醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 血栓閉塞性脈管炎課件

第十四章周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校外護(hù)教研室：張芳妮學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出下肢靜脈、血栓閉塞性脈管炎的定義2.掌握下肢靜脈曲張、血栓性脈管炎的臨床表現(xiàn)3.列舉下肢靜脈曲張、血栓性脈管炎護(hù)理診斷4.學(xué)會(huì)為下肢靜脈曲張、血栓性脈管炎的患者提供護(hù)理措施及進(jìn)行健康教育。第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎（Buerger)

【定義】

是累及周?chē)艿穆?、進(jìn)行性、非化膿性炎癥性閉塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多發(fā)生于下肢。

☆病因及發(fā)病機(jī)制

1.長(zhǎng)期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相關(guān)，煙堿能使血管收縮。

2.寒冷和感染：寒冷可使血管收縮。

3.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂：血管調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致血管處于痙攣狀態(tài)。

4.激素影響：雄性激素和前列腺素失調(diào)可引起血管舒縮失常。☆臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病進(jìn)程分為：

1.局部缺血期：以血管痙攣為主，因患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、小腿酸脹、有麻木感。表現(xiàn)為間歇性坡行。

2.營(yíng)養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣進(jìn)一步加重外、血管內(nèi)膜增厚、血栓形成。除上述癥狀加重外，足趾部疼痛呈持續(xù)性，夜間加重。劇痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。

3.壞疽期：血管完全閉塞。皮膚呈暗紅或黑褐色，壞死組織自行脫落，殘端趾骨暴露，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。血栓閉塞性脈管炎

1.局部檢查：最重要的是觸摸脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失。比較兩側(cè)的動(dòng)脈有助診斷。

2.皮膚溫度測(cè)定：室溫在15OC-25OC條件下，患肢皮膚溫度較正常相應(yīng)部位低2OC以上，表示該側(cè)肢體血供不足。

3.肢體抬高試驗(yàn)

4.動(dòng)脈造影

5.動(dòng)脈彩超

☆輔助檢查【護(hù)理診斷】

（一）疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)（二）活動(dòng)無(wú)耐力：與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（四）潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染（五）知識(shí)缺乏：缺乏患肢鍛煉的方法及本病的預(yù)防知識(shí)〉

【護(hù)理目標(biāo)】

（一）減輕缺血性疼痛（二）活動(dòng)耐力逐漸增加（三）患肢皮膚無(wú)破損（四）預(yù)防潰瘍和感染（五）病人能敘述本病的預(yù)防知識(shí)

☆【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理2.改善周邊組織血液循環(huán)①絕對(duì)戒煙②注意保暖③睡覺(jué)或休息時(shí)抬高患肢④避免患肢受壓⑤緩解疼痛

3.適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)4預(yù)防組織損傷與感染5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)的護(hù)理①臥床休息，減少損傷部位的耗氧量②保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激③創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，可選用敏感的抗生素濕敷④按醫(yī)囑給與抗感染藥物6.做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備

3.適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)4預(yù)防組織損傷與感染5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)的護(hù)理①臥床休息，減少損傷部位的耗氧量②保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激③創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，可選用敏感的抗生素濕敷④按醫(yī)囑給與抗感染藥物6.做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備

（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：靜脈手術(shù)術(shù)后抬高患肢30OC,動(dòng)脈手術(shù)術(shù)后平置患肢即可。2.病情觀(guān)察：①生命體征觀(guān)察②注意觀(guān)察肢體溫度、皮膚顏色等3.制動(dòng)：靜脈血管重建術(shù)術(shù)后臥床制動(dòng)1周，動(dòng)脈血管重建術(shù)術(shù)后臥床制動(dòng)2周4.活動(dòng)：對(duì)臥床制動(dòng)者，鼓勵(lì)作足背伸屈活動(dòng)，以利小腿深靜脈血液回流

（三）健康教育

1.適當(dāng)體育鍛煉；

2.指導(dǎo)彈力襪的使用；

3.戒煙的重要性；

4.保護(hù)患肢；

備用工具&資料

（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：靜脈手術(shù)術(shù)后抬高患肢30OC,動(dòng)脈手術(shù)術(shù)后平置患肢即可。2.病情觀(guān)察：①生命體征觀(guān)察②注意觀(guān)察肢體溫度、皮膚顏色等3.制動(dòng)：靜脈血管重建術(shù)術(shù)后臥床制動(dòng)1周，動(dòng)脈血管重建術(shù)術(shù)后臥床制動(dòng)2周4.活動(dòng)：對(duì)臥床制動(dòng)者，鼓勵(lì)作足背伸屈活動(dòng)，以利小腿深靜脈血液回流

☆【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理2.改善周邊組織血液循環(huán)①絕對(duì)戒煙②注意保暖③睡覺(jué)或休息時(shí)抬高患肢④避免患肢受壓⑤緩解疼痛

☆【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理2.改善周邊組織血液循環(huán)①絕對(duì)戒煙②注意保暖③睡覺(jué)或休息時(shí)抬高患肢④避免患肢受壓⑤緩解疼痛

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎（Buerger)

【定義】

是累及周?chē)艿穆?、進(jìn)行性、非化膿性炎癥性閉塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多發(fā)生于下肢。

☆臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病進(jìn)程分為：

1.局部缺血期：以血管痙攣為主，因患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、小腿酸脹、有麻木感。表現(xiàn)為間歇性坡行。

2.營(yíng)養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣進(jìn)一步加重外、血管內(nèi)膜增厚、血栓形成。除上述癥狀加重外，足趾部疼痛呈持續(xù)性，夜間加重。劇痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。

3.壞疽期：血管完全閉塞。皮膚呈暗紅或黑褐色，壞死組織自行脫落，殘端趾骨暴露，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。

1.局部檢查：最重要的是觸摸脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失。比較兩側(cè)的動(dòng)脈有助診斷。

2.皮膚溫度測(cè)定：室溫在15OC-25OC條件下，患肢皮膚溫度較正常相應(yīng)部位低2OC以上，表示該側(cè)肢體血供不足。

3.肢體抬高試驗(yàn)

4.動(dòng)脈造影