醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 退行性膝關(guān)節(jié)病變課件

退行性膝關(guān)節(jié)病變——骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎退行性膝關(guān)節(jié)炎degenerativearthritis退行性膝關(guān)節(jié)炎:是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性損傷，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)，以膝關(guān)節(jié)疼痛、運動受限為主要臨床癥狀的一種病癥。01解剖生理03臨床表現(xiàn)02病因病理04檢查05診斷與鑒別診斷Contents目錄03其他療法02推拿治療04預防調(diào)護解剖生理：1膝關(guān)節(jié)的解剖

由一層光滑關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面與外層為纖維膜，內(nèi)層為滑膜的關(guān)節(jié)，以及含少量滑液密閉腔隙的關(guān)節(jié)腔組成；三個輔助結(jié)構(gòu)：①關(guān)節(jié)盤：由外側(cè)“O”型半月板和內(nèi)側(cè)“C”型半月板構(gòu)成；②關(guān)節(jié)唇：附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)；③韌帶：分為囊內(nèi)韌帶(前后交叉韌帶)、囊外韌帶(腓側(cè)副韌帶及髕韌帶)以及囊韌帶(脛側(cè)副韌帶)。由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止脛骨前后滑移。由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止脛骨前后滑移。X線：030201人體中最大的關(guān)節(jié)，且結(jié)構(gòu)最復雜04位置表淺，負重大，活動量大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一功能活動為機械運動的過程促使膝關(guān)節(jié)病變的生理因素：

中醫(yī)脛股之樞紐，機關(guān)之室，諸筋之會，多氣多血之節(jié)西醫(yī)年齡職業(yè)畸形體重生活環(huán)境病因病理：病理特點：為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。氣血不足肝腎虧損年老體弱筋失所養(yǎng)肝虧則筋馳腎虛則骨疏動之不慎則傷節(jié)復感風寒濕邪，氣血滯留節(jié)竅，不通則痛骨質(zhì)疏松，骨贅形成，筋脈拘攣，屈伸不利中醫(yī)：生活環(huán)境年齡體重職業(yè)畸形工人、運動員等職業(yè)易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷或過度使用，改變關(guān)節(jié)負荷的傳達，對軟骨面局部負荷和磨損增加。肥胖加重關(guān)節(jié)負荷，體重增加與發(fā)病率呈正比。年齡增長，軟骨細胞肥大增厚，滑囊液養(yǎng)分供應不足，導致透明軟骨轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié)面磨損。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形，足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸形等。另外骨關(guān)節(jié)炎有家族聚集傾向。西醫(yī)：另外，還與性別，骨密度等有關(guān)。生活環(huán)境年齡體重職業(yè)畸形工人、運動員等職業(yè)易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷或過度使用，改變關(guān)節(jié)負荷的傳達，對軟骨面局部負荷和磨損增加。肥胖加重關(guān)節(jié)負荷，體重增加與發(fā)病率呈正比。年齡增長，軟骨細胞肥大增厚，滑囊液養(yǎng)分供應不足，導致透明軟骨轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié)面磨損。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形，足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸形等。另外骨關(guān)節(jié)炎有家族聚集傾向。西醫(yī)：另外，還與性別，骨密度等有關(guān)。初期僅感無力，逐漸出現(xiàn)活動時疼痛后為持續(xù)性，勞累或夜間加重嚴重時，關(guān)節(jié)酸痛腫脹，跛行上下樓梯時疼痛明顯，甚則跛行，跑跳跪蹲時，膝關(guān)節(jié)活動受限。股四頭肌、脛前肌萎縮。因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性肥大性改變。關(guān)節(jié)活動時，出現(xiàn)“碾砂”樣摩擦音和彈響聲。臨床表現(xiàn)：01膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，關(guān)節(jié)間隙有深壓痛；02膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍有活動后可消失；03關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹；04膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形；05Ｘ線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，脛骨髁間嵴變尖，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生。檢查：一、診斷依據(jù)：發(fā)病緩慢，有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病史。膝關(guān)節(jié)疼痛，用力時疼痛明顯，甚則跛行。膝關(guān)節(jié)活動受限。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形。股四頭肌輕度萎縮。Ｘ線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，脛骨髁間嵴變尖，髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生。脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化等。膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min，紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”試驗及類風濕因子等化驗室檢查均為陰性。診斷與鑒別診斷：正常膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)邊緣骨贅注意：

X線表現(xiàn)陰性時并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎，這就要依靠MRI來確診。MRI表現(xiàn)：可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同程度積液，關(guān)節(jié)間隙變窄，滑膜增厚或呈結(jié)節(jié)樣變。關(guān)節(jié)軟骨及半月板改變，早期軟骨腫脹，后期局部纖維化，軟骨萎縮，可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

總結(jié)：膝關(guān)節(jié)退行性病變中的診斷方法中，主要根據(jù)病史及全面系統(tǒng)的骨科檢查。X線平片方法簡單，價格優(yōu)廉，是國內(nèi)應用最廣的診斷方法，但對癥狀復雜或X線陰性的病例易漏診。MRI是三維掃描，故對膝關(guān)節(jié)在平片上無法顯示的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的退變程度(如半月板及軟骨的退變、韌帶的改變)可清晰的顯示，其成像為非侵入性和無放射性檢查。以上兩種方法互補長短，是確診膝關(guān)節(jié)退行性變的可靠方法。多發(fā)于膝踝肩肘腕等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛運動障礙?具有游走性血細胞沉降率加快抗“O”增高

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自覺關(guān)節(jié)有撕裂感，響聲，隨即劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸功能受限；屈伸膝關(guān)節(jié)，有彈響聲；部分可有交鎖現(xiàn)象，稍事活動，交鎖自行解除。鑒別診斷:

風濕性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)半月板損傷取穴部位主要手法治療原則推拿治療:舒筋通絡活血止痛滑利關(guān)節(jié)足三里患膝髕周部陰陵泉陽陵泉鶴頂膝眼梁丘血海委中承山

屈伸擦法

扌袞按揉彈撥點按搖法法操作方法：１.患者仰臥位，患肢腘窩部墊枕。醫(yī)生立于患側(cè)，沿股四頭肌、髕骨兩側(cè)、小腿外側(cè)用扌袞法治療。時間５分鐘。２.用拇指在髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)間隙以按揉法，在髕骨以上以掌揉法，并配合髕韌帶的彈撥法，時間５分鐘。３.在膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山等穴施以點按法，以酸脹為度。時間５分鐘。４.醫(yī)生一手扶膝關(guān)節(jié)，一手握踝部，做膝關(guān)節(jié)搖法，同時配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動運動，重復操作５次。５.在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法治療，以透熱為度。其他療法針刺療法：取膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里穴，平補平瀉，留針20分鐘。物理療法：紅外線、超聲波、微波等治療，每次30分鐘。中藥熏蒸：獨活10g，桑寄生12g，威靈仙10g，桑枝12g，桂枝10g，川斷15g，當歸12g，牛膝10g等，以患者皮膚耐受為宜，約20min/次，10次一療程，共2個療程。沖洗療法（A3）：即關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)，指在膝關(guān)節(jié)腔兩側(cè)各扎一輸液針作對口沖洗，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的變性關(guān)節(jié)液、脫落壞死細胞和骨屑等致痛物質(zhì)沖洗出去穴位注射（玻璃酸鈉）、痛點封閉、外貼膏藥、運動療法（A4）、電熱護膝（A6）、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)（激光針刀）等。額外收獲功能鍛煉

①拔筋：練習者取坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈10～15度，然后緩緩用力伸直，反復數(shù)次，注意可據(jù)自身情況盡量使膝過伸。②壓膝：體位同上，練習者慢慢屈膝至最大限度，腳離開地面或床面，做小幅度的屈膝動作，每次屈膝盡量到最大限度，反復數(shù)次。③撞膝：體位同上，練習者雙膝屈曲，雙腳略分開，雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋使兩膝蓋內(nèi)側(cè)相互撞擊，反復數(shù)次。④拍腿：練習者取坐位，雙膝屈至約90。，以雙手掌或空拳自足少陽經(jīng)風市穴向下叩打至足陽明經(jīng)足三里穴處(重點是風市、梁丘、陽陵泉、足三里4穴)，反復數(shù)遍。練習時應根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)，以及敏感程度控制好每次練習的時間和強度，且不可操之過急，以免造成關(guān)節(jié)損傷。一般每日做1—2次，每次練習時間大約在10—20min，除少數(shù)并發(fā)急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹明顯的患者需待癥狀穩(wěn)定后方能開始練習外，大多數(shù)患者在治療同時即可進行鍛煉，也可長期鍛煉以鞏固療效和防止復發(fā)連續(xù)治療8周為時間上線，停止治療后主要是依靠患者自我功能鍛煉。本組病例治療不足2周者9例；2～6周者30例；>6—8周者12例。痊愈38例，顯效9例，有效1例，無效3例，有效率占92．1％。預防調(diào)護：控制體重或減肥：肥胖是本病發(fā)生的重要原因，故中老年朋友應控制體重，防止肥胖。體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力，有助于本病的治療。避免長時間站立及長距離行走：因為他們會增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變。注意膝部保暖，必要時戴護膝保護，嚴重膝關(guān)節(jié)退行性改變者，建議使用拐杖或助行器，以防止摔倒。及時和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病。補鈣謝謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTION19孫娟23高暢24尚連貫25王靜凡26仲晶晶27范亞飛29房楚楚31高敏32吳秋雪33朱婷婷34董庭瑄提問答疑QuestionandanswerQuestionandanswer1.什么程度需要手術(shù)？對手術(shù)治療的態(tài)度？答：骨質(zhì)增生明顯形成骨刺后，根據(jù)患者意愿可以選擇手術(shù)治療，但手術(shù)治療不是首選療法，當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時，可考慮手術(shù)治療。2.推拿治療應用多嗎？答：關(guān)于膝關(guān)節(jié)退行性炎的治療方法有很多，臨床上推拿一般配合針灸、外敷、物理療法等。推拿治療膝關(guān)節(jié)退行性炎臨床應用較西醫(yī)療法并不理想，主要原因是現(xiàn)在人們對西醫(yī)的認同率較高?；颊咄走x西醫(yī)療法，再西醫(yī)療法效果不理想時，才會考慮中醫(yī)療法。3.一般治療需要多少療程？答：根據(jù)疾病的嚴重程度、患者本身的身體素質(zhì)療程有所不同。一般每天一次，每次30分鐘，每10-15次為療程?？筛鶕?jù)病情加減。如關(guān)節(jié)嚴重變形、疼痛劇烈、功能障礙明顯者，可增至20次及以上一療程。

備用工具&資料提問答疑QuestionandanswerQuestionandanswer預防調(diào)護：控制體重或減肥：肥胖是本病發(fā)生的重要原因，故中老年朋友應控制體重，防止肥胖。體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力，有助于本病的治療。避免長時間站立及長距離行走：因為他們會增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變。注意膝部保暖，必要時戴護膝保護，嚴重膝關(guān)節(jié)退行性改變者，建議使用拐杖或助行器，以防止摔倒。及時和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病。補鈣01解剖生理03臨床表現(xiàn)02病因病理04檢查05診斷與鑒別