彌漫性軸索損傷馬藝珂講解

彌漫性軸索損傷主講人：馬藝珂案例導(dǎo)入男性，42歲，車禍后意識(shí)不清9小時(shí)案例導(dǎo)入CT檢查顯示：胼胝體高密度出血灶定義彌漫性軸索損傷（diffuseaxonalinjury,DAI）是頭部受到瞬間旋轉(zhuǎn)暴力或彌漫施力所致的腦內(nèi)剪切傷部位主要累及皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體壓部、深部灰質(zhì)及腦干胼胝體腦干臨床表現(xiàn)常有持續(xù)性昏迷，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥影像學(xué)表現(xiàn)

兩側(cè)大腦半球腦葉呈彌漫性腦水腫和腦腫脹，密度降低，灰白質(zhì)界線不清腦室、腦池變小

大腦半球灰白質(zhì)交界處、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、腦干與小腦可見(jiàn)15mm以下的小出血灶

少有中線結(jié)構(gòu)移位，或僅有輕度移位腦水腫和腦腫脹側(cè)腦室受壓變小多發(fā)小出血灶CT平掃影像學(xué)表現(xiàn)部分病例可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、少量硬膜下出血或積液對(duì)于臨床癥狀嚴(yán)重但頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異?；蚋淖冚p者，要考慮到DAI可能CT平掃影像學(xué)表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血軟組織腫脹高密度灶CT平掃影像學(xué)表現(xiàn)非出血性病變：T2WI表現(xiàn)為腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和胼胝體、腦干及小腦的點(diǎn)片狀異常高信號(hào)T1WI呈等或低信號(hào)異常信號(hào)散在分布不對(duì)稱MRI檢查對(duì)DAI的診斷敏感性明顯優(yōu)于CTT2WIT1WI異常高信號(hào)等或低信號(hào)MRI表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)出血性病變：急性期T2WI低信號(hào)T1WI等或高信號(hào)周圍可見(jiàn)水腫信號(hào)亞急性期和慢性期出血的信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間而異T2WIT1WI低信號(hào)等信號(hào)MRI表現(xiàn)SWI影像學(xué)表現(xiàn)DWI診斷超急性期與急性期腦DAI具有很高的敏感性顯示出血為低信號(hào)，水腫為高信號(hào)擴(kuò)散張量成像（DTI）可顯示腦白質(zhì)損傷的程度SWI出血灶為低信號(hào)DWI水腫出血

多發(fā)性出血灶MRI表現(xiàn)病例分析女，31歲，外傷后意識(shí)障礙11小時(shí)病例分析多發(fā)高信號(hào)病變高信號(hào)FLAIRDWIT2WI小出血灶MRI檢查顯示：作為影像技師，要具有良好的職業(yè)素養(yǎng)知識(shí)拓展比較DWIDTI相同點(diǎn)成像基礎(chǔ)相同基于水分子在不同結(jié)構(gòu)的擴(kuò)散方向和速度差異不同點(diǎn)包含的信息量不同只用ADC一個(gè)參數(shù)描述，擴(kuò)散程度的測(cè)量限于一個(gè)平面內(nèi)用多個(gè)參數(shù)來(lái)描述，從三維立體空間定量地分析水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)及相關(guān)性主要應(yīng)用方向不同對(duì)感染和腫瘤性病變，在提供早期診斷和確定腫瘤范圍方面有特殊價(jià)值主要用來(lái)評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)的完整性，是功能磁共振成像的一個(gè)重要組成部分小結(jié)嚴(yán)重的腦外傷史影像表現(xiàn)為多灶性低密度或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)及小出血灶病人病情危重，無(wú)顱內(nèi)大的出血或不能用顱內(nèi)血腫解