老年抑郁癥的研究與進展

老年抑郁癥的研究與進展醫(yī)護工作者/養(yǎng)老護理培訓(xùn)/醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)Researchanddevelopmentofseniledepression主講人：xxx時間：202x年照/亮/心/的/世/界

抑郁癥是一種常見疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性則每五位中就有一位患有抑郁。經(jīng)過診斷的人群發(fā)病率為2%～3%。老年抑郁癥，是常見老年人心理疾病，老年人抑郁的后果是極其嚴(yán)重的，甚至有可能危及生命。01Overviewofdepressionintheelderly老年人抑郁癥概況02Causesofdepressionintheelderly老年人抑郁癥病因03Diagnosisandevaluationofdepression抑郁癥診斷及評估04Preventionofdepressionintheelderly老年人抑郁癥預(yù)防05Treatmentofdepressionintheelderly老年人抑郁癥治療目錄第一章節(jié)Overviewofdepressionintheelderly老年人抑郁癥概況老年人抑郁癥概況老年人抑郁癥：泛指存在于老年期(≥60歲)這一特定人群的抑郁癥包括原發(fā)性抑郁(含青年或成年期發(fā)病,老年期復(fù)發(fā))和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。核心癥狀群：心境低落、興趣和樂趣喪失、精力下降生物癥狀群：以早醒為特征的睡眠紊亂、性欲和食欲下降、體重下降、胃腸道功能紊亂癥狀、精神運動性抑制、晨重晚輕的病情節(jié)律等伴發(fā)癥狀群：注意障礙與思維遲緩、“三無”（無望無助無用）與“三自”、焦慮、疑病、軀體癥狀、精神病癥狀老年人抑郁癥概況2.主要臨床特點:持久的抑郁心境3.主要表現(xiàn):情緒低落、焦慮、遲滯、軀體不適等；不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。老年人抑郁癥概況疑病性:消化系統(tǒng)癥狀激越性:最常見于老年人隱匿性:身體癥狀遲滯性:行為阻滯4.特殊性妄想性:出現(xiàn)妄想或幻覺抑郁癥性假性癡呆:可逆性認知功能障礙季節(jié)性:冬季老年人抑郁癥概況目前關(guān)于老年抑郁發(fā)病率的研究很少；使用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)其發(fā)病率也不同國外：社區(qū)為5%～15%；老年護理機構(gòu)約為15%～25%國內(nèi)：社區(qū)約為6%～29.4%5.發(fā)病率6.危害軀體功能下降生活質(zhì)量受到嚴(yán)重損害社會剝奪、孤獨感等容易導(dǎo)致自殺醫(yī)療費用增加老年抑郁的預(yù)后較差Post提出的1/3原則:即1/3有改善、1/3保持不變、1/3越來越差Cole的研究:25%康復(fù)、15%處于病態(tài)、60%復(fù)發(fā)預(yù)后差的原因：先前情感障礙的增多、社會支持較差、活動水平較低、日常生活能力、神經(jīng)功能退化等。第二章節(jié)Causesofdepressionintheelderly老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥病因１.生理功能的退化國外：腦功能的退化血管疾病(尤其是腦白質(zhì)的損害)國內(nèi)：中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變腦形態(tài)的變化正常睡眠和生物周期紊亂下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)功能削弱老年人抑郁癥病因2.軀體疾病與功能障礙是老年抑郁癥的重要危險因子；因此而致的殘疾與其更為密切。3.心理因素性格（神經(jīng)質(zhì)）；角色轉(zhuǎn)變；消極應(yīng)對方式。4.社會因素不良社會關(guān)系；負性生活事件；婚姻及經(jīng)濟狀況；缺乏情感支持等。老年人抑郁癥病因隨訪研究結(jié)果：既往有情感障礙史日常生活能力下降先前有威脅性生活事件社會支持差

健康退化神經(jīng)衰弱較高的服務(wù)費用年齡、婚姻狀況、性別、教育水平和癡呆類型與抑郁的相關(guān)性不大。第三章節(jié)Diagnosisandevaluationofdepression抑郁癥診斷及評估抑郁癥診斷及評估1.診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO:ICD10；美國精神病協(xié)會:DSMIV；國內(nèi):CCMD3未將其列為獨立診斷類別目前認為應(yīng)符合一般抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)但應(yīng)注意老年抑郁癥的某些特有的臨床特征.抑郁癥診斷及評估2.分類：不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對于抑郁的分類是不同的。DSM－IV重性抑郁障礙心境惡劣障礙抑郁障礙CCMD－3雙相障礙抑郁相抑郁發(fā)作環(huán)行情感障礙惡劣心境等抑郁癥診斷及評估老年抑郁量表(GDS)流調(diào)用抑郁自評量表(CESD)漢密頓抑郁量表(HAMD)Zung抑郁自評量表（SDS）Beck抑郁問卷3.評估第四章節(jié)Preventionofdepressionintheelderly老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥預(yù)防初期預(yù)防:加強健康教育和心理咨詢二級預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)早治療最后預(yù)防:采用措施減少可能發(fā)生的嚴(yán)重問題；重視老年人的心理健康；不要改變老年人的生活習(xí)慣；保持良好的生活習(xí)慣等。第五章節(jié)Treatmentofdepressionintheelderly老年人抑郁癥治療老年人抑郁癥治療治療目標(biāo)減輕/消除癥狀、體征；使復(fù)燃/復(fù)發(fā)的危險減少到最低程度；恢復(fù)社會功能。藥物治療藥物治療：是抑郁癥的首選療法及常用療法。種類：第一代經(jīng)典抗抑郁藥；第二代新型抗抑郁藥。老年人抑郁癥治療抑郁癥治療各階段的目的急性期：完全緩解；鞏固期：預(yù)防復(fù)燃；維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)藥物的治療原則診斷要確切；全面考慮病人癥狀特點，個體化合理用藥；劑量逐步遞增，采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，提高服藥依從性；小劑量療效不佳時，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量和足夠長的療程；盡可能單一用藥，足量、足療程治療。一般不主張聯(lián)用二種以上抗抑郁藥；爭取患者及家人的主動配合，能遵囑按時按量服藥。老年人抑郁癥治療抗抑郁藥物選擇的原則首先考慮安全性和耐受性Safety（安全性）Tolerance（耐受性）Efficacy（有效性）Simplicity（易用性）Payment（經(jīng)濟性）老年人抑郁癥治療理想的抗抑郁藥效能:對抑郁譜中所有類型的抑郁癥都有效；對輕、中重度抑郁癥都有效；對急性期癥狀緩解有效；對所有年齡段的抑郁癥都有效；起效快；成本效益高?？山邮苄裕好咳沼盟幰淮危桓狈磻?yīng)輕；對日常生活影響??；可用于伴發(fā)軀體病者；無與食物和其他藥物的相互作用；過量服用安全老年人抑郁癥治療SSRIs所致體重增加、性功能降低與HPG軸關(guān)系？體重增加性功能下降骨質(zhì)疏松癥HPG軸紊亂催乳素水平增高5HT水平升高SSRIs老年人抑郁癥治療舍曲林：唯一不升高催乳素水平的SSRIs催乳素水平多巴胺5－HTDA和5－HT對催乳素的拮抗作用抑制5HT再攝取導(dǎo)致血漿催乳素分泌增高老年人抑郁癥治療SSRI的停藥反應(yīng)左洛復(fù)少，且僅為少量眩暈患者（%）0246810121416眩暈共濟失調(diào)感覺異常淡漠惡心多夢失眠頭痛帕羅西汀(n=50)氟伏沙明(n=43)左洛復(fù)(n=45)老年人抑郁癥治療關(guān)于不同抗抑郁藥治療急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的meta分析2009年1月28日發(fā)表于頂級醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》Lancet左洛復(fù)是中、重度抑郁初始治療首選的循證證據(jù)老年人抑郁癥治療心理療法原則：既不傷害病人,又能最大限度的給予治療適應(yīng)癥：抗抑郁癥藥物治療無效的患者發(fā)生嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)的患者伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者方法：BECK認知療法其他治療認知療法的策略明了認知、情緒和行為之間的關(guān)系激活行為并記錄快樂的事件認知練習(xí)行為假設(shè)測驗其他治療體育鍛煉法核心：強化原則常用技術(shù)：環(huán)境干預(yù)、活動安排、社會技能的改善、焦慮處置人際心理治療目的：改善社交技能技術(shù)：直接或間接詢問技術(shù)；治療性醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)用；行為矯正技術(shù)、澄清；情感鼓勵、溝通分析等。其他治療行為療法研究證明:參加體育鍛煉與抑郁癥的治療有顯著的相關(guān),特別是適度的進行有規(guī)律的體育鍛煉,不僅會降低抑郁癥的嚴(yán)重性,還會減少該病