氣胸外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路講解

氣胸外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：寇應(yīng)林解剖復(fù)習(xí)解剖復(fù)習(xí)氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。概念胸膜、支氣管或肺破裂?？諝鈦?lái)源分類（一）閉合性氣胸（二）開(kāi)放性氣胸（三）張力性氣胸閉合性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。概念閉合性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING臨床表現(xiàn)和診斷123小量氣胸肺萎陷30％以下，多無(wú)明顯癥狀。中量及大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。胸部x線檢查肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。閉合性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING治療原則肺壓縮在30%以下者不需特殊處理，積氣可在1~2周內(nèi)自行吸收。超過(guò)30%者應(yīng)行胸膜腔穿刺抽氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流?？垢腥?。閉合性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING開(kāi)放性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。概念開(kāi)放性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING由于呼氣與吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力交替變化，可出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。病理生理吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸入的氣體不僅來(lái)自從氣管進(jìn)入的空氣，也來(lái)自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體；呼氣時(shí)健側(cè)的氣體不僅排出體外，亦排至傷側(cè)的支氣管及肺內(nèi)，含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換可造成嚴(yán)重缺氧。此外開(kāi)放性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING臨床表現(xiàn)和診斷1癥狀胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2體征胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。3胸部x線檢查傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。開(kāi)放性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING治療原則2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。緊急封閉傷口抽氣減壓1.急救處理張力性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。概念張力性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。病因傷側(cè)肺壓縮，縱隔移位?！?cè)肺受壓、呼吸循環(huán)功能障礙。高壓氣體向組織間擴(kuò)散。病理生理張力性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING臨床表現(xiàn)和診斷2體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。1癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。3胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。張力性氣胸外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING治療原則迅速胸腔排氣解壓。粗針頭鎖中線2肋間排氣減壓。轉(zhuǎn)送:穿刺針尾扎一橡皮指套，頂端剪口，制成活瓣排氣針。1.急救處理2.?？铺幚恚?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素三種氣胸比較閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火器彈片肺大皰肺裂傷支氣管破裂胸膜腔壓力<大氣壓=大氣壓>大氣壓特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難傷口閉合性傷口開(kāi)放性傷口傷口形成活瓣臨床表現(xiàn)不同程度呼吸困難傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺重癥休克極度呼吸困難、昏迷休克，胸穿