2024年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研報(bào)告突破工作難點(diǎn)推進(jìn)新農(nóng)合發(fā)展

一、成績(jī)面前找不足“小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)?！绷?xí)近平總書(shū)記在海南考察時(shí)的一番話，體現(xiàn)了黨中央對(duì)農(nóng)民問(wèn)題的的高度重視。沒(méi)有農(nóng)民的小康，就沒(méi)有全社會(huì)的小康，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就沒(méi)有農(nóng)民的小康。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，正是黨和政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，全面建成小康社會(huì)的大環(huán)境大背景下，從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民“看病難，看病貴”問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措。自2005年實(shí)施新農(nóng)合制度以來(lái)，我縣縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府始終把新農(nóng)合工作作為“民心工程、德政工程”來(lái)抓，多措并舉提高農(nóng)民新農(nóng)合政策認(rèn)知度，多措并舉健全新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，多措并舉拓展參合農(nóng)民受惠面，多措并舉加強(qiáng)資金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了“黨和政府贏得民心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏得發(fā)展、參合農(nóng)民贏得實(shí)惠”的“三贏”目標(biāo)。在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也要看到問(wèn)題，分析問(wèn)題，其目的是為了解決問(wèn)題，以求更好地發(fā)展。據(jù)縣政協(xié)組織的相關(guān)專題調(diào)研看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作存在的問(wèn)題主要有：

（一）農(nóng)民參合意愿逐年走低。也許有的同志不會(huì)同意這個(gè)觀點(diǎn)，他會(huì)說(shuō)，不可能，從統(tǒng)計(jì)報(bào)表看，年年遞增呢，2013年參合率更是達(dá)到了99.21%，而2005年僅為82.03%，這不提高了許多嗎。但是，據(jù)調(diào)研了解，因?yàn)樾罗r(nóng)合指標(biāo)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)考評(píng)的一項(xiàng)硬性指標(biāo)，為了不影響考評(píng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以行政命令壓村級(jí)組織，村級(jí)干部收不到錢，只好用工資墊付。有的村干部感嘆說(shuō)，好不容易不收三提五統(tǒng)了，誰(shuí)知又要收新農(nóng)合。明明知道新農(nóng)合是好政策，為什么農(nóng)民的參合意愿會(huì)走低呢。究其原因：一是年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，2011年每人每年收30元，2012年收50元，2013年收60元，2014年收70元，年年加，卻沒(méi)有人解釋加的理由，農(nóng)民覺(jué)得憋氣；二是以前收的錢如果沒(méi)消費(fèi)可以結(jié)轉(zhuǎn)到下年，可以沖抵繳費(fèi)數(shù)額，自2013年開(kāi)始不行了，許多農(nóng)民問(wèn)，我交的錢沒(méi)使用，錢哪去了。面對(duì)這種狀況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部擔(dān)心，怕一項(xiàng)好政策堅(jiān)持不了長(zhǎng)久；村級(jí)干部苦惱，墊付的錢不知道能不能收回。農(nóng)民朋友生氣，自己交的錢雖然不多，但是你負(fù)責(zé)這事的人總要說(shuō)個(gè)子丑寅卯來(lái)。這種負(fù)面情緒如果不引起高度關(guān)注，必將阻礙新農(nóng)合的健康發(fā)展。

（二）基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)逐年加大。在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中，少數(shù)農(nóng)民、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至犯罪團(tuán)伙盯上了新農(nóng)合數(shù)以億計(jì)的基金，以為是唐僧肉，都想咬上一口。如2012年縣職能部門查處有違規(guī)收費(fèi)、冒名頂替住院、有第三方責(zé)任的外傷患者補(bǔ)償行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高達(dá)33家；村衛(wèi)生所違規(guī)操作、套取補(bǔ)償款行為屢見(jiàn)不鮮；西港鎮(zhèn)梁鳳彩等13人偽造報(bào)賬資料騙取新農(nóng)合補(bǔ)償款案件，涉及票據(jù)竟然達(dá)到90余萬(wàn)元，更是給新農(nóng)合資金安全運(yùn)行亮起了黃燈。究其原因，一是少數(shù)村民貪圖小利的心理驅(qū)使，不愿交統(tǒng)籌的數(shù)十元錢，碰到大病，想借別人的證件蒙混過(guò)關(guān)；而少數(shù)村干部、村民，明明知道事情真相，考慮到左鄰右舍，抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)你，都幫著打埋伏；二是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯利是圖，抓到病人就像抓到一個(gè)財(cái)神爺，不割一塊肉不放手；三是管理有漏洞，犯罪分子有機(jī)可乘，據(jù)了解，作為新農(nóng)合專職機(jī)構(gòu)縣農(nóng)醫(yī)局定編6人，在編僅4人，要管理數(shù)以億元計(jì)的基金、管理數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)在是心有余而力不足；其他如鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)有協(xié)助責(zé)任，無(wú)編制，無(wú)經(jīng)費(fèi)，能夠完成征繳已是不易，要鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合新農(nóng)合基金監(jiān)管既沒(méi)能力，也沒(méi)積極性。

（三）補(bǔ)償措施不夠完善。據(jù)參與新農(nóng)合的群眾反映，新農(nóng)合補(bǔ)償雖然有改進(jìn)，但是距群眾愿望還有差距，一是門診統(tǒng)籌看病不便民，門診統(tǒng)籌只能在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病，不能到鄰鄉(xiāng)鄰村；二是少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生門診補(bǔ)償操作不規(guī)范，沒(méi)病的就開(kāi)點(diǎn)補(bǔ)品；三是外地門診看病不能報(bào)銷，這涉及到20萬(wàn)在外務(wù)工人員，他們是新農(nóng)合主體，也是繳費(fèi)主體，他們?cè)谕獾剡M(jìn)行了門診治療，回家不能報(bào)銷，非常不理解，抵觸情緒大；四是住院實(shí)際報(bào)銷比例偏低，文件確定的報(bào)銷比例在實(shí)際報(bào)銷時(shí)大幅度下降，群眾不理解，醫(yī)院懶得說(shuō)明；五是慢性病對(duì)象確定不透明，只要有關(guān)系，沒(méi)有慢性病的也弄個(gè)慢性病，享受優(yōu)惠補(bǔ)償?shù)取?/p>

二、突破難點(diǎn)促發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是一項(xiàng)最大的民生工程，事關(guān)我縣七十余萬(wàn)農(nóng)民群眾的切身利益，事關(guān)大局穩(wěn)定和社會(huì)和諧，針對(duì)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，縣政協(xié)調(diào)研組建議：

（一）切實(shí)抓好宣傳，做好釋疑解惑工作。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部一定要做明白人，理解把握新農(nóng)合政策?！靶罗r(nóng)合”的原則是：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。因此，有必要講清講透兩件事，一要講清講透繳費(fèi)為什么逐年增加，這是因?yàn)閲?guó)家隨著財(cái)政增長(zhǎng)，投入公共醫(yī)療經(jīng)費(fèi)逐年增加，為了激勵(lì)農(nóng)民積極參與新農(nóng)合，實(shí)行投1元補(bǔ)貼4元的政策，無(wú)論錢多錢少，最后還是參保人使用，如2005年一人投20元，最高補(bǔ)償8000元；2013年，一人年繳60元，最高補(bǔ)償達(dá)到8萬(wàn)元，這就說(shuō)明，投得多，受惠多。二要講清講透繳的參合資金即使沒(méi)使用也不能結(jié)轉(zhuǎn)的道理，這是互幫互助的需要，是大家一條心對(duì)抗大病的需要，要在廣大農(nóng)民群眾中宣傳“無(wú)病是福、有病互助”、“人人為我，我為人人”的理念。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組、職能部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取靈活多樣的形式抓好宣傳，如制作宣傳小冊(cè)子、電視專題片、張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其要及時(shí)公布患者一共花了多少錢、得到多少補(bǔ)償?shù)刃畔?，增?qiáng)群眾對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)同感、信任感，引導(dǎo)其積極主動(dòng)參與這項(xiàng)工作。

（二）多措并舉，編織嚴(yán)密的基金運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)。一是制度要嚴(yán)，職能部門要針對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，完善修改基金監(jiān)管制度，建立舉報(bào)有償機(jī)制，嚴(yán)懲違規(guī)操作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人。二是健全機(jī)構(gòu)，根據(jù)省市文件要求，參照其它縣的工作情況，適當(dāng)增加新農(nóng)合職能單位的人員和經(jīng)費(fèi)。三是要逐步引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦的機(jī)制，分擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)，有效降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高群眾的整體醫(yī)療水平。四是嚴(yán)打犯罪，設(shè)置新農(nóng)合基金高壓線，對(duì)違規(guī)騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金5000元以上的單位或個(gè)人，由政法機(jī)關(guān)立案查處，從嚴(yán)從重處理。

（三）因地制宜，進(jìn)一步完善補(bǔ)償措施。一是既不能冒進(jìn)，群眾提什么要求都滿足；又不能保守，拿以前的規(guī)定來(lái)回應(yīng)群眾期待。二是措施要便民惠民。便民就要積極推行新農(nóng)合信息“一卡通”建設(shè)，逐步取代紙質(zhì)新農(nóng)合證；全縣21個(gè)還沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)的村要盡快連接；以加快村衛(wèi)生所信息化建設(shè)；允許參合農(nóng)民跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診并享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。對(duì)外出務(wù)工人員在外門診治療費(fèi)用，可憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票和處方回參合地按相關(guān)政策補(bǔ)償，造福在外務(wù)工人員?；菝窬鸵浞挚紤]財(cái)力、物力，逐步降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、降低起報(bào)線，提高報(bào)銷比例，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民免費(fèi)享受最基本的醫(yī)療保障服務(wù)，讓農(nóng)民有病可醫(yī)、有病能醫(yī)、有病敢醫(yī)；優(yōu)化門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，對(duì)當(dāng)年沒(méi)有用完門診報(bào)銷指標(biāo)的農(nóng)戶的結(jié)余部分，按一定比例滾存至下年度使用；鼓勵(lì)農(nóng)民連續(xù)繳費(fèi)，繳費(fèi)年限長(zhǎng)的可適當(dāng)提高醫(yī)療補(bǔ)償待遇；加強(qiáng)慢性病對(duì)象審核，規(guī)范慢性病治療管理?？蓞⒄諛?lè)平、余江等地市經(jīng)驗(yàn)，嘗試大病醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償托管制度。同時(shí)建議在出臺(tái)政策前，多方征求意見(jiàn)，尤其要征求基層的意見(jiàn)，要注重醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等性、醫(yī)保待遇的公正公平性，充分考慮政策的連續(xù)性以及可操作性。

內(nèi)容總結(jié)

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研報(bào)告

突破工作難點(diǎn)推進(jìn)新農(nóng)合發(fā)展

一、成績(jī)面前