13頸椎病的康復(fù)

肌肉骨骼康復(fù)學(xué)主編：武繼祥副主編：張長(zhǎng)杰岳壽偉虞樂(lè)華第十三章

頸椎病的康復(fù)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療熟悉頸椎的解剖特點(diǎn)熟悉頸椎病的分型第一節(jié)概述一、定義

頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤(pán)退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。

二、解剖學(xué)基礎(chǔ)

(一)解剖學(xué)要點(diǎn)

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。

鉤椎關(guān)節(jié)(二)頸椎骨間的連結(jié)

相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。

椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成

(三)頸部脊髓及神經(jīng)根(四)椎動(dòng)脈與頸部交感神經(jīng)三、病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、臨床新分型頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病二、各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見(jiàn)于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見(jiàn)。下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；忌现蜍|干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動(dòng)脈型

椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降，下肢突然無(wú)力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒

椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤(pán)退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定一、癥狀評(píng)定1.疼痛

2.麻木

3.頭昏、耳鳴

4.頸椎活動(dòng)受限二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1．旋轉(zhuǎn)2．伸展3．屈曲4．側(cè)屈三、肌力評(píng)定1．以徒手肌力評(píng)定法（manualmuscletesting,MMT）2．握力測(cè)定第四節(jié)康復(fù)治療一、康復(fù)治療原則

1.頸型頸椎病:以非手術(shù)方法治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用。2.神經(jīng)根型頸椎病:以非手術(shù)治療為主。牽引有明顯的療效但要掌握牽引角度、時(shí)間和重量。藥物治療能緩解疼痛和減輕神經(jīng)根水腫，療效也較明顯。推拿手法應(yīng)用得當(dāng)，可明顯減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。

3.脊髓型頸椎?。簩?duì)于癥狀和體征較輕者主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類(lèi)型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。

4.椎動(dòng)脈型頸椎?。阂苑鞘中g(shù)治療為主。

90%的病例均可獲得滿(mǎn)意療效。具有以下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作。二、非手術(shù)療法

1.圍領(lǐng)及頸托

2.藥物治療非甾體類(lèi)消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類(lèi)藥物；中藥辨證施治

3.注射療法局部痛點(diǎn)封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

4.頸椎牽引治療頸牽治療必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間三大要素。

5.物理治療常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。6.針灸治療

7.推拿和手法治療手法大致分為三類(lèi)：一為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；二為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，三為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

8.運(yùn)動(dòng)療法三、頸椎病的手術(shù)治療(一)手術(shù)療法適應(yīng)癥(二)手術(shù)術(shù)式

1.術(shù)式：頸前路

頸后路四、健康教育與頸椎病預(yù)防1.明確認(rèn)識(shí)2.臥床休息3.醫(yī)療體操4.良好姿勢(shì)5.避免頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕6.重視健康教育

五、頸椎病的預(yù)后

1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。

2.神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后，單純髓核輕度突出者，及時(shí)治療，大多可痊愈。髓核突出較重，病程較長(zhǎng)，突出物與周?chē)M織有粘連者，殘留一定的后遺癥。鉤椎關(guān)節(jié)增生，早期治療，恢復(fù)滿(mǎn)意。多節(jié)段椎體退性行變，骨質(zhì)增生廣泛者，預(yù)后較差。

3.脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤(pán)突出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，恢復(fù)滿(mǎn)意。因椎間盤(pán)突出造成脊髓壓迫者預(yù)后較差。椎管矢狀徑明顯變小并伴骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。

4.椎動(dòng)脈型頸椎病多因椎節(jié)不穩(wěn)所致，保守治療后，預(yù)后較好。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，