腸鏡前的腸道準(zhǔn)備

腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備目錄contents腸道準(zhǔn)備的重要性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)常用腸道清潔劑的推薦使用策略因提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的有效措施腸道準(zhǔn)備的宣教方式01腸道準(zhǔn)備的重要性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)充分的腸道準(zhǔn)備是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的前提，與結(jié)腸鏡檢查的診斷準(zhǔn)確性和治療安全性密切相關(guān)。腸道準(zhǔn)備不充分可導(dǎo)致操作時間延長、結(jié)腸鏡檢查難度增加、檢查不完全、病變漏診風(fēng)險以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加。重要性和必要性腸道準(zhǔn)備成功率是結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量控制的核心指標(biāo)，合格的腸道準(zhǔn)備成功率應(yīng)≥90%。結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量控制及質(zhì)量評分人工智能評分系統(tǒng)有助于腸道準(zhǔn)備情況的評估。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：弱；共識水平：100.0%）在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)當(dāng)評估患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，并由所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期評估患者腸道準(zhǔn)備的合格率。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100.0%）

推薦內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查時采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（Bostonbowelpreparationscale，BBPS）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100.0%）結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量控制及質(zhì)量評分評分描述0分由于無法清除的固體或液體糞便導(dǎo)致整段腸黏膜無法觀察1分由于污斑、混濁液體、殘留糞便導(dǎo)致部分腸黏膜無法觀察2分腸道黏膜觀察良好，但是殘留少量污斑、混濁液體、糞便3分腸道黏膜觀察良好，基本無殘留污斑、混濁液體、糞便注：將結(jié)腸分為3段（盲腸和升結(jié)腸；肝曲、橫結(jié)腸和脾曲；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）進(jìn)行評分，按照最差~清潔分為4級（0~3分），總分0~9分波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表的評分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量控制及質(zhì)量評分結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）02常用腸道清潔劑的推薦使用策略常用腸道清潔劑結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）（一）聚乙二醇（polyethyleneglycol，PEG）電解質(zhì)散PEG電解質(zhì)散是目前中國人群使用最普遍的腸道清潔劑。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：94.1%）優(yōu)點(diǎn)：1、是等滲，容積性瀉藥，2、不吸收、不代謝，不易引起水電解質(zhì)紊亂。3、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者耐受性等方面具有優(yōu)勢，4、目前在國內(nèi)應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)：1、大量服用可能出現(xiàn)惡心、腹脹，偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適。2、極少數(shù)可能出現(xiàn)蕁麻疹、流鼻涕、皮炎等過敏性反應(yīng)。

停藥后上述不良反應(yīng)立即消失。常用腸道清潔劑結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）（一）聚乙二醇（polyethyleneglycol，PEG）電解質(zhì)散服用方法：1、單次PEG方案常規(guī)用法：（1）在結(jié)腸鏡檢查前4~6h開始服用，2h內(nèi)服完；（2）服藥期間可以通過適量運(yùn)動和腹部按摩來加速腸道蠕動排泄，直至排出清水樣便。（3）如排便性狀達(dá)不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但總量一般不超過4L2、對于存在腸道準(zhǔn)備不充分危險因素的患者，可適當(dāng)增加PEG用量，并采用分次服用方案。（1）3LPEG方案，分次服用，即腸道檢查前10~12h服用1L，檢查當(dāng)天檢查前4~6h服用2L；（2）4LPEG方案，分次服用，即腸道檢查前10~12h服用2L，檢查當(dāng)天檢查前4~6h服用2L。常用腸道清潔劑結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）（一）聚乙二醇（polyethyleneglycol，PEG）電解質(zhì)散1、應(yīng)用運(yùn)動飲料調(diào)節(jié)口味可顯著改善患者依從性，同時控制服藥速度、按揉腹部、服藥期間多運(yùn)動可減少患者嘔吐和腹脹發(fā)生風(fēng)險。2、咀嚼口香糖可進(jìn)一步提高服用PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者的舒適度，提高患者依從性，加快腸蠕動速度，緩解腹脹等不適，且惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。服用PEG搭配運(yùn)動飲料調(diào)節(jié)口味等方式可改善患者依從性、提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。常用腸道清潔劑結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）（二）硫酸鹽1、復(fù)方口服硫酸鹽溶液（oralsulphatesolution，OSS）。OSS（硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液）主要成分為硫酸鈉，為滲透性瀉藥，依靠硫酸根離子提供滲透壓，同時補(bǔ)充鈉離子和鉀離子，降低水電解質(zhì)紊亂發(fā)生風(fēng)險，但仍鼓勵患者進(jìn)行充分的水化，降低潛在的水電解質(zhì)紊亂發(fā)生風(fēng)險。OSS可能引起一過性的尿酸升高，因此在痛風(fēng)或者高尿酸血癥患者的應(yīng)用中應(yīng)多加注意。服用方法：1、分劑量方案：將1瓶176mL濃溶液稀釋至500mL，在30~60min內(nèi)喝完，之后在接下來的1h內(nèi)再補(bǔ)充1000mL清澈液體，10~12h后再重復(fù)一次，總體約3L液體量。2、單次劑量方案服用，即首次服藥開始，間隔2h后再重復(fù)一次。常用腸道清潔劑結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）（二）硫酸鹽2、硫酸鎂。硫酸鎂組清潔有效率顯著低于PEG組，而不良反應(yīng)發(fā)生率高于PEG組。由于鎂離子聚集有引起腸黏膜炎癥、潰瘍以及發(fā)生脫水誘發(fā)高鎂血癥的風(fēng)險，因此不推薦在炎癥性腸病、可疑炎癥性腸病及腎功能異?；颊咧惺褂谩３Ｒ?guī)用法：硫酸鎂50g加清水100mL稀釋后一次性服用，后續(xù)飲水約2L，如已觀察到排清水樣便時，可不再繼續(xù)飲水。常用腸道清潔劑結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）（三）磷酸鈉鹽優(yōu)點(diǎn)：1、僅需口服少量（約1.6L）檸檬口味的溶液。2、口服磷酸鈉溶液與口服4LPEG溶液相比，腸道準(zhǔn)備效果相當(dāng)，患者依從性更好，胃腸道不良反應(yīng)較少。缺點(diǎn)：1、高滲性溶液，可能誘發(fā)癲癇、磷酸鹽腎病、與電解質(zhì)紊亂相關(guān)的心律失常等。2、患有腸梗阻、心律失常、心力衰竭、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂等疾病，或服用ACEI或ARB等藥物者應(yīng)避免使用。常規(guī)用法：分次服用方案，即第一次服藥在檢查前10~12h，使用至少800mL溫涼水溶解磷酸鈉鹽散劑或稀釋口服溶液服用，檢查前3~5h重復(fù)一次。磷酸鈉鹽可作為腸道準(zhǔn)備的清潔劑，老年患者使用前應(yīng)詳細(xì)評估，特定疾病患者應(yīng)避免使用。常用腸道清潔劑結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）（四）甘露醇優(yōu)點(diǎn)：低價、使用便捷缺點(diǎn)：

1、可能造成水電解質(zhì)紊亂，2、胃腸道的刺激較大，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適。3、甘露醇清腸可引起爆炸事件。常規(guī)用法：20%甘露醇250mL加清水250mL稀釋后一次性服用，10min后飲水1500~2000mL，如已觀察到排清水樣便時，可不再繼續(xù)飲水。甘露醇是有效的腸道準(zhǔn)備藥物，治療性結(jié)腸鏡慎用。03提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的有效措施中草藥制劑可與其他腸道清潔劑聯(lián)合使用以提高清潔效果。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱；共識水平：94.1%）目前常用于腸道準(zhǔn)備的中草藥有番瀉葉原葉、蓖麻油等。番瀉葉偶爾會出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸黏膜炎癥改變等不良反應(yīng)，因此不建議單獨(dú)作為腸道清潔劑使用。對于存在腸道準(zhǔn)備不充分危險因素的患者，可酌情采取聯(lián)合用藥方式提高腸道準(zhǔn)備效果，不推薦常規(guī)使用動力藥物及灌腸劑。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：97.1%）魯比前列酮、魯比前列酮、乳果糖等藥物聯(lián)合（2L）PEG能更好地進(jìn)行腸道清潔，增加耐受性。莫沙必利、依托必利等促動力藥物對腸道清潔無明顯意義。提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的有效措施低殘?jiān)?低纖維食物有助于提高腸道準(zhǔn)備的效果，推薦結(jié)腸鏡檢查前24h內(nèi)停止攝入高殘?jiān)?高纖維食物。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100.0%）檢查前可參考飲食的種類包括：（1）清流質(zhì)飲食：指澄清的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不包括牛奶和橙汁等。帶有顏色的液體和食物會影響腸鏡檢查的結(jié)果。（2）低渣/低纖維飲食：低渣飲食是指盡量減少經(jīng)消化后留下殘?jiān)娘嬍?，臨床上常用低纖維飲食代替低渣飲食，對纖維量攝入較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)為小于10g。推薦適量使用祛泡劑改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100.0%）祛泡劑主要為西甲硅油或二甲硅油，祛泡劑不僅能減少干擾視覺的氣泡數(shù)量，還能緩解腹脹和惡心，從而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。祛泡劑進(jìn)入消化道后不被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，具有較高的安全性。顯著提高中國人群近端結(jié)腸的腺瘤檢出率。用法推薦：（1）西甲硅油：15~30mL，可加入最后一份瀉藥同時服用，或者于瀉藥服用完成后30~60min內(nèi)服用。（2）二甲硅油：12mL二甲硅油乳劑（或5g二甲硅油散），加100~200mL常溫水搖勻，在最后一次清腸劑服完后服用。因二甲硅油存在較多劑型，用法不在此列舉。提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的有效措施04腸道準(zhǔn)備的個體化應(yīng)用老年患者腸道準(zhǔn)備推薦采取分次劑量方案，應(yīng)用磷酸鹽制劑前應(yīng)謹(jǐn)慎評估。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100.0%）輔助措施：（1）對于老年患者或伴有慢性疾病的患者，可予以靜脈補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡；（2）鼓勵患者做適量運(yùn)動，可采取慢走30min同時輕揉腹部，促進(jìn)胃腸的蠕動及排便；（3）對于80歲以上的高齡患者，可增加動力制劑的使用、口服腸內(nèi)營養(yǎng)液等方法。對于活動性下消化道出血的患者，必要時可進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：97.1%）急診腸鏡，可能因腸道內(nèi)糞便或積血影響視野，造成陽性病灶的發(fā)現(xiàn)率降低。因此，在評估患者病情及一般情況耐受的前提下，必要時可口服PEG清潔腸道，從而提高急診腸鏡檢查的完成度和診斷率。腸道準(zhǔn)備的個體化應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）對于年齡低于2歲的兒童，推薦使用生理鹽水灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，此外還可考慮小劑量PEG或乳果糖替代。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100.0%）對于年齡≥2歲的兒童，推薦使用分次PEG方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：94.1%）腸道準(zhǔn)備的個體化應(yīng)用妊娠期婦女應(yīng)盡量避免腸鏡檢查，若有腸鏡檢查的強(qiáng)適應(yīng)證，可采用PEG方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱；共識水平：100.0%）

結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）

05腸道準(zhǔn)備的宣教方式飲食方面在患者進(jìn)行腸鏡檢查之前，需要遵循一定的飲食原則，如避免食用高纖維、高渣滓、高脂肪、辛辣、刺激性食物等，以避免影響腸道的清潔度和檢查效果。生活習(xí)慣方面在患者進(jìn)行腸鏡檢查之前，需要保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、充足睡眠、避免過度勞累等，以保持身體狀況良