新生兒質(zhì)控及評價標準

新生兒質(zhì)控及評價標準新生兒醫(yī)學已經(jīng)取得快速發(fā)展普遍建立NICU質(zhì)量如何？病人安全是否有嚴格保障？必須將重點轉(zhuǎn)移到質(zhì)量管理背景新生兒科主任的緊迫任務和職責第2頁,共44頁，星期六，2024年，5月如何評價一個新生兒科的質(zhì)量和綜合水平？

核心技術(shù)、管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、病人安全如何建立評價機制和方法？應用循證醫(yī)學證據(jù)，建立科學評價方法目的：持續(xù)改進質(zhì)量縱向比較、橫向比較背景第3頁,共44頁，星期六，2024年，5月質(zhì)量控制與病人安全評價標準科室設置的評價標準科室管理制度的評價標準關(guān)鍵診療技術(shù)的開展與評價標準診療效果的評價準備病人安全的評價標準第4頁,共44頁，星期六，2024年，5月一、新生兒科設置的質(zhì)量標準新生兒病房的分級設置標準環(huán)境和面積設備配置人員配置硬件和軟件的基本保證第5頁,共44頁，星期六，2024年，5月（一）新生兒病房的分級管理標準將新生兒病房分級管理一般分為三級，也有分為四級每級再分為不同等次中國醫(yī)師協(xié)會制定了中國新生兒病房分級管理分為三級六等第6頁,共44頁，星期六，2024年，5月新生兒病房的分級定義

根據(jù)多數(shù)專家的意見，沿用AAP《隸屬于大學最高級 別的新生兒中心建議統(tǒng)一的能力分級定義》，將新生 兒病房分為3個級別、6個等次，并有其具體定義的技 術(shù)能力和條件，收治對象范圍則更為細致明確Ⅰ級：新生兒基礎(chǔ)護理病房Ⅱ級：新生兒特殊護理病房

A、B等Ⅲ級：新生兒重癥監(jiān)護病房

A、B、C等第7頁,共44頁，星期六，2024年，5月Ⅰ級新生兒病房（新生兒基礎(chǔ)護理病房）

具備下列能力和條件：1.新生兒復蘇2.健康新生兒評估及出生后護理3.生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒的護理和醫(yī)學觀察4.需要轉(zhuǎn)運的病理新生兒，離院前穩(wěn)定病情注：生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形的足月新生兒,如：多指、耳前贅、睪丸鞘膜積液或疝氣等。生命體征平穩(wěn)的有高危因素的足月新生兒,如：G6PD缺乏癥患兒、乙型肝炎患者或病毒攜帶者母親新生兒、糖尿病母親新生兒、發(fā)熱母親新生兒、胎膜早破新生兒、輕度的胎糞污染新生兒等第8頁,共44頁，星期六，2024年，5月Ⅱ級新生兒病房（新生兒特別護理病房）A等

具備Ⅰ級新生兒病房的能力和條件以及下列能力和條件：

1.生命體征穩(wěn)定的出生體重≥2000克的新生兒或胎齡≥35周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理2.生命體征穩(wěn)定的病理新生兒的內(nèi)科常規(guī)醫(yī)療護理3.上級新生兒病房治療后嬰兒的醫(yī)療護理二級A等新生兒病房收容的生命體征穩(wěn)定的病理新生兒，如1.生后5分鐘Apgar評分4-6分和/或需要任何形式復蘇的新生兒；2.需要靜脈給予葡萄糖、電解質(zhì)溶液以及抗生素的新生兒；3.需要鼻飼喂養(yǎng)的新生兒；4.需要隔離護理新生兒；5.需要面罩或頭罩給氧的新生兒；6.需要特殊護理的患有先天畸形新生兒；7.需要接受光療的新生兒；8.過期產(chǎn)兒；9.足月小樣兒或巨大兒；10.在上級新生兒病房治療后轉(zhuǎn)送回來的處于恢復期的嬰兒；等第9頁,共44頁，星期六，2024年，5月Ⅱ級新生兒病房（新生兒特別護理病房）B等

具備Ⅱ級A等新生兒病房的能力和條件以及下列能力和條件：1.生命體征穩(wěn)定的BW≥1500g的低體重新生兒或胎齡≥32周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理2.生命體征異常但預計不會發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒的醫(yī)療護理3.不超過72h的CPAP或不超過24h的機械通氣4.頭顱B超床邊檢測5.實施臍靜脈置管和血液置換術(shù)等特殊診療護理技術(shù)生命體征異常但預計不可能發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒，如：呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病或感染性疾病出現(xiàn)呼吸、心率、血壓、體溫等異常，但預計不會發(fā)展到呼吸、心臟、微循環(huán)等臟器功能衰竭。這類患兒需要持續(xù)臟器功能監(jiān)測，但預計不需要應用機械通氣、連續(xù)血液凈化、手術(shù)治療等上級NICU所具備的能力和條件第10頁,共44頁，星期六，2024年，5月Ⅲ級新生兒病房[新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）]

具備Ⅰ、Ⅱ級新生兒病房的能力和條件以及下列特殊能力和條件：

呼吸、心率、血壓、凝血、電解質(zhì)、血氣等重要生理功能持續(xù)監(jiān)測

長時間輔助通氣

主要病原學診斷

CT、MRI、超聲心動圖等高級影像檢查第11頁,共44頁，星期六，2024年，5月Ⅲ級新生兒病房（NICU）A等

具備下列特殊能力和條件：1.BW≥1000g的低出生體重新生兒或胎齡≥28周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理2.嚴重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內(nèi)科醫(yī)療護理3.持久提供常規(guī)機械通氣4.體表輕度畸形矯治類小型手術(shù)第12頁,共44頁，星期六，2024年，5月Ⅲ級新生兒病房（NICU）B等

具備的能力和條件以及下列特殊能力和條件：1.BW<1000g的低出生體重新生兒或胎齡<28周的早產(chǎn)兒的全面醫(yī)療護理2.高頻通氣和NO吸入治療3.兒科各亞專業(yè)的診斷治療，包括：有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)護、腦 功能監(jiān)護、支氣管鏡、胃鏡、連續(xù)血液凈化、早產(chǎn)兒 眼病治療、亞低溫治療等4.實施中、大型外科手術(shù)中、大型外科手術(shù)，如：動脈導管未閉、腹壁裂、壞死性小腸結(jié)腸炎合并腸穿孔、氣管食管瘺、食管閉鎖、先天性胃腸道畸形、輸尿管畸形、脊髓脊膜膨出等疾病的手術(shù)治療第13頁,共44頁，星期六，2024年，5月Ⅲ級新生兒病房（NICU）C等

具備三級A、B等新生兒病房的能力和條件以及下列特殊能力和條件：1.實施體外循環(huán)支持的嚴重先天性心臟病修補術(shù)2.實施體外膜氧合（ECMO）治療第14頁,共44頁，星期六，2024年，5月（二）環(huán)境布局1.

有獨立NICU病室，環(huán)境整潔2.

有感染隔離室,感染病人及時隔離3.

床位空間:每床占室內(nèi)面積≥10

m24.

搶救床占2/3，恢復床占1/3第15頁,共44頁，星期六，2024年，5月（三）儀器設備1.

NICU病人都有監(jiān)護，監(jiān)護儀:床比達到1:12.

呼吸機和CPAP:床位比≥0.5:13.

輸液泵與床位比≥1-2:1第16頁,共44頁，星期六，2024年，5月（四）人員配備1、醫(yī)生:床位比≥0.5:12、護士:床位比≥1:1（2-3：1）3、醫(yī)護人員定期培訓，定期開展業(yè)務學習第17頁,共44頁，星期六，2024年，5月二、新生兒科管理制度的評價標準十三項核心制度

NICU有獨立值班，有住院總、一線和二線值班有完善的交接班、三級查房制度有完善的診療常規(guī)危重病例記錄、疑難病例討論記錄手衛(wèi)生制度制度的培訓和執(zhí)行第18頁,共44頁，星期六，2024年，5月嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手

衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障

與監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生“六步法”程序洗手。第19頁,共44頁，星期六，2024年，5月三、關(guān)鍵診療技術(shù)的開展與評價標準開展和掌握哪些核心技術(shù)？主要診斷技術(shù)主要治療技術(shù)基本技術(shù)：必須熟練掌握復雜技術(shù)：量力而行開展，Ⅲ級NICU應該開展第20頁,共44頁，星期六，2024年，5月（一）重要診斷技術(shù)的開展生化檢查技術(shù)

床旁血氣分析、床旁膽紅素測定、床旁血糖監(jiān)測質(zhì)譜、代謝病篩查功能檢查技術(shù)

床旁EEG和aEEG、床旁腦干誘發(fā)電位、無創(chuàng)心功能檢查、有創(chuàng)血壓第21頁,共44頁，星期六，2024年，5月（一）重要診斷技術(shù)的開展

影像學檢查技術(shù)床旁攝片、床旁B超、床旁心超、MR

免疫學檢查技術(shù)Coombs試驗、流式細胞技術(shù)

分子基因診斷技術(shù)重要疾病的基因診斷第22頁,共44頁，星期六，2024年，5月（一）重要診斷技術(shù)的開展內(nèi)鏡技術(shù)胃鏡、腸鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡其他診斷檢查技術(shù)

ROP篩查、聽力篩查第23頁,共44頁，星期六，2024年，5月呼吸治療技術(shù)無創(chuàng)呼吸支持常頻機械通氣、高頻機械通氣肺表面活性物質(zhì)體外膜肺心血管治療技術(shù)吸入NO、起搏器、介入治療（二）重要治療技術(shù)的開展第24頁,共44頁，星期六，2024年，5月（二）重要治療技術(shù)的開展重癥黃疸的治療技術(shù)光療、換血腦損傷治療技術(shù)亞低溫治療、側(cè)腦室引流第25頁,共44頁，星期六，2024年，5月（二）重要治療技術(shù)的開展外科治療技術(shù)膈疝、食道閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、NEC復雜先心其他治療技術(shù)胸腔穿刺引流、PICC連續(xù)血液凈化第26頁,共44頁，星期六，2024年，5月四、新生兒科診療效果的評價標準重要?？萍膊〉闹委熜Ч匾l(fā)癥的發(fā)生率住院病死率死亡原因評價第27頁,共44頁，星期六，2024年，5月1、重要專科疾病的治療效果產(chǎn)房復蘇效果評價新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒胎糞吸入綜合征新生兒支氣管肺發(fā)育不良新生兒持續(xù)肺動脈高壓新生兒敗血癥新生兒休克新生兒缺血缺氧性腦病新生兒重癥黃疸（溶血?。┬律鷥簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎第28頁,共44頁，星期六，2024年，5月1、重要?？萍膊〉闹委熜Ч?/p>

外科疾病

先天性膈疝先天性食道閉鎖先天性腸旋轉(zhuǎn)不良消化道穿孔復雜先天性心臟病建立重點專科疾病的資料庫

診治病例數(shù)、嚴重程度評價，治療效果評價定期分析，動態(tài)觀察第29頁,共44頁，星期六，2024年，5月2、重要并發(fā)癥發(fā)生率

氣漏發(fā)生率

復蘇、CPAP、機械通氣病例

支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率

機械通氣病例BPD發(fā)生率

膽紅素腦病發(fā)生率

反映黃疸治療的及時性，發(fā)生率仍然很高

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率

VLBW為4~8%，＞8%太高，＜4%較好第30頁,共44頁，星期六，2024年，5月（早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率）反映早產(chǎn)兒救治水平、管理能力要選擇比較敏感、比較重要的并發(fā)癥

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率

VLBW早產(chǎn)兒，NEC發(fā)生率5-10%

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)生率

﹤2000克早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率10-15%2、重要并發(fā)癥發(fā)生率第31頁,共44頁，星期六，2024年，5月早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率VLBW

10-20%，ELBW

20-30%＞20%太高，＜10%較好

腦白質(zhì)損傷發(fā)生率在VLBW早產(chǎn)兒發(fā)生率20-30%

早產(chǎn)兒后遺癥發(fā)生率

建立完善的隨訪制度2、重要并發(fā)癥發(fā)生率（早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率）第32頁,共44頁，星期六，2024年，5月3、住院病死率（1）住院新生兒總病死率（%）住院新生兒死亡總數(shù)/出院新生兒總數(shù)如何標準化？放棄、自動出院，必須納入病死率入院后2小時內(nèi)死亡可以不納入一般Ⅲ級NICU住院病死率為2~3%，＞3%太高，＜2%較好第33頁,共44頁，星期六，2024年，5月3、住院病死率（2）住院早產(chǎn)兒病死率住院早產(chǎn)兒死亡數(shù)/出院早產(chǎn)兒總數(shù)（3）住院極低出生體重兒（VLBW）病死率住院VLBW死亡數(shù)/出院VLBW總數(shù)（4）住院超低出生體重兒（ELBW）病死率住院ELBW死亡數(shù)/出院ELBW總數(shù)一般為5~10%，＞10%太高一般統(tǒng)計存活率，發(fā)達國家為80~90%，我國大部分醫(yī)院為50~70%＜50%太低，＞70%較好第34頁,共44頁，星期六，2024年，5月

4、死亡原因評價落后地區(qū)：窒息、呼吸、感染、早產(chǎn)兒、先天畸形中國：呼吸、窒息、早產(chǎn)兒、先天畸形、感染上海地區(qū)：早產(chǎn)兒、先天畸形、感染、窒息、呼吸發(fā)達國家：先天畸形、早產(chǎn)兒、呼吸、感染、窒息十堰地區(qū)：？第35頁,共44頁，星期六，2024年，5月5、建立新生兒死亡原因監(jiān)測由于我國地區(qū)差別非常明顯每個省、市、地區(qū)都應建立新生兒死亡原因監(jiān)測每年動態(tài)分析新生兒死亡原因針對新生兒死亡原因，采取相應措施以改善新生兒存活率如復蘇培訓、呼吸管理、NEC預防第36頁,共44頁，星期六，2024年，5月五、病人安全評價指標病人身份識別制度危急值報告制度不良事件報告制度藥物安全意外事件發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率第37頁,共44頁，星期六，2024年，5月（一）嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患兒的身份1、對就診患兒施行唯一標識管理2、嚴格執(zhí)行“查對”制度，至少同時使用姓名、性別等2項項目

核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作。不準僅

使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼。3、實施有創(chuàng)診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患兒監(jiān)護人或近親告知4、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、新生兒室之間流程）的患兒識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。5、使用“腕帶”作為識別患兒身份的標識，重點是ICU、新生兒

室、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、

不同語種語言交流障礙、無近監(jiān)護人或近親陪伴的患兒二維碼第38頁,共44頁，星期六，2024年，5月（二）建立臨床“危急值”報告制度1、根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目2、有臨床“危急值”報告制度與可執(zhí)行的工作流程第39頁,共44頁，星期六，2024年，5月（三）報告醫(yī)療安全（不良）事件1、有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程。2、有激勵措施鼓勵醫(yī)務人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報告活動。3、將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系

和運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，