《水電解質(zhì)紊亂1》課件

水、電解質(zhì)代謝紊亂

DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism河北農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)病理教研室第一節(jié)水、鈉的代謝障礙細(xì)胞內(nèi)液〔ICF〕：40%體液60%血漿〔5%〕細(xì)胞外液〔ECF〕：20%組織間液〔15%〕〔跨細(xì)胞液1-2%〕一、正常水、鈉代謝體液：體內(nèi)水和溶解在水中物質(zhì)的總和。電解質(zhì)體液中溶質(zhì)電解質(zhì)非電解質(zhì)各種鹽在水中解離為帶電荷的離子，稱之為電解質(zhì)不解離不帶電，蛋白質(zhì)、尿素、葡萄糖、氧、CO2Na+、K+CL-、HCO3-水、鈉與體外的交換飲水食物中水代謝水體內(nèi)水尿液呼吸排出汗液糞便食物鈉體內(nèi)鈉尿液汗液體液中物質(zhì)的交換-電解質(zhì)血管內(nèi)液除蛋白質(zhì)外水和小分子物質(zhì)可自由出入血管壁血漿電解質(zhì)細(xì)胞外液組織液組織液電解質(zhì)電解質(zhì)由通道進(jìn)出細(xì)胞有耗能的主動運輸和不耗能的被動轉(zhuǎn)運血管組織液細(xì)胞血管壁細(xì)胞膜脂溶性物質(zhì)自由通過電解質(zhì)走通道======體液中物質(zhì)的交換-水水可以自由通過體內(nèi)所有的膜，水的流向主要由靜水壓和滲透壓控制。滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目。細(xì)胞外液的滲透壓90-95%由Na+、CL-、HCO3-形成，其他由其他離子、葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、尿素構(gòu)成。血漿蛋白產(chǎn)生的滲透壓很小，但血漿蛋白不能自由出入血管，對維持血管內(nèi)滲透壓非常重要。血漿滲透壓在280-310mmol/L之間等滲低于280mmol/L低滲高于310mmol/L高滲1．靜水壓〔Hydrostaticpressure〕相鄰的兩個體液腔隙，由于壓力不同，水必然從壓力高的腔隙向壓力低的腔隙轉(zhuǎn)移，這種促使水轉(zhuǎn)移的壓力叫做靜水壓。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O靜水壓壓力高壓力低H2O水、電解質(zhì)紊亂滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O2．滲透壓〔Osmoticpressure〕如果相鄰兩個體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低〔滲透壓低〕的腔隙向溶質(zhì)濃度高〔滲透壓高〕的腔隙轉(zhuǎn)移，這種現(xiàn)象稱為滲透。推動滲透的力稱為滲透壓。體液平衡的調(diào)節(jié)體液平衡包括體內(nèi)外的平衡和體內(nèi)的平衡。體液容量和滲透壓的調(diào)節(jié)：口渴機(jī)制，ADH，醛固酮，利鈉肽ANP，水通道蛋白AQP等。細(xì)胞外液容量下降細(xì)胞外液滲透壓升高容量感受器興奮滲透壓感受器興奮渴感中樞興奮垂體釋放ADH增加遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收增加尿液量下降口渴，飲水增加細(xì)胞外液容量升高滲透壓下降一、滲透壓調(diào)節(jié)體液容量減少腎動脈壓降低致密斑興奮交感神經(jīng)興奮腎球旁細(xì)胞分泌腎素增加血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素ⅠⅡ醛固酮增加鈉水重吸收增加體液容量增加腎動脈壓升高一容量性調(diào)節(jié)第二節(jié)水鈉代謝障礙體液平衡紊亂基本類型水過少（Hypovolemia）水過多（Hypervolemia）【Hypovolemia】〔脫水〕主要是由于水?dāng)z入量缺乏和〔或〕水喪失過多引起的?！綡ypervolemia】由于水的攝入量超過機(jī)體的排水能力而引起的〔水中毒和全身性水腫〕。一、脫水〔Dehydration〕體液容量減少并出現(xiàn)一系列機(jī)能、代謝紊亂的病理過程。水、電解質(zhì)紊亂脫水低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水

〔一〕低滲性脫水〔Hypotonicdehydration〕失鈉多于失水，細(xì)胞外液容量和滲透壓均降低，也稱為低容量性低鈉血癥。血清鈉濃度＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L。1．Causesandmechanism主要是腎內(nèi)或腎外喪失大量液體后處理不當(dāng)，只給水沒給鈉造成。〔1〕腎外性原因■消化液大量喪失：嘔吐、腹瀉■體液大量在體腔內(nèi)積聚：腹水、胸水■大量出汗〔而只補充水〕■大面積燒傷■大失血〔2〕腎性原因

■限制鈉鹽攝入或長期大量用排鉀利尿藥〔氯噻嗪、速尿和利尿酸等〕■慢性腎疾?。荷Чδ苷系K，腎排Na、H2O↑■急性腎衰多尿期：GFR↑、小管功能未恢復(fù)■失鹽性腎炎：小管上皮細(xì)胞對醛固酮(Ald)反響性↓低滲性脫水細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液容量減少水進(jìn)入細(xì)胞ADH減少尿液增加無渴感而不愿飲水細(xì)胞外液再次下降血容量減少，組織液進(jìn)入血管壓力感受器興奮醛固酮增加容量感受器興奮心鈉素減少腎小管重吸收鈉增加循環(huán)血量更少腦細(xì)胞水腫神經(jīng)癥狀血壓下降四肢厥冷脈搏細(xì)速尿量較多比重下降眼球凹陷皮膚彈性小無渴感防治原那么防治原發(fā)病，去除病因給與生理鹽水以恢復(fù)細(xì)胞外液容量，缺鈉嚴(yán)重時適當(dāng)補充高滲鹽水。忌補葡萄糖溶液高滲性脫水概念：失水多于失鈉，細(xì)胞外液容量減少，滲透壓升高，又稱低容量性高鈉血癥。原因1.進(jìn)水缺乏：得不到水、吞咽困難而缺水，此時排尿和蒸發(fā)仍在進(jìn)行。2.失水過多：胃腸喪失、呼吸喪失、皮膚喪失、大出汗、腎喪失。高滲性脫水細(xì)胞外液高滲血液高滲細(xì)胞外液容量減少組織液流回血管滲透壓感受器興奮反射性地引起渴感腦細(xì)胞脫水神經(jīng)癥狀尿量少比重大口渴組織液高滲血液高鈉抑制醛固酮釋放腎小管重吸收鈉減少細(xì)胞內(nèi)水外流ADH增加尿液量少皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分減少散熱障礙，體溫升高脫水熱防治原那么1.防治原發(fā)病，去除病因2.補水：靜注5%葡萄糖溶液，適當(dāng)補充鈉，因為機(jī)體總的鈉在減少。即先補液再補鈉，生理鹽水和葡萄糖混合給與。3.適當(dāng)補鉀：細(xì)胞脫失時鉀外移并通過腎排出。等滲性脫水〔低容量血癥〕概念：體液中水分和鈉按血漿中的比例喪失。滲透壓不變，細(xì)胞外液容量減少。原因：嘔吐、腹瀉喪失大量消化液、大出汗、大面積燒傷。等滲性脫水細(xì)胞外液容量減少血液濃縮血容量減少壓力感受器興奮醛固酮增加容量感受器興奮心鈉素減少腎小管重吸收鈉水增加循環(huán)血量更少血壓下降四肢厥冷脈搏細(xì)速尿量少ＰＣＶ升高防治原那么防治原發(fā)病補充血容量。先給生理鹽水?dāng)U充血容量，恢復(fù)血壓后，給與５％葡萄糖溶液加等量生理鹽水。防止水分的不斷喪失引發(fā)高滲性脫水。水中毒〔Waterintoxication〕

當(dāng)水的攝入過多，超過神經(jīng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)和腎臟的排水能力時，使大量水分在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液容量擴(kuò)大，并出現(xiàn)包括稀釋性低鈉血癥在內(nèi)的一系列病理生理改變。〔一〕病因與發(fā)生機(jī)制〔Causesandmechanism〕1．?dāng)z入或輸入過多不含電解質(zhì)的液體2．急慢性腎功能不全：排水能力下降3．腎上腺皮質(zhì)功能減退。糖皮質(zhì)激素對ADH分泌有抑制作用，缺乏糖皮質(zhì)激素時ADH分泌增加。

水、電解質(zhì)紊亂水中毒細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液量多水進(jìn)入細(xì)胞ADH減少尿量大無渴感不想喝水腦細(xì)胞水腫神經(jīng)癥狀細(xì)胞外液