腦轉(zhuǎn)移瘤程悅講解

腦轉(zhuǎn)移瘤主講人：程悅案例導(dǎo)入男性75歲突發(fā)言語(yǔ)不利3天概述腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorofthebrain）在中老年人中較常見(jiàn)，占腦腫瘤的20%，男性稍多于女性臨床表現(xiàn)多有原發(fā)惡性腫瘤病史，但部分病人可以顱腦癥狀為首發(fā)癥狀顱腦癥狀主要有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓表現(xiàn)進(jìn)一步加重可出現(xiàn)意識(shí)障礙及腦疝等癥狀5%～12%的病人也可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：多來(lái)自肺癌、乳腺癌等淋巴轉(zhuǎn)移（刪除）直接蔓延：可來(lái)自鼻咽、鼻旁竇、眼眶的惡性腫瘤病理60～70%病例為多發(fā)，以幕上多見(jiàn)好發(fā)于皮-髓質(zhì)交界區(qū)腫瘤中心常發(fā)生壞死、出血、囊變瘤周水腫明顯，水腫程度與腫瘤大小無(wú)關(guān)，但與腫瘤類(lèi)型及部位相關(guān)，位于白質(zhì)區(qū)腫瘤水腫較灰質(zhì)區(qū)腫瘤明顯腫瘤血供多較豐富CT表現(xiàn)CT平掃可呈類(lèi)圓形高、等、低或混雜密度腫塊，多發(fā)或單發(fā)病灶多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，其內(nèi)可有出血、壞死、囊變等瘤周水腫較明顯，“小腫瘤大水腫”為特征性表現(xiàn)腦膜和室管膜轉(zhuǎn)移平掃時(shí)僅可見(jiàn)腦池、腦溝增寬CT增強(qiáng)多呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較厚，不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)肺癌多為環(huán)形強(qiáng)化乳腺癌多為實(shí)性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化腦膜和室管膜轉(zhuǎn)移增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)腦膜或室管膜強(qiáng)化，有時(shí)還可見(jiàn)模糊的腫塊MR平掃絕大多數(shù)表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI及FLAIR高信號(hào)腫瘤在T2WI及FLAIR上表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)者，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤和黑色素瘤瘤周可見(jiàn)廣泛水腫，占位效應(yīng)明顯DWI上可表現(xiàn)為低、等或高信號(hào)MR增強(qiáng)腫瘤呈明顯強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀或花環(huán)狀等多種形態(tài)知識(shí)拓展觀察影像表現(xiàn)特點(diǎn)，是否是腦轉(zhuǎn)移瘤？腦轉(zhuǎn)移瘤小結(jié)有原發(fā)惡性腫瘤病史腦內(nèi)多發(fā)皮-髓質(zhì)交界區(qū)病灶病灶周?chē)[明