新生兒復(fù)蘇第7課 特殊情況課件

第7課：特殊情況NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit新生兒復(fù)蘇第7課7-2特殊情況課程內(nèi)容：復(fù)蘇并發(fā)的特殊問(wèn)題復(fù)蘇后的管理新生兒復(fù)蘇第7課7-3復(fù)蘇后無(wú)改善：3種情況通氣失敗持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩不能開(kāi)始自主呼吸

對(duì)復(fù)蘇后無(wú)改善的新生兒采取的措施取決于他們的表現(xiàn)：新生兒復(fù)蘇第7課7-4正壓人工呼吸不能產(chǎn)生充分通氣氣道機(jī)械阻塞胎糞或粘液拴塞后鼻孔閉鎖氣道畸形：Robin綜合征其它少見(jiàn)情況:喉蹼，淋巴管瘤，先天性甲狀腺腫大新生兒復(fù)蘇第7課7-5氣道機(jī)械阻塞：后鼻孔閉鎖

新生兒復(fù)蘇第7課7-6氣道機(jī)械阻塞：咽部氣道畸形Robin綜合征引起的氣道阻塞可插鼻咽導(dǎo)管（12F吸引管或2.5mm氣管導(dǎo)管）或患兒俯臥緩解癥狀

喉罩氣道可能有效新生兒復(fù)蘇第7課7-7正壓人工呼吸不能產(chǎn)生足夠的通氣肺功能損傷氣胸先天性胸腔積液先天性膈疝肺發(fā)育不良極度早產(chǎn)宮內(nèi)感染性肺炎新生兒復(fù)蘇第7課7-8肺功能損傷：氣胸

緊急情況下，可用胸部透照法檢查氣胸，可用穿刺針治療

受正壓人工呼吸，發(fā)生氣胸的機(jī)會(huì)增加，尤其有胎糞污染及肺部畸形者點(diǎn)擊圖像演示錄像新生兒復(fù)蘇第7課7-9肺功能損傷：先天性膈疝懷疑先天性膈疝者不能進(jìn)行面罩正壓人工呼吸，應(yīng)即刻進(jìn)行氣管插管，并插雙腔經(jīng)口胃管

新生兒復(fù)蘇第7課7-10新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩確保胸廓隨呼吸運(yùn)動(dòng)聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音一致確定已給100%氧考慮先天性心臟阻滯或紫紺型先天性心臟?。ㄉ僖?jiàn)）先心是新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩的少見(jiàn)原因新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩更多是由通氣不足引起新生兒復(fù)蘇第7課7-11不能開(kāi)始自主呼吸考慮顱腦損傷(缺氧缺血性腦病)嚴(yán)重酸中毒,先天性神經(jīng)肌肉疾病母親藥物的抑制新生兒復(fù)蘇第7課7-12麻醉藥對(duì)抗劑：鹽酸鈉洛酮新生兒復(fù)蘇第7課7-13復(fù)蘇后護(hù)理嬰兒需要:

密切監(jiān)護(hù)預(yù)期的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查

新生兒復(fù)蘇第7課7-14復(fù)蘇后的問(wèn)題肺動(dòng)脈高壓肺炎和肺的并發(fā)癥代謝性酸中毒?低血壓液體管理驚厥和呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問(wèn)題體溫管理

新生兒復(fù)蘇第7課葡萄糖

較低血糖水平的新生兒腦損傷和缺氧缺血性損傷后不良后果的危險(xiǎn)性增加系列兒科或動(dòng)物研究表明，低氧或缺血后葡萄糖水平增高與不良后果作用無(wú)關(guān)，且葡萄糖水平增高可能有保護(hù)作用SalhabWA.Pediatrics.2004;114:361–366LeBlancMH.Stroke.25:1443–1447,1994;discussion1448HattoriH.AnnNeurol.1990;28:122–128新生兒復(fù)蘇第7課葡萄糖然而，目前無(wú)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)?zāi)壳安荒艽_定特定的目標(biāo)葡萄糖濃度范圍一旦復(fù)蘇后應(yīng)考慮靜脈內(nèi)葡萄糖輸注，以避免低血糖（IIb，LOEC）Ondoa-OnamaC.EastAfrMedJ.2003;80:22–29KleinGWJ.Pediatr.2008;153:379–384新生兒復(fù)蘇第7課人工亞低溫治療

多個(gè)RCT:胎齡≥36周患中重度HIE采用人工低體溫（33.5℃~34.5℃）18個(gè)月隨訪采用亞低溫比不降溫嬰兒死亡率和神經(jīng)發(fā)育障礙明顯降低選擇性頭部或全身的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果相似GluckmanPD.Lancet.2005;365:663–670ShankaranSN.EnglJMed.2005;353:1574–1584AzzopardiDVN.EnglJMed.2009;361:1349–1358新生兒復(fù)蘇第7課人工亞低溫治療推薦：胎齡≥36周出生患中重度HIE患兒應(yīng)提供治療性低體溫生后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始持續(xù)72小時(shí)然后至少4小時(shí)緩慢復(fù)溫EicherDJ.PediatrNeurol.2005;32:18–24LinZL.JPerinatol.2006;26:180–184新生兒復(fù)蘇第7課人工亞低溫治療應(yīng)在有臨床應(yīng)用條件