董忻悅-復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理科研基金

PAGEPAGE5課題編號(hào)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理學(xué)科基金申請(qǐng)書（2016版）課題負(fù)責(zé)人董忻悅課題名稱心衰隨訪手冊(cè)在慢性心衰患者自我管理中的應(yīng)用研究所在科室心內(nèi)科36W 申報(bào)日期2016年4月27日工號(hào)21844手機(jī)郵箱地址09401190069@填表日期2016年4月27日填表說(shuō)明一、本課題申請(qǐng)書為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部組織的科研課題研究而設(shè)計(jì)。二、本課題申請(qǐng)書編寫請(qǐng)使用A4普通紙張打印填報(bào)，各欄空格不夠時(shí)，請(qǐng)自行加頁(yè)。三、本課題申請(qǐng)書各項(xiàng)內(nèi)容要實(shí)事求是，逐步認(rèn)真填寫。四、研究起始年月日統(tǒng)一規(guī)定為申請(qǐng)年度7月1日至第二或三年6月30日。五、本課題申請(qǐng)書紙質(zhì)版提交一式5份。

簡(jiǎn)表課題負(fù)責(zé)人姓名董忻悅性別女出生年月1991年4月學(xué)歷本科學(xué)位無(wú)職稱護(hù)士職務(wù)學(xué)生帶教工作部門心內(nèi)科36W工號(hào)21844從事專業(yè)護(hù)理課題信息課題名稱：心衰隨訪手冊(cè)在慢性心衰患者自我管理中的應(yīng)用研究申請(qǐng)金額（萬(wàn)元）1.0研究?jī)?nèi)容和預(yù)期成果摘要（限400字） 本次研究旨在描述心衰患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量；分析心衰隨訪手冊(cè)對(duì)心衰患者死亡率、再住院率、自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量的影響；研究為同期對(duì)照研究，將納入對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用隨訪手冊(cè)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組則采用常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)，描述心衰患者的死亡率、再住院率；運(yùn)用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFIv6.2）及堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量量表(KCCQ)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量，并比較兩組的差異，探討心衰隨訪手冊(cè)的作用。預(yù)期研究成果如下：形成心衰隨訪手冊(cè)。建立心衰病人數(shù)據(jù)庫(kù)。完成患教手冊(cè)制作。完成康復(fù)助手APP心衰相關(guān)內(nèi)容。建立微信平臺(tái)心衰專病的公眾號(hào)。培養(yǎng)?？谱o(hù)士3名。發(fā)表護(hù)理科研文章2-3篇。完成心內(nèi)科?？谱o(hù)理論著1本。提升心衰患者自我管理行為，協(xié)助減少相關(guān)并發(fā)癥，降低相關(guān)醫(yī)療支出。幫助建立有醫(yī)護(hù)、患者、照顧者共同參與的心衰患者自我管理照護(hù)模式。二、立題依據(jù)（包括國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢(shì)、存在的主要問題，經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展需求，當(dāng)前須解決的主要問題及意義）三、課題研究的總目標(biāo)和特色、創(chuàng)新點(diǎn)，主要研究?jī)?nèi)容及所需要解決的技術(shù)難點(diǎn)1．研究目標(biāo)描述心衰患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量；分析心衰隨訪手冊(cè)對(duì)心衰患者死亡率、再住院率、自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量的影響；2.特色、創(chuàng)新點(diǎn)：本課題從影響心衰患者病情加重的重要因素——自我管理著手，以心衰隨訪手冊(cè)這一較新的形式，研究該手冊(cè)對(duì)心衰患者死亡率、再住院率、自我護(hù)理能力以及生存質(zhì)量的影響。國(guó)內(nèi)少見此種形式的運(yùn)用展開。我們已經(jīng)開始手冊(cè)的前期制作和推廣應(yīng)用，患者配合程度良好。根據(jù)慢性心衰的病理過程，患者的自我護(hù)理應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，最適合在家中完成。把慢性心衰管理的重點(diǎn)放在患者自我護(hù)理能力的提升有利于貫徹預(yù)防為主，及早干預(yù)的方針，避免在未知的情況下加重心衰，導(dǎo)致再次入院。心衰隨訪手冊(cè)作為本院拓展護(hù)理服務(wù)的一種方式，為其他相關(guān)科室護(hù)理人員提供藍(lán)本，對(duì)病人實(shí)施自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，同時(shí)提升了護(hù)理人員的?？谱o(hù)理能力、溝通能力和科研能力，并為同行業(yè)人員提供了專業(yè)指導(dǎo)。通過PubMed以”selfmanagement”和”HeartFailure”為關(guān)鍵詞,得到文獻(xiàn)XX篇,但在此基礎(chǔ)上聯(lián)合檢索”Follow-UP”或”Record”時(shí),檢索結(jié)果為0,結(jié)果如下圖有圖等會(huì)插3.擬解決的關(guān)鍵科學(xué)問題(1)研究心衰隨訪手冊(cè)對(duì)心衰患者死亡率、再住院率、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響(2)

在心衰患者中,心衰隨訪手冊(cè)的推廣已在進(jìn)行中，患者接受程度良好。在研究中，要推敲辯證該手冊(cè)的科學(xué)性和時(shí)效性，進(jìn)一步完善心衰隨訪手冊(cè)，為心衰患者在院外進(jìn)行自我管理需求提供專業(yè)化的指導(dǎo)。?1.研究設(shè)計(jì)：量性研究同期對(duì)照研究：將納入的樣本分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)其發(fā)放兩問卷了解其自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量；對(duì)實(shí)驗(yàn)組發(fā)放心衰隨訪手冊(cè)，并教會(huì)其使用方法，對(duì)照組按照常規(guī)隨訪，6個(gè)月后對(duì)兩組患者發(fā)放兩量表，對(duì)其自我護(hù)理和生存質(zhì)量進(jìn)行比較。質(zhì)性研究在量性研究的基礎(chǔ)上，對(duì)納入的心衰患者進(jìn)行訪談，對(duì)量性結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和說(shuō)明。2.研究對(duì)象（1）總體：在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院治療的NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)的心力衰竭患者。（2）樣本和樣本量樣本：2016年3月-2018年3月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院治療的YHAⅡ-Ⅳ級(jí)的心力衰竭患者。樣本量：公式計(jì)算（3）抽樣和分組方法2016年3月-2018年3月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院治療的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的YHAⅡ-Ⅳ級(jí)的心力衰竭患者全部入組。按照所在病房分組，36W的患者為實(shí)驗(yàn)組，39W和41W的患者為對(duì)照組。（4）抽樣標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為心力衰竭且NYHA心功能Ⅱ-級(jí)的患者；在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的心衰患者；同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作者；認(rèn)知障礙，意識(shí)不清者；難治性心衰長(zhǎng)期住院的患者；伴有其他影響預(yù)后的嚴(yán)重疾病者，如癌癥等。（5）研究場(chǎng)所：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科病房（6）結(jié)局指標(biāo)和研究工具結(jié)局指標(biāo)主要結(jié)局指標(biāo)：死亡率、再住院率、心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFIv6.2）次要結(jié)局指標(biāo)：堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量量表(KCCQ)研究工具：A.心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFIv6.2）原作者量表：漢化版：（該項(xiàng)目在2016年5月6日已經(jīng)原作者Riegel同意使用郭金玉等譯制的漢化版）漢化版（SCHFIv6.2）達(dá)到了語(yǔ)義、內(nèi)容及概念的對(duì)等性,自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心亞量表及總量表Cronbach’s系數(shù)分別為O.656、0.736、0.869、O.836；驗(yàn)證性因子分析顯示量表的模型擬合較好(X2/df=2.47,CFI=O.88,RM-SEA=0.094),各亞量表使用探索性因子分析提取的公因子分別能解釋相應(yīng)亞量表總方差的59.78%,61.24%,61.84%,SCHFIv6.2中文版具有良好的測(cè)量性能,可以用于臨床評(píng)估中國(guó)心衰患者的自我護(hù)理狀況.并指導(dǎo)及評(píng)價(jià)自我護(hù)理的干預(yù)效果。?B.堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量量表(KCCQ)堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量量表(KCCQ)是一個(gè)自我填寫包括23個(gè)項(xiàng)目的量表,它量化了軀體受限自我評(píng)價(jià)臨床癥狀、社會(huì)功能、自我認(rèn)識(shí)、心理等方面的情況,是綜述大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和現(xiàn)行生活質(zhì)量評(píng)估手段，并針對(duì)慢性心衰特定人群設(shè)定的一份問卷。2000年由美國(guó)密蘇里大學(xué)的Geren等制作,Cronbach’s系數(shù)在0.62-0.95之間,與標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)進(jìn)行比較的效度相關(guān)系數(shù)在0.46一0.74之間，可信度、反應(yīng)度良好。提示KCCQ可以用于預(yù)后的評(píng)估、療效的評(píng)價(jià)、患者的管理以及作為臨床實(shí)驗(yàn)的觀察終點(diǎn),且能更全面地反映心衰患者的生存質(zhì)量。使用KCCQ對(duì)CHF患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠提示患者的心功能受損程度。在進(jìn)行心衰治療的同時(shí)，注意以上影響因素，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通支持，可以提高心衰患者的生命質(zhì)量、改善預(yù)后。干預(yù)方法：（7）資料收集方法：?jiǎn)柧矸ǎ豪?問卷獲取患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。訪談法：通過詢問患者獲取死亡率、再住院率及質(zhì)性研究相關(guān)資料。（8）資料分析方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包處理。描述性分析：利用頻數(shù)、頻率、百分比、率對(duì)患者的基本信息資料、生存率、再住院率、自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量進(jìn)行描述。假設(shè)檢驗(yàn)：根據(jù)不同的數(shù)據(jù)類型，擬采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析等方法比較試驗(yàn)組和對(duì)照組在基本信息資料、生存率、再住院率、自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量有無(wú)顯著性差異。（9）研究過程：確立課題組成員，成立研究小組根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料制定心衰隨訪手冊(cè)，經(jīng)心力衰竭亞專科組醫(yī)生評(píng)定可以使用。在病房?jī)?nèi)試行推廣使用心衰隨訪手冊(cè)，觀察手冊(cè)推廣是否可行。確立在納入標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的慢性心力衰竭患者，在院內(nèi)使用訪談法或自行填寫心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFIv6.2）及堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量量表(KCCQ)向入組患者發(fā)放心衰隨訪手冊(cè)，教會(huì)患者自測(cè)體重、血壓和脈搏，并進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、CHF相關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)患者出院后自行記錄隨訪手冊(cè)中的條目，如體重、心率、血壓、水腫程度、24h出入水量等。定期每?jī)芍茈娫掚S訪干預(yù),詢問患者總體狀況、癥狀、體征、血壓、心率、藥物服用情況等。由固定心衰?？谱o(hù)士為患者建立檔案，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住址和聯(lián)系電話，既往病史，目前病情、相關(guān)輔助檢查及用藥情況。告知組內(nèi)患者每月門診隨訪1次，?？朴涗浕颊邚?fù)診情況，與患者保持聯(lián)系，讓患者能得到連續(xù)的、規(guī)范的治療，及時(shí)指導(dǎo)用藥相關(guān)知識(shí)、督促合理規(guī)律用藥。進(jìn)行CHF相關(guān)知識(shí)講座，每6個(gè)月組織1次，加強(qiáng)CHF的預(yù)防，防治感染、心律失常等；(5)進(jìn)行必要的心理咨詢，如患者隨時(shí)有CHF不穩(wěn)定表現(xiàn)立即就診或收治入院。對(duì)照組不對(duì)患者進(jìn)行上述干預(yù)，出院后患者自行選擇醫(yī)院和醫(yī)生，每半年通過電話詢問、門診、住院觀察等形式調(diào)查生存狀況、死亡時(shí)間及因心力衰竭再入院情況，并填寫SCHFI及KCCQ量表。分析對(duì)照干預(yù)組和對(duì)照組的量表結(jié)果差異，以及通過電話隨訪形式獲悉患者死亡率及再住院率，總結(jié)心衰隨訪手冊(cè)對(duì)患者的影響。四、課題完成形式和考核指標(biāo)（主要技術(shù)指標(biāo)、形成的專利、標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平等；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益考核指標(biāo)；人才培養(yǎng)情況）建立心衰隨訪手冊(cè)建立心衰病人數(shù)據(jù)庫(kù)定期舉辦患教會(huì)完成患教手冊(cè)制作提升心衰患者自我管理行為，協(xié)助減少相關(guān)并發(fā)癥，降低相關(guān)醫(yī)療支出幫助建立有醫(yī)護(hù)、患者、照顧者共同參與的心衰患者自我管理照護(hù)模式完成康復(fù)助手APP心衰相關(guān)內(nèi)容建立微信平臺(tái)心衰專病的公眾號(hào)培養(yǎng)?？谱o(hù)士3名發(fā)表護(hù)理科研文章2-3篇完成心內(nèi)科?？谱o(hù)理論著1本?？谱o(hù)士能力培養(yǎng)：運(yùn)用評(píng)判性臨床思維和嫻熟的專業(yè)技能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是?？谱o(hù)士的中心任務(wù)。能夠熟練地對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估、診斷，并能夠制定出完善的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理結(jié)果作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐強(qiáng)調(diào)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以此促進(jìn)護(hù)理的效果，維護(hù)患者及服務(wù)對(duì)象應(yīng)有的權(quán)益。提供健康教育服務(wù)，將健康教育作為促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。護(hù)理人員應(yīng)該有能力評(píng)估患者及家屬的健康教育需求，并有能力制定健康教育計(jì)劃，通過合適的教育方式提供健康生活信息咨詢。專科護(hù)士應(yīng)該是自身專業(yè)發(fā)展的推動(dòng)者和領(lǐng)導(dǎo)者。能夠運(yùn)用各種機(jī)會(huì)推介自己的專業(yè)角色及健康服務(wù)，運(yùn)用科學(xué)原則與理論框架執(zhí)行專業(yè)職責(zé)，運(yùn)用自身魅力促進(jìn)專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。能夠進(jìn)行跨專業(yè)對(duì)話交流，容納多元文化，擴(kuò)展健康服務(wù)領(lǐng)域，逐漸培養(yǎng)促進(jìn)專業(yè)發(fā)展交流能力。五、課題年度計(jì)劃及年度目標(biāo)課題的年度計(jì)劃及年度目標(biāo)（按半年劃分工作節(jié)點(diǎn)，要求明確關(guān)鍵的、必須實(shí)現(xiàn)的節(jié)點(diǎn)目標(biāo)）2016.7-2017.12：收集文獻(xiàn)資料，建立心衰隨訪手冊(cè)初稿，經(jīng)心衰亞專科醫(yī)療組專家修改審核；心衰患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)入組；填寫SCHFI及KCCQ兩份量表；心衰隨訪手冊(cè)推廣應(yīng)用；心衰患者資料100例數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)；定期每?jī)芍苓M(jìn)行電話隨訪。2017.1-2017.6：舉辦中期大型患教會(huì)，由專家及心衰?？谱o(hù)士共同完成；繼續(xù)完成患者入組，同時(shí)根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)展情況，補(bǔ)充隨訪手冊(cè)內(nèi)容。2017.7-2017.12：完成康復(fù)助手APP心衰相關(guān)內(nèi)容；制作“心衰患教手冊(cè)”；組內(nèi)數(shù)據(jù)分析。2018.1-2018.6：課題總結(jié)、撰寫論文。 六、研究基礎(chǔ)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及成員所建立的心衰隨訪手冊(cè)初稿已經(jīng)心衰亞?？平M醫(yī)生修改并認(rèn)同，在心衰病房推廣使用，目前建立心衰患者數(shù)據(jù)庫(kù)36人，患者接受程度良好。鑒于手冊(cè)的建立和使用受到醫(yī)療組的大力支持及肯定，并且得到心衰患者的推崇，我們認(rèn)為持續(xù)進(jìn)一步的使用該手冊(cè)需要更加專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)和數(shù)據(jù)支持，故立項(xiàng)擬進(jìn)一步驗(yàn)證心衰隨訪手冊(cè)在患者中的作用。心臟中心是中山醫(yī)院最具學(xué)術(shù)影響力的科室，是教育部重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)，上海市“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心。在院士葛均波教授的帶領(lǐng)下，心臟中心創(chuàng)造了無(wú)數(shù)第一。作為國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中規(guī)模最大的心臟中心之一，本項(xiàng)目得到了心衰醫(yī)療亞?？茍F(tuán)隊(duì)的支持，學(xué)科帶頭人周京敏教授，小組成員徐亞妹主治醫(yī)生及崔曉通醫(yī)師的積極投入、共同參與我們的護(hù)理亞專科建設(shè)，為我們的亞?？瓢l(fā)展提供了幫助及扶持。本院配備有心力衰竭?？崎T診，非常便于專病病人的管理。參與本項(xiàng)目的課題組的6名成員6名成員中3位護(hù)士長(zhǎng)心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)都超過10年，一半是中級(jí)職稱，本科學(xué)歷占絕大多數(shù)，心衰病房又是研究生的輪轉(zhuǎn)基地，有著豐富的科研經(jīng)驗(yàn)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和主要成員所在心內(nèi)科每月收治約20例慢性心力衰竭患者，樣本量充足。參與工作的?？谱o(hù)士每周有固定時(shí)間進(jìn)行日常的工作及病人的管理。我們著重于慢性心力衰竭患