2025年工傷一次性賠償協(xié)議書（含法律援助）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年工傷一次性賠償協(xié)議書（含法律援助）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)人）：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________乙方（賠償權(quán)利人）：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________鑒于：1.甲方系____________________（事故發(fā)生單位），乙方因在甲方單位工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)認定為工傷。2.依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方工傷事故的賠償責(zé)任。3.經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷一次性賠償事宜達成如下協(xié)議：一、賠償范圍及標(biāo)準（1）醫(yī)療費：____________________元；（2）住院伙食補助費：____________________元；（3）誤工費：____________________元；（4）護理費：____________________元；（5）交通費：____________________元；（6）殘疾賠償金：____________________元；（7）一次性傷殘就業(yè)補助金：____________________元；（8）一次性工傷醫(yī)療補助金：____________________元；（9）其他相關(guān)費用：____________________元。2.上述賠償費用總額為：____________________元。二、賠償方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，一次性支付乙方上述賠償費用。2.甲方支付賠償費用后，乙方應(yīng)出具收據(jù)，作為甲方履行賠償義務(wù)的憑證。三、協(xié)議生效及解除1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.任何一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。甲方（賠償義務(wù)人）：____________________乙方（賠償權(quán)利人）：____________________簽訂日期：____________________第二部分：法律援助一、甲方同意為乙方提供法律援助，協(xié)助乙方依法維護自身合法權(quán)益。二、甲方應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的律師為乙方提供法律援助。三、乙方在獲得法律援助期間，應(yīng)積極配合律師開展工作，如實提供相關(guān)證據(jù)和材料。四、法律援助期間，乙方不得自行委托其他律師或代理人。五、法律援助期限為____個月。第三部分：補充協(xié)議一、本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。二、本協(xié)議的修改、補充或解除，均需雙方書面同意，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。三、本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。四、本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（賠償義務(wù)人）：____________________乙方（賠償權(quán)利人）：____________________簽訂日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念及界定652546中介方是指在本協(xié)議履行過程中，受甲方或乙方委托，提供專業(yè)服務(wù)，協(xié)助雙方解決糾紛，并收取相應(yīng)費用的第三方機構(gòu)或個人。二、第三方介入的范圍及方式（1）協(xié)助雙方就賠償范圍、賠償標(biāo)準進行協(xié)商；（2）對賠償費用進行評估、核算；（3）調(diào)解雙方在履行本協(xié)議過程中產(chǎn)生的爭議；（4）協(xié)助雙方辦理賠償款項的支付手續(xù)；（5）其他與協(xié)議履行相關(guān)的服務(wù)。（1）提供咨詢服務(wù)；（2）組織雙方進行談判；（3）出具評估報告；（4）提供調(diào)解方案；（5）協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。三、甲乙方的責(zé)任和義務(wù)652549甲方和乙方在第三方介入期間，應(yīng)積極配合中介方的工作，并提供必要的協(xié)助。652550甲方應(yīng)確保在規(guī)定的時間內(nèi)向中介方支付服務(wù)費用，并在中介方提供服務(wù)后出具相應(yīng)的支付憑證。652551乙方應(yīng)按照中介方的建議，及時提供相關(guān)證據(jù)和材料，以支持自己的主張。652552甲方和乙方在第三方介入期間，應(yīng)保持溝通，及時解決在賠償過程中出現(xiàn)的爭議。四、中介方的責(zé)任及權(quán)利652553中介方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)遵循誠實信用原則，恪守職業(yè)道德，維護甲乙雙方的合法權(quán)益。652554中介方有權(quán)要求甲方和乙方提供與協(xié)議履行相關(guān)的必要信息和資料。中介方有權(quán)根據(jù)實際情況，調(diào)整介入方式和范圍。652556中介方有權(quán)拒絕提供超出其能力范圍或違反法律法規(guī)的服務(wù)。五、第三方責(zé)任限額652557中介方在本協(xié)議履行過程中，因故意或重大過失造成甲方或乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。652558中介方的責(zé)任限額為人民幣____________________元。652559中介方在提供本協(xié)議項下的服務(wù)時，如因不可抗力等原因?qū)е聼o法履行職責(zé)，不承擔(dān)賠償責(zé)任。六、第三方與其他各方的劃分說明652560甲方、乙方和中介方在履行本協(xié)議過程中，各自的權(quán)利和義務(wù)應(yīng)當(dāng)明確劃分。652561甲方和乙方對中介方提供的服務(wù)有質(zhì)疑時，應(yīng)向中介方提出，并由中介方在規(guī)定時間內(nèi)予以答復(fù)。652562中介方在提供本協(xié)議項下的服務(wù)時，如涉及國家秘密、商業(yè)秘密等，應(yīng)予以保密。652563甲方和乙方在第三方介入期間，應(yīng)尊重中介方的獨立性和專業(yè)性，不得對中介方進行任何形式的干擾。七、其他652564本協(xié)議的修改、補充或解除，均需甲方、乙方和中介方書面同意，并經(jīng)簽字（或蓋章）后生效。652565本協(xié)議未盡事宜，可由各方另行協(xié)商解決。本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲方（賠償義務(wù)人）：____________________乙方（賠償權(quán)利人）：____________________中介方：____________________簽訂日期：____________________第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：652556附件一：工傷認定書詳細要求：提供由社會保險行政部門出具的工傷認定書，證明乙方受傷的事實及工傷等級。說明：本附件為證明乙方受傷事實及工傷等級的重要文件，是本合同履行的基礎(chǔ)。652557附件二：醫(yī)療費用單據(jù)詳細要求：提供乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用收據(jù)、發(fā)票等相關(guān)單據(jù)。說明：本附件用于證明乙方在治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用，是計算賠償金額的重要依據(jù)。652558附件三：住院病歷詳細要求：提供乙方因工傷事故住院期間的病歷資料，包括入院記錄、病程記錄、出院小結(jié)等。說明：本附件用于證明乙方因工傷事故住院治療的事實，是計算賠償金額的重要依據(jù)。652559附件四：誤工費證明詳細要求：提供乙方因工傷事故無法正常工作而造成的誤工損失證明，如工資條、請假條等。說明：本附件用于證明乙方因工傷事故造成的誤工損失，是計算賠償金額的重要依據(jù)。652560附件五：護理費證明詳細要求：提供乙方因工傷事故需要他人護理的證明，如護理合同、護理費用發(fā)票等。說明：本附件用于證明乙方因工傷事故需要護理的事實，是計算賠償金額的重要依據(jù)。652561附件六：交通費證明詳細要求：提供乙方因工傷事故治療產(chǎn)生的交通費用證明，如車票、油費發(fā)票等。說明：本附件用于證明乙方因工傷事故治療產(chǎn)生的交通費用，是計算賠償金額的重要依據(jù)。652562附件七：傷殘等級鑒定書詳細要求：提供由具有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具的傷殘等級鑒定書。說明：本附件用于證明乙方的傷殘等級，是計算賠償金額的重要依據(jù)。652563附件八：一次性傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準詳細要求：提供國家或地方相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的一次性傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準。說明：本附件用于確定乙方一次性傷殘就業(yè)補助金的具體數(shù)額。652564附件九：一次性工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準詳細要求：提供國家或地方相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的一次性工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準。說明：本附件用于確定乙方一次性工傷醫(yī)療補助金的具體數(shù)額。說明二：違約行為及責(zé)任認定：652565違約行為一：甲方未按時支付賠償費用責(zé)任認定標(biāo)準：甲方未在協(xié)議約定的期限內(nèi)支付賠償費用的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按未支付金額的____%計算。示例說明：若協(xié)議約定甲方應(yīng)在簽訂之日起30個工作日內(nèi)支付賠償費用，但甲方未按時支付，則應(yīng)向乙方支付違約金。違約行為二：乙方未按時提供相關(guān)證明材料責(zé)任認定標(biāo)準：乙方未在中介方要求的時間內(nèi)提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)向中介方支付違約金，違約金按未提供材料金額的____%計算。示例說明：若中介方要求乙方在5個工作日內(nèi)提供醫(yī)療費用單據(jù)，但乙方未按時提供，則應(yīng)向中介方支付違約金。652567違約行為三：中介方未履行職責(zé)責(zé)任認定標(biāo)準：中介方未履行本協(xié)議約定的職責(zé)，導(dǎo)致甲方或乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例說明：若中介方未在規(guī)定時間內(nèi)出具評估報告，導(dǎo)致甲方或乙方損失，則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。652568違約行為