口咽通氣道的正確使用

口咽通氣道的正確使用目錄一.概述二.適應(yīng)癥三.禁忌癥四.開放氣道的方式五.套管型號(hào)的選擇六.放置的方法七.常見并發(fā)癥八.護(hù)理要點(diǎn)九.臨床效應(yīng)概述口咽通氣管，又稱口咽導(dǎo)氣管，是一種由彈性橡膠或塑料制成的硬質(zhì)扁管型人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌、軟腭相似，易于插入。臨床常用的口咽通氣管，為一橢圓形空心塑料管，外形呈“S”形，其操作簡(jiǎn)便、易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開放患者氣道，因此近年來被廣泛應(yīng)用于臨床及院前急救。適應(yīng)癥1、呼吸道梗阻的患者。2、口、咽、喉等氣道分泌物增多時(shí)，便于吸引。3、癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)，保護(hù)舌齒免受損傷。4、同時(shí)有氣管插管時(shí)，充當(dāng)牙墊作用，防止氣管插管被咬。禁忌癥1、喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)。2、口腔內(nèi)門前4顆牙具有折斷或脫落危險(xiǎn)的患者：一般情況下禁用，如需置入，可采取側(cè)臥位放置，以防牙齒脫落掉入咽腔吸入氣管引起窒息。3、若患者嘔吐頻繁且量大時(shí)，增加了誤吸的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)給予氣管插管、氣管切開。少數(shù)使用口咽通氣管的患者可發(fā)生胃內(nèi)容物的誤吸，提倡對(duì)飽餐后、手工洗胃、顱腦外傷等患者，除加強(qiáng)吸引外，同時(shí)放置胃管預(yù)防誤吸。4、口咽通氣管可致血壓升高、心率增快，故對(duì)伴有高血壓、心律失常的患者不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。開放氣道的方式套管型號(hào)的選擇口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：①柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55～115mm）②口對(duì)口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80～105mm）③半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～110mm）④雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～100mm）橡膠型：黑色柔軟，中央有腔，具有方便吸痰，改善通氣兩種功能。塑料型：白色半硬，中央無腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通。套管型號(hào)的選擇長(zhǎng)度的測(cè)量方法：①口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離。②口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾龋阅芙佑|上頜和下頜的2~3顆牙齒為最佳。套管型號(hào)的選擇注意事項(xiàng)：1、選管原則：“寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短”。太小容易誤入氣管，太短不能夠經(jīng)過舌，起不到開放呼吸道的作用。2、根據(jù)患者的年齡、身高、體型等具體情況來選擇合適的型號(hào)：口咽管的長(zhǎng)度等于門齒至下頜角的距離，使其末端位于下咽腔、會(huì)厭游離緣之上，翼緣在上、下切牙外側(cè)，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部至聲門的氣道通暢。放置的方法1、選擇合適的口咽通氣管。2、向患者做好解釋工作。3、放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向。4、清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。5、對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確。放置的方法6、讓口咽通氣道沿硬腭往下推入，直到近端輪緣頂?shù)娇诖胶笮D(zhuǎn)180度。另外一種放置方法是使用壓舌板壓住舌體，直接插入口咽通氣道。7、測(cè)試人工氣道是否通暢。8、以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音。9、檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間。放置的方法口咽通氣管的放置方法分類：（1）直接放置法：將通氣管的曲面沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開，也可借助喉鏡置入。（2）反向插入法：將口咽管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，當(dāng)其頭端接近口咽后壁時(shí)(已通過懸雍垂)，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。此方法雖然操作難度較大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。放置的方法口咽通氣管的固定方法：置管成功后，翼緣部分要加以固定，以防止口咽通氣管滑入咽部或誤入氣管。（1）傳統(tǒng)的方法：將口咽管固定在患者上下門齒外，用兩條膠布固定于兩側(cè)面頰。缺點(diǎn)：膠布受潮后粘性下降，容易脫落，容易出現(xiàn)皮膚過敏或破潰。（2）改良方法：可在插管前，在通氣管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，將繃帶穿過小孔繞至頸后固定，解決了傳統(tǒng)固定膠布易受潮脫落的缺點(diǎn)，更適用于膠布過敏者。常見并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)1、保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸甚至窒息，注意吸痰前后都要給于高流量吸氧，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免劇烈咳嗽而使口咽通氣管脫出。2、加強(qiáng)呼吸道濕化口咽通氣管外口蓋一層生理鹽水紗布，可濕化氣道，防止吸入異物和灰塵?；杳曰颊呖谘释夤芸沙掷m(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2~3h重新移動(dòng)位置，每隔4~6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。護(hù)理要點(diǎn)3、監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，置管后若患者呼吸頻率、血氧飽和度進(jìn)行性下降甚至呼吸驟停，配合醫(yī)生做好相關(guān)搶救工作。4、做好心理護(hù)理放置口咽通氣管前后，向患者及家屬解釋其必要性、作用以及可能出現(xiàn)的不適。清醒患者應(yīng)用時(shí)通常都感到強(qiáng)烈的不適，需耐心解釋，以取得患者的配合。臨床效應(yīng)口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷