mmhg。對(duì)于中、重度高血壓，尤其男性患者，不同年嶺降壓效果差異很大，為了到達(dá)最大降壓效果，單一降壓藥物治療將很難做到這一點(diǎn)，加大劑量易出現(xiàn)不良反響，這就需要聯(lián)合用藥。降壓藥物的聯(lián)合用藥許多國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明合并用藥的必要性和價(jià)值。HOT研究證明70%的患者處于聯(lián)合用藥狀態(tài)中，目標(biāo)血壓越低聯(lián)合用藥所占比例越高，且聯(lián)合治療方案有很好的耐受性，被認(rèn)為是決大多數(shù)病人成功到達(dá)目標(biāo)血壓的關(guān)鍵因素。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用用兩種或多種降壓藥物合并用藥，每種藥物的劑量小，作用機(jī)制不同，藥物有協(xié)同或至少有相加的治療作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。根據(jù)分期、輕、中、重選擇用藥輕度：改變生活方式+通常單一用藥。中重度：改變生活方式+聯(lián)合用藥。注意：有并發(fā)癥者，血壓不能降得太快太低，以免加重器官功能衰竭。1999WHO/ISH指南認(rèn)可配伍ACEI〔ARB〕+利尿劑CCB+β-阻滯劑ACEI+CCB利尿劑+β-阻滯劑α受體阻滯劑+β-阻滯劑FDA批準(zhǔn)上市的復(fù)方制劑目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的復(fù)方制劑復(fù)方降壓片〔利血平+肼苯達(dá)嗪+氫氯噻嗪〕復(fù)方羅木麻片〔胍已啶+氫氯噻嗪〕珍菊降壓片〔可樂(lè)定+氫氯噻嗪〕降壓片〔可樂(lè)定+氫氯噻嗪+肼苯達(dá)嗪〕復(fù)方卡托普利〔氫氯噻嗪+卡托普利〕對(duì)高血壓拌高血脂、高血糖、高尿酸、低血鉀者慎用。八、高血壓個(gè)體化治療個(gè)體化原那么：用藥因人而異，為病人選擇適宜的藥物應(yīng)根據(jù)各人的血壓水平；血壓升高的程度和急、緩；病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素，有無(wú)靶器官損害，有無(wú)臨床心血管病、腎臟病，糖尿病等合并癥。有無(wú)拌隨疾病影響某種抗高血壓藥物的使用；注意聯(lián)合用藥的相互作用，防止使用影響降壓效果的藥物；藥物降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)有多少?；颊唛L(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承受能力。高血壓個(gè)體化治療單藥開始〔輕度高血壓〕最低劑量開始。根據(jù)患者耐受力增加劑量。單藥效果不佳，加用第二種藥。如第一種藥耐受性差，換用第二種藥。最好選長(zhǎng)效制劑。逐步降低血壓。應(yīng)在藥物到達(dá)充分劑量之后再?zèng)Q定藥物的取舍。不驟然停藥，長(zhǎng)期治療。階梯治療第一步：輕度；雙氫克尿塞25mg或心得安10mg1日3次，8周無(wú)效，那么第二步。第二步：雙+心，雙+利血平，雙+甲基多巴，雙+可樂(lè)寧，心+肼苯達(dá)嗪。4~8周無(wú)效，進(jìn)行第三步。第三步：中重度；嚴(yán)格限鹽。雙+心+肼雙+心+卡托普利。2~4周無(wú)效那么第四步。第四步：住院；同時(shí)加用4種降壓藥。老年高血壓要考慮老年人特有的低心博量、心輸出量、血容量和心率、較高的血管阻力。要考慮老年人常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦卒中、心肌堵塞、心衰、腎衰。要考慮老年人常見(jiàn)的拌發(fā)癥：糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)、排尿困難、老年性癡呆。老年高血壓注意首劑反響：老年人對(duì)降壓藥反響敏感易出現(xiàn)首劑反響，應(yīng)從小劑量開始。要注重非藥物治療。