醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 危重病人各種管道的護理課件

危重病人各種管道的護理ICU分類供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道分類（一）供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。

排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。分類（二）3.監(jiān)測性管道指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮導管、中心靜脈測壓管等。4.綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例:胃管有三重作用:（1）進食。（2）減壓（3）監(jiān)測出血的速度和量

管道護理

評估

病情一般情況生命體征管道的種類管道的數量管道的位置通暢標示時間、日期整理盡量把管道所接的容器放在床的一側，便于觀察。固定：妥善固定，給予雙固定，以免滑脫觀察：定期觀察量、色、質護理的一般原則妥善固定原則保持通暢原則嚴密觀察原則防止感染原則嚴密記錄原則保持置管的功能護理一、中心靜脈置管的護理1、維護換藥2、觀察3、保持通暢4、定時沖管5、藥物輸注注意事項6、CVP的監(jiān)測一、中心靜脈置管的護理注意事項：1、排盡管道內氣體，防止氣泡進入體內形成氣栓。2、體位改變，應重新測定零點

3、測壓管道不得輸入血管活性藥物。4、注意保持管道通暢。每次測壓后倒流入導管的血跡，應沖洗干凈。一、中心靜脈置管的護理注意事項：1、排盡管道內氣體，防止氣泡進入體內形成氣栓。2、體位改變，應重新測定零點

3、測壓管道不得輸入血管活性藥物。4、注意保持管道通暢。每次測壓后倒流入導管的血跡，應沖洗干凈。二、人工氣道護理（略）尿管的護理

1、妥善固定氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術失敗。2、保持引流通暢對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除，一般先放出500ml-1000ml尿液.二、尿管的護理

3、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：（1）無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。（2）保尿道口清潔，女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，1～2次/天；精密集尿袋一周更換一次。（3）更換導尿管1次/2周，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。（4）盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。

二、尿管的護理

4、觀察尿液顏色、性狀,尿常規(guī)檢查1次/周，及時發(fā)現與控制感染。5、氣囊注液的選擇,首選滅菌注射用水。6、插管深度，見尿后再插1-2厘米。7、拔管前采用間歇性引流夾管方式，夾閉導尿管，每4h開放1次，使膀胱定時充盈、排空，促進膀胱功能的恢復。三、胸腔閉式引流管的護理

1、放置部位：排氣：鎖骨中線第二肋間排液：腋中線第7.8肋間

2、保持管道的密閉和無菌

翻身或搬運及更換引流瓶時，務必先雙重夾閉引流管。

3、有效體位和引流

半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵咳嗽、深呼吸運動。水封瓶面應低于引流管胸腔出口平面60cm-100cm。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。三、胸腔閉式引流管的護理

4、維持引流通暢、妥善固定

定時擠壓引流管,術后初期30～60分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。觀察水柱波動，正常波動4-6cm，引流液量、色、質，觀察有無皮下氣腫及全身情況，每日更換水封甁。三、胸腔閉式引流管的護理

4、維持引流通暢、妥善固定

定時擠壓引流管,術后初期30～60分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。觀察水柱波動，正常波動4-6cm，引流液量、色、質，觀察有無皮下氣腫及全身情況，每日更換水封甁。三、胸腔閉式引流管的護理

5、觀察注意事項：顏色、性質、量：術后一般情況下引流量應＜80ml/h，開始時為血性，以后為淺紅色，不易凝血，24h小于500ml。第一個8小時多為血性液，如果引流液連續(xù)3小時＞100ml/h，顏色為暗紅色或鮮紅色，性質較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內活動性出血，需立即開胸止血；每日用無菌生理鹽水更換無菌引流瓶，用膠布作標記；便于觀察引流量，并做好記錄。三、胸腔閉式引流管的護理

6、拔管指征

48～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。

7、拔管后觀察

病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應更換敷料。

四、腹腔引流管的護理

1、安放位置血漿管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易發(fā)生出血滲出的部位,但若為了預防十二指腸殘端或腸吻合口發(fā)生漏者,引流應保留7--10天,胰腺的手術都要進行負壓吸引。四、腹腔引流管的護理

2、妥善的固定。3、注意無菌技術操作,引流管應低于出口平面,防止逆行回流感染.4、保持管道周圍皮膚清潔干燥，如敷料滲濕應及時更換。造瘺管可用凡士林紗布或氧化鋅油膏保護局部皮膚。引流袋每日更換。

四、腹腔引流管的護理

5、保持通暢定時擠壓，術后當天需１～２小時擠壓一次，如引流液多者應１５～３０分鐘擠壓一次，甚至連續(xù)擠壓。如遇阻塞現象，應用生理鹽水進行沖洗。引流液有袋子一半時，予以傾倒。

四、腹腔引流管的護理

6、觀察引流管引流的量、性質及顏色，并做好記錄，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫(yī)生處理。

四、腹腔引流管的護理

7、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥：如壓迫組織壞死出血、腸瘺、繼發(fā)感染、疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。

8、腹腔內引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷。五、T管的護理

主要目的：①引流膽汁②引流殘余結石③支撐膽道五、T管的護理

1、妥善固定2、

保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，引流袋應低于腹部切口30cm以上，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經常予以擠捏，保持引流通暢。五、T管的護理

3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800~1200ml，呈黃色或黃綠色，清涼無沉渣。術后24小時內引流量約為300~500ml，恢復飲食后，可增至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術后1~2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。有異常及時通知醫(yī)生處理五、T管的護理

4、預防感染：

5、拔管：一般在術后2周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常，膽汁引流量減少至200ml，清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管實驗無不適時，可考慮拔管。拔管前引流管應放開2~3日，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1~2日內可自行閉合。五、T管的護理

6.拔管后觀察

T管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發(fā)熱及引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性腹膜炎。六、胃腸減壓的護理

1、

置管前的評估

2、置管置入長度一般是45～55cm，因為插管在45cm以上者，能提高胃腸減壓效果，鼻飼管插入長度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。3

、心理護理六、胃腸減壓的護理

4、

置管后的護理①妥善固定：要先用干毛巾擦干局部，特別是鼻翼兩側，再用醫(yī)用膠布固定。尤其是外科手術后胃腸減壓,胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管，因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

六、胃腸減壓的護理②胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。負壓引流器應低于頭部。③保持胃管通暢：④觀察引流物顏色、性質和量。

六、胃腸減壓的護理⑤加強口腔護理⑥防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2~3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。

六、胃腸減壓的護理5、拔管護理胃腸道術后48～72小時，拔胃管時，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，防止病人誤吸。

七、心包縱膈引流管護理1.嚴密觀察是否通暢，術后8h內每15-30分鐘擠壓引流管一次，保持引流通暢。2.具體擠壓方法：用左手捏緊引流管近皮膚處，然后用右手順著引流管向下擠捏引流管，產生負壓，然后松開左手，再松開右手，借管腔變扁變窄所產生的負壓吸引出心包縱膈內積血。七、心包縱膈引流管護理3.每小時觀察引流液量、顏色，在引流瓶上標識。當引流量大于200ml/h，連續(xù)三小時，應懷疑有活動性出血。七、心包縱膈引流管護理4.心包填塞的觀察：心臟術后如果出血較多，而心包又引流不暢，造成血液或血塊在心包內積聚，一般達到150mI～250mI以上時，即可引起急性心包填塞癥狀，表現為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、CVP升高、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等。七、心包縱膈引流管護理5.術后72h,引流液少于30-50ml/日時，可以拔管，拔管前應做好心理輔導，以利于病人配合，以達到成功拔管的目的。拔管后傷口無菌紗布覆蓋，觀察傷口有無紅腫痛、流液等。傷口痊愈前禁止擦洗。備用工具&資料七、心包縱膈引流管護理4.心包填塞的觀察：心臟術后如果出血較多，而心包又引流不暢，造成血液或血塊在心包內積聚，一般達到150mI～250mI以上時，即可引起急性心包填塞癥狀，表現為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、CVP升高、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等。七、心包縱膈引流管護理1.嚴密觀察是否通暢，術后8h內每15-30分鐘擠壓引流管一次，保持引流通暢。2.具體擠壓方法：用左手捏緊引流管近皮膚處，然后用右手順著引流管向下擠捏引流管，產生負壓，然后松開左手，再松開右手，借管腔變扁變窄所產生的負壓吸引出心包縱膈內積血。分類（一）供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。

排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。