第五章第四節(jié)跨文化理論護理學(xué)導(dǎo)論講解

第五章第四節(jié)跨文化理論護理學(xué)導(dǎo)論導(dǎo)入情景患者，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管護士再三勸她輸血治療，甚至告知不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，其夫表示同意輸血，但患者在深思熟慮后仍用堅定的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何處理？

學(xué)習(xí)目標1.掌握跨文化護理理論的相關(guān)概念；跨文化護理理論在護理實踐中的應(yīng)用；“日出模式”的分級及各級間的關(guān)系。2.熟悉“日出模式”與護理程序的關(guān)系。3．了解跨文化護理理論的產(chǎn)生、發(fā)展及其局限性。4.能正確運用跨文化護理理論進行個體化護理。5.具有跨文化護理理論指導(dǎo)護理實踐的意識和解決問題的能力。馬德琳?萊寧格（MadeleineM.Leininger）：美國著名的跨文化護理理論的創(chuàng)立者，也是世界跨文化護理協(xié)會的創(chuàng)始人。護理的本質(zhì)是文化關(guān)懷。為病人提供符合其文化背景的文化關(guān)懷是護士的職責(zé)之一。一、跨文化護理的基本內(nèi)容最終目標：根據(jù)護理對象的社會環(huán)境和文化背景，了解護理對象個體、家庭、社區(qū)、群體的生活方式、信仰、道德、價值觀，向護理對象提供與其文化相一致的高水平、全方位、多層次、多體系的有效護理。一、跨文化護理的基本內(nèi)容

（一）相關(guān)概念1.文化（culture）

指不同個體、群體或機構(gòu)通過學(xué)習(xí)、共享和傳播等方式形成、并世代相傳的模式化的生活方式、價值觀、信仰、行為標準、個性特征以及實踐活動的總稱。一、跨文化護理的基本內(nèi)容（一）相關(guān)概念2.關(guān)懷（care）

又稱為照護，指對那些有明確或逾期需要的個體或群體提供有助于改善其生存狀態(tài)、健康狀況以及面對死亡有關(guān)的幫助、支持、促進性的現(xiàn)象、行為和活動。一般關(guān)懷：存在于日常生活之中，人類具有天性的體現(xiàn)。專業(yè)關(guān)懷：有目的、有意義的專業(yè)活動，是一種幫助性、支持性、關(guān)心性的專業(yè)行為。（一）相關(guān)概念3.文化關(guān)懷（culturalcare）

指用一些符合文化、可被接受或認可的價值觀、信念以及定勢的表達方法，為自己或他人提供與文化背景相適應(yīng)的綜合性的幫助和支持，開展促進性的關(guān)懷行為。（1）統(tǒng)一性（2）多樣性一、跨文化護理的基本內(nèi)容一、跨文化護理的基本內(nèi)容（一）相關(guān)概念4.跨文化關(guān)懷（transculturalcare）

萊寧格認為，應(yīng)根據(jù)病人的文化背景向其提供多層次、高水平和全方位的護理關(guān)懷，以利于其疾病的康復(fù)。（1）文化關(guān)懷保存（2）文化關(guān)懷調(diào)適（3）文化關(guān)懷重建（4）與文化相匹配的護理關(guān)懷文化關(guān)懷維持幫助某一特定文化背景下的病人保持或維持其健康、疾病康復(fù)或面對死亡而采取的幫助、支持或促進康復(fù)的專業(yè)行為或手段文化關(guān)懷調(diào)整幫助某一特定文化背景下的病人調(diào)整、適應(yīng)不同的文化，以利于其健康、疾病康復(fù)或面對死亡而采取的幫助、支持或促進的專業(yè)行為或手段文化關(guān)懷重塑幫助某一特定文化背景下的病人改變其生活方式、重塑新的、不同的生活形態(tài)，以利于其健康而采取的幫助、支持或促進康復(fù)的專業(yè)行為或手段以文化和健康知識為基礎(chǔ)，提供適合病人生活方式和需求的護理關(guān)懷，使其保持健康，應(yīng)對疾病、殘疾或死亡世界觀和文化社會結(jié)構(gòu)層文化關(guān)懷與健康層健康系統(tǒng)層護理關(guān)懷決策和行為層一、跨文化護理的基本內(nèi)容（二）日出模式一、跨文化護理的基本內(nèi)容（二）日出模式“日出模式”分為4級，即4個層次：護理關(guān)懷決策和行為層健康層文化關(guān)懷與健康層世界觀和文化社會結(jié)構(gòu)層包括一般關(guān)懷和專業(yè)關(guān)懷系統(tǒng)。顯示不同文化背景下的文化關(guān)懷形態(tài)以及其表達方式，解釋個人、家庭和軀體或機構(gòu)的健康、疾病或死亡的社會文化結(jié)構(gòu)。描述文化關(guān)懷世界觀、文化社會結(jié)構(gòu)及其組成因素。二、在護理工作中的應(yīng)用（一）“日出模式”與護理程序1.護理評估

病人所屬文化、社會結(jié)構(gòu)和世界觀

（第一層）2.病人的健康狀況及對關(guān)懷的理解、期望以及關(guān)懷的方式（第二層）二、在護理工作中的應(yīng)用2.護理診斷

鑒別護理對象在跨文化護理中的共性和差異性，從而做出準確的護理診斷（第三層）3.護理計劃和實施在護理關(guān)懷決策和行為層進行計劃和實施（第四層）4.護理評價有利原則

萊寧格的跨文化護理模式PART03崗位競聘

個人介紹工作應(yīng)聘等PPT模板案例張某，男性，48歲，英國人，博士學(xué)位，不懂漢語，信仰基督教，氣急躁，獨立性強，喜歡西餐，現(xiàn)任某外資企業(yè)總裁，高薪階層，時間觀念強，講求效率。三周前因突發(fā)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛入院，經(jīng)冠脈造影等檢查確診為急性心肌梗死。體溫:36.8℃，脈搏:76次/分，呼吸:19次/分，血壓:136/82

mmHg。現(xiàn)護理對象精神尚可，無其他不適主訴。目前病情基本隱定，計劃后天出院?；颊咭蠊潭ㄗo士為其服務(wù)，并用自己國家的理解對待中國護士。無家屬陪伴，情緒易既定缺乏耐心，獨立性強。用“日出模式”按護理程序解決護理對象存在的其中一個健康問題。護理評估評價護理計劃與實施護理診斷護理步驟護理評估護理步驟第一層：世界觀與文化社會結(jié)構(gòu)層技術(shù)：外企總裁宗教：基督教親友社會：家人不在身邊人生觀與價值觀：主張獨立、講究效率生活方式：喜吃西餐政治和法律：能理解并遵守中國的法律和政治經(jīng)濟水平：高薪階層教育水平：博士學(xué)位護理評估護理步驟第二層：文化關(guān)懷與健康層健康狀況：三周前因突發(fā)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛入院，生命體征正常，現(xiàn)護理對象精神尚可，無其他不適主訴。目前病情基本隱定。對照顧方式的期望：要求固定護士、獨立（不希望過多人了解其病情，不需要他人過多的照顧）護理診斷護理步驟第三層：健康系統(tǒng)層（鑒別文化護理照顧的共性與差異）共性：照顧的目的是提供控制和緩解心絞痛的癥狀，治療冠心病差異：國籍不同，存在語言溝通障礙文化背景不同，對待醫(yī)療及護理要求方法有特殊要求患者獨立意識強，不愿依賴別人語言溝通障礙，與文化和語言差異有關(guān)。護理計劃與實施護理步驟“日出模式”的第四層，運用跨文化護理理論建議的三種護理照顧方式，制定和實施護理計劃。文化關(guān)懷保存保存繼續(xù)保持講英語習(xí)慣文化關(guān)懷調(diào)適安排會英語的人員和護理對象進行有效溝通，必要時請專業(yè)翻譯幫助，語言溝通要有禮貌，不隨便問及個人隱私，恰當使用非語言溝通技巧，從而創(chuàng)造一個良好的溝通環(huán)境文化關(guān)懷重建鼓勵張某病情允許情況下學(xué)習(xí)簡單漢語，使用非語言溝通方式。護理評價護理步驟護士按照跨文化護理理論的“日出模式”了解張某國度和文化背景，識別出與文化照顧有關(guān)的差異性，并在其住院期間提供了與文化相適應(yīng)的護理照顧，使張某溝通不暢得到改善。二、在護理工作中的應(yīng)用（三）在護理實踐中的應(yīng)用1.護理實踐采取針對性的健康教育方式尊重護理患者已養(yǎng)成的生活習(xí)慣尋找護理對象重要的支持系統(tǒng)選擇有效的溝通交流技巧重視不同護理對象的心理護理二、在護理工作中的應(yīng)用（三）在護理實踐中的應(yīng)用2.護理教育設(shè)置護理相關(guān)課程開展護理培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)跨文化護理3.護理科研加快護理科研的發(fā)展二、在護理工作中的應(yīng)用（四）開展跨文化護理的必要性適應(yīng)護理對象多元化需求完善了系統(tǒng)化整體護理“以人為本”提高了服務(wù)對象對

護理工作的滿意度二、在護理工作中的應(yīng)用

（五）跨文化護理理論的局限性理論存在的局限性理論缺乏相關(guān)的依據(jù)