減少兒科門(mén)診輸液不良事件發(fā)生率的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐

減少兒科門(mén)診輸液不良事件發(fā)生率的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指從事病人的護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的所有各類(lèi)不安全事件的總和。除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外,還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性和復(fù)雜性等。兒科門(mén)診輸液室患兒病種繁多且病情復(fù)雜,輸液是整個(gè)就診過(guò)程中的最后環(huán)節(jié),具有高風(fēng)險(xiǎn)性,容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生。因此,提供優(yōu)質(zhì)、安全的靜脈輸液治療是護(hù)理管理的最終目標(biāo)。為此,對(duì)我院門(mén)診輸液室患兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,取得較好成效。護(hù)理管理方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程。①按病情及藥物配伍禁忌配液班給補(bǔ)液順序編號(hào),如共3份補(bǔ)液編號(hào)為3-1,3-2,3-3。②注射班順序叫號(hào)給患兒進(jìn)行穿刺輸液。③巡回班觀察患兒病情、查看輸注速度、更換補(bǔ)液、處理外滲、滴空、輸液反應(yīng)等。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①建立輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄本,使用紅色標(biāo)識(shí)：<3個(gè)月或生命體征不穩(wěn)定、需要密切觀察病情的患兒由穿刺班護(hù)士將紅色標(biāo)識(shí)貼在患兒輸液的皮條上,并在輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄本上做好登記。每班由年資高的巡回護(hù)士負(fù)責(zé),至少每小時(shí)巡視1次,注意觀察滴速、患兒的生命體征及用藥后的反應(yīng)等。②輸液?jiǎn)钨N在輸液皮條上：注射班核對(duì)輸液?jiǎn)闻c瓶貼無(wú)誤后將其貼在輸液皮條上,補(bǔ)液全部結(jié)束后巡回班對(duì)照輸液?jiǎn)闻c家屬再次確認(rèn)補(bǔ)液份數(shù)。③應(yīng)用PDA移動(dòng)輸液系統(tǒng)：上班人員人手1臺(tái)PDA,用自己的工號(hào)和密碼進(jìn)入輸液系統(tǒng)進(jìn)行穿刺、巡回、拔針。實(shí)現(xiàn)“人機(jī)雙查對(duì)”,確認(rèn)輸液患兒身份；PDA系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄患兒輸液信息、實(shí)際執(zhí)行護(hù)士名字及執(zhí)行時(shí)間,確保責(zé)任到人；穿刺、巡回、拔針各個(gè)模塊均用顏色提醒護(hù)士輸液進(jìn)行情況,正在輸注的用藍(lán)色字體,已輸完的用綠色字體,還沒(méi)未輸注的用紅色字體。④多種形式的輸液安全告知：護(hù)士口頭宣教,輸液大廳電子屏幕上滾動(dòng)播放,座位牌上醒目標(biāo)記。

觀察指標(biāo)比較兩組輸液患兒家屬滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理不良事件包括溶媒差錯(cuò)、劑量差錯(cuò)、份數(shù)差錯(cuò)、順序差錯(cuò)、滲出、液體滴空、輸注速度不正常。滿意度調(diào)查采用由院部統(tǒng)一發(fā)放的補(bǔ)液中心護(hù)理滿意度調(diào)查表,共10個(gè)條目,每個(gè)條目0～10分。分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。討論兒科門(mén)診輸液區(qū)患兒多、病種復(fù)雜、人流量大、節(jié)奏較快,但護(hù)理人員有限。沒(méi)有醒目的標(biāo)識(shí),護(hù)士巡視過(guò)程中對(duì)所有病人同樣關(guān)注,這樣勢(shì)必耗去相同的精力和時(shí)間,實(shí)質(zhì)上是減少了對(duì)重點(diǎn)病人的觀察。使用紅色標(biāo)識(shí)能使護(hù)士對(duì)觀察對(duì)象重點(diǎn)突出,降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高了工作效率。將輸液?jiǎn)钨N在輸液皮條上,方便家屬確認(rèn)自己的補(bǔ)液信息,與實(shí)際給藥進(jìn)行核實(shí),降低了家屬對(duì)輸液的不信任感。PDA系統(tǒng)是在科技發(fā)展基礎(chǔ)上逐漸廣泛應(yīng)用于流程管理中一種技術(shù)。護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行穿刺、巡回、拔針時(shí)利用PDA掃描瓶貼條碼和病人身上條碼進(jìn)行信息匹配,確保了病人安全,減少了醫(yī)療差錯(cuò)。護(hù)士的每次操作都被移動(dòng)終端記錄并保存,病人的就診治療等信息自動(dòng)流程化存檔,便于追溯管理,利于輸液安全問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn),輸液信息的不同顏色可以提醒護(hù)士,避免漏掛補(bǔ)液。多種形式的輸液安全告知有效地提醒家屬如避免自行調(diào)節(jié)滴速,離開(kāi)輸液區(qū)補(bǔ)液等,保證了護(hù)理安全。因此，根據(jù)科室的現(xiàn)狀,實(shí)施相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,能有效提高患兒家屬滿意度,減少不良事件的發(fā)生。本文探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)減少兒科門(mén)診輸液不良事件的效果。選擇2016年3月—2016年5月門(mén)診輸液患兒720例為對(duì)照組,按照相同的納入標(biāo)準(zhǔn)選取2017年3月—2017年5月700例門(mén)診輸液患兒為觀察組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組靜脈輸液不良事件發(fā)生率和患兒家