氣胸的分類及臨床表現(xiàn)

氣胸的分類及臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CATALOGUE氣胸基本概念與病因氣胸分類及特點(diǎn)各類氣胸臨床表現(xiàn)詳解診斷方法與輔助檢查技術(shù)治療方案及預(yù)防措施建議01氣胸基本概念與病因PART氣胸定義氣胸是氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。發(fā)病機(jī)制多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。氣胸定義及發(fā)病機(jī)制肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、肺結(jié)核等；外力影響如創(chuàng)傷、手術(shù)、醫(yī)療操作等；其他如劇烈運(yùn)動(dòng)、深呼吸等也可能誘發(fā)。發(fā)病原因男性青壯年、吸煙、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺大泡等。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素突發(fā)的胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克、昏迷等。癥狀患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，氣管向健側(cè)移位等。體征根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，氣胸可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。分類臨床表現(xiàn)概述01020302氣胸分類及特點(diǎn)PART發(fā)生原因肺被肋骨骨折斷端刺破，或由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。類型銳器傷或火器傷穿通胸壁引起的氣胸，亦可因閉合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸。創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸發(fā)生原因因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。易發(fā)人群疾病特點(diǎn)多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者。屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。定義主要用于氣胸的分型診斷、治療以及胸腔鏡手術(shù)等。目的類型根據(jù)注入氣體的不同，可分為單純性氣胸和混合性氣胸。人工氣胸是指根據(jù)診斷或治療需要人為地將氣體注入胸膜腔。人工氣胸03各類氣胸臨床表現(xiàn)詳解PART患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，癥狀的輕重取決于胸膜腔內(nèi)積氣量和肺萎陷程度。氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。X線檢查可見患側(cè)肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣；縱隔可向健側(cè)移位。閉合性氣胸若積氣量較少，一般可自行吸收；若積氣量較大，則需要進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或閉式胸腔引流術(shù)。閉合性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀體征影像學(xué)檢查并發(fā)癥開放性氣胸臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、口唇發(fā)紺和頸靜脈怒張等癥狀，傷側(cè)胸壁可見創(chuàng)口，呼吸時(shí)可有氣體進(jìn)出胸腔。癥狀氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，并可聞及氣體進(jìn)出胸腔的聲音。開放性氣胸易于發(fā)生休克和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。體征X線檢查可見患側(cè)肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)胸壁有創(chuàng)口與外界相通。影像學(xué)檢查01020403并發(fā)癥癥狀患者可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、煩躁不安、昏迷等癥狀，甚至窒息。傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，可有皮下氣腫。X線檢查可見患側(cè)胸膜腔內(nèi)大量積氣，肺完全萎縮，縱隔向健側(cè)移位。氣管明顯移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。張力性氣胸病情危急，若不及時(shí)處理，可迅速導(dǎo)致死亡。需立即進(jìn)行胸腔穿刺排氣或閉式胸腔引流術(shù)。張力性氣胸臨床表現(xiàn)體征影像學(xué)檢查并發(fā)癥04診斷方法與輔助檢查技術(shù)PART臨床表現(xiàn)與體格檢查體征患者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，可有皮下氣腫，觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，心音向健側(cè)移位。癥狀患者常突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、昏迷等癥狀，患側(cè)肋間隙飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。超聲檢查主要用于評估胸膜腔內(nèi)氣體量和判斷氣胸類型，還可用于胸腔穿刺抽氣或閉式引流的定位。X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺受壓程度和肺內(nèi)病變情況，以及有無胸膜粘連、縱隔移位和胸腔積液等并發(fā)癥。CT檢查對于小量氣胸、局限性氣胸以及氣胸與肺氣腫、嚴(yán)重肺間質(zhì)病變的鑒別診斷有較高價(jià)值。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用可了解患者缺氧程度和酸堿平衡狀況，對病情判斷和治療有重要意義。血?dú)夥治隹稍u估患者肺通氣功能和彌散功能受損情況，有助于氣胸與慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷。肺功能檢查可直接觀察胸膜腔內(nèi)的病變情況，還可用于治療某些氣胸，如肺大皰切除、胸膜粘連烙斷等。胸腔鏡檢查其他輔助檢查技術(shù)介紹05治療方案及預(yù)防措施建議PART針對不同類型氣胸治療方案選擇張力性氣胸需緊急處理，立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓。可在患側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭，連接單向活瓣裝置進(jìn)行排氣。同時(shí)，準(zhǔn)備閉式胸腔引流，以及時(shí)排除氣體，促使肺復(fù)張。開放性氣胸將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后按閉合性氣胸的處理原則進(jìn)行治療。需清創(chuàng)縫合傷口，并用油紗封閉傷口，再做包扎固定。閉合性氣胸小量氣胸，積氣量少于胸腔容積的30%，無明顯癥狀者，不需特殊處理，積氣一般可在1～2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸，積氣量大于胸腔容積的30%，可行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)排氣，促使肺復(fù)張。胸腔感染排氣時(shí)應(yīng)避免氣體進(jìn)入皮下，如有皮下氣腫可于胸壁皮下穿刺排氣。皮下氣腫縱隔氣腫和氣胸加重應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整引流管位置或拔出引流管，以避免縱隔擺動(dòng)和呼吸循環(huán)功能受影響。嚴(yán)格無菌操作，防止感染。已感染者應(yīng)用抗生素控制感染，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署休息與活動(dòng)患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，以免病情復(fù)發(fā)。飲食與營養(yǎng)應(yīng)