胃腸道鋇餐檢查還有意義嗎

胃腸道鋇餐檢查還有意義嗎？上海交通醫(yī)科大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射科劉燕概述胃癌的診斷篩查-早期胃癌的發(fā)現(xiàn)確診胃癌的質(zhì)與量的診斷質(zhì)-分化/未分化型量-浸潤范圍及深度現(xiàn)代放射學檢查方法氣鋇雙對比造影，CT,MR早期胃癌的篩查硫酸鋇造影，以氣鋇雙對比檢查為主胃氣鋇雙對比造影顯示凹凸非常適合發(fā)現(xiàn)早期胃癌

目前日本進行早期胃癌篩查使用新·胃X線攝影法--高濃度,低粘稠度的粉末狀鋇劑，配制成200-230W/V％濃度的混懸液,以氣鋇雙對比攝片為中心，以著重顯示胃粘膜形態(tài)為目的所組合起來的一種檢查方法背臥位正面位背臥位第一斜位背臥位第二斜位背臥位強第一斜位腹臥位正面位腹臥位第二斜位腹臥位第一斜位右側(cè)臥位半臥位第二斜位背臥位第二斜位立位第一斜位立位正面位胃部二重造影全12體位檢查時間每人約10分鐘１２體位使用這種方法，在日本胃癌集團體檢中取得了很好的成績在中國，對胃的X線造影檢查重視不足，攝片的方法及體位未及時更新和推廣，使該檢查方法的優(yōu)勢未能充分發(fā)揮賁門IIc胃體下部前壁IIc氣鋇雙對比造影的缺點

病灶的顯示與否直接取決于造影片的質(zhì)量－鋇劑的涂抹（BariumCoating）

質(zhì)-分化/未分化型

量-浸潤范圍及深度

氣鋇雙對比造影—精細檢查

針對EMR,ESD適應征判定

CT,MR術(shù)前分期，新技術(shù)應用確診胃癌的質(zhì)與量的診斷中村的診斷概念”胃癌的三角”胃癌的X線診斷肉眼所見與Ｘ線所見對比１．多累積胃癌X線像經(jīng)驗基本的事項２．導入胃癌臨床診斷理論中村的『胃癌的三角』場癌組織型肉眼型癌組織型的肉眼所見的特征胃癌的三角發(fā)育進展模式，一般的生物學的特性（癌發(fā)生的場，組織型，肉眼型的關(guān)系）背景粘膜（胃固有粘膜/腸上皮化性粘膜）癌組織型（分化型/未分化型癌）胃粘膜萎縮-F境界線的移動癌組織型與肉眼型未分化型癌（n=164）４４％（46）５６％（59）２％（3）９８％（161）隆起型陥凹型（n=49）（n=220）分化型癌（n=105）胃癌組織型分類Nakamura,K.andSugano,H.(1967,1968)1）differentiatedcarcinoma(Intestinaltype)：分化型癌2）undifferentiatedcarcinoma(Gastrictype)：未分化型癌基底膜破壞，粘膜固有層間質(zhì)內(nèi)彌漫性生長分裂?。ㄏ兕i部）癌化未分化型癌中,基底膜形成能力與接著機能缺乏基底膜未分化型癌的發(fā)生與活體改變接著因子小型腺管形成sig~por萎縮粘膜微小糜爛大小不等顆粒狀平滑化深凹陷未分化型癌（凹陷型）發(fā)育進展與表面的形狀分化型癌的發(fā)生與活體形態(tài)癌化具備基底膜形成能力與胞間接著機能，形成腺管呈塊狀發(fā)育基底膜分裂帯腺底部附近接著因子芽出置換類似萎縮粘膜平滑?微細顆粒再生粘膜島二段凹陷周堤形成分化型癌（凹陷型）發(fā)育進展與表面肉眼所見再生粘膜癌組織型與Ｘ線所見凹陷型早期胃癌F,50Y,II型,低分化粘液腺癌，3*2cm,mp分化型図７?a：背臥位第二斜位二重造影像（右は拡大像）５７歲，女性F,54Y,IIc+III,2*2cm,中分化腺癌，sm,ul2s癌組織型與Ｘ線所見隆起型早期胃癌胃病變良惡性診斷指標ー隆起型ー②大?、郾砻嫘螤睥茌喞男螤?/p>

隆起基部形態(tài)（有莖，無莖，亜有莖）半球狀球狀平盤狀盃狀圓形菊花狀良性異型上皮癌內(nèi)視鏡Ⅹ線病理隆起性病變的臨床與病理高木：癌の臨床13：809，1967隆起型表面形狀小型顆粒均一大小不等凹陷腺瘤癌?腺瘤并存癌日本新胃X線造影法＊造影劑:２００w/v％以上、150ml前後＊前壁撮影:使用布團壓迫后腹臥位二重造影＊解痙劑:

不用＊發(fā)泡劑:５ｇ，２０～３０ｃｃ鋇劑或鋇劑稀釋液