行政管理工作制度

醫(yī)院行政管理制度（一）學習制度1、醫(yī)院職工要積極參加單位和黨總支部（科室）安排的學習活動，集體學習活動要固定每月學習不少于1次，個人自學不少于4小時，醫(yī)院要有專門的學習紀錄，個人要有讀書筆記，每季度撰寫一份內容深刻的學習心得體會。2、要側重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高。3、學習的內容，應包括相關法律法規(guī)、技術操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關的專業(yè)理論及醫(yī)學進展。4、學習的方法，包括全院性及科室業(yè)務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動。5、以考促學，注重學習的實用性，以及學習的深度與廣度。(二)勤政制度1、為了嚴肅紀律，提高工作效率，醫(yī)護工作人員必須按時上下班，增強遵守紀律的自覺性。做到不遲到不早退，不脫崗，不離崗，嚴禁診療崗位帶小孩上崗，重要崗位上班、值班期間不會客，不留客。領導帶頭，互相監(jiān)督。2、遵守會議紀律，有事及早請假；遵守手機閉音規(guī)定。3、嚴格實行輪流值班值宿制度，值班值宿人員必須按時到崗，認真履行職責。4、嚴格請銷假制度，按程序請銷假，調班按規(guī)定及早調整。醫(yī)護工作人員請病、事假，按程序，兩天以上由分管院長批準；科主任請假須經主管院長批準。5、醫(yī)院工作人員要樹立高度的集體榮譽感，每位同志都要自覺參加集體活動，凡應參加而未參加的一般人員需向科主任請假，科主任則需向院長請假。6、長期因病、因事不能工作（因病滿六個月、因事累計兩個月），由院辦考核，并按相關政策發(fā)放工資待遇。7、院辦負責定期或不定期考勤，每次抽查做好記錄，作為年終責任制考核兌現(xiàn)的依據(jù)。(三)文明服務制度1、著裝規(guī)范、整潔，舉止端莊，禁穿奇裝異服，女職工發(fā)不過肩。2、科室標示規(guī)范、清楚、醒目，無亂貼、亂掛、亂畫現(xiàn)象。3、職工全員掛牌上崗，文明用語，優(yōu)質服務，不與病人爭吵和推諉病人。4、工作崗位、診療區(qū)域嚴禁工作人員吸煙、酒后上崗、吃零食、扎堆聊天、干私活（洗衣服、打毛衣、玩電腦、手機游戲等）。5、文明優(yōu)質服務，無服務態(tài)度及工作質量投訴現(xiàn)象。6、堅持首接首問首診負責制，優(yōu)化服務流程，注重環(huán)境衛(wèi)生。(四)值班制度1、單位正副職要嚴格遵守行政值班制度，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。２、負責檢查夜間工作人員的工作情況。３、做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。(五)、院領導巡視檢查制度1、領導干部要把“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”作為關注民生的頭等大事抓細抓實，轉變觀念，增強服務意識，研究落實具體措施，構建更加和諧的醫(yī)患關系。2、領導干部要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經驗。3、深入科室，全面抓好醫(yī)療、護理、科研、服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，改進工作。4、院領導查房每月一次，帶領有關人員深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。5、院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診，危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動。（六）衛(wèi)生工作制度１、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動領導小組，每年至少開會兩次。２、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風尚。醫(yī)院應成為“除四害，講衛(wèi)生”的模范單位。３、要認真搞好室內、環(huán)境和個人衛(wèi)生，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。４、堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。５、認真抓好衛(wèi)生檢查、評比，定期公布檢查結果。６、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。７、認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。（七）質量管理制度１、醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。２、醫(yī)院要建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。３、院、科二級質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。４、質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。５、醫(yī)院要加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。６、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。７、質量的檢查結果與評優(yōu)、獎懲相結合，并納入醫(yī)院評審。（八）社會監(jiān)督制度１、醫(yī)院要設立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責管理。２、建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的意見。３、不定期向病人發(fā)放“征求意見表”，進行滿意度調查。４、聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。５、醫(yī)院須實施下列公開制度：（１）上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡；（２）公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法；（３）公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種；（４）對出院病人出具其費用結算憑證；（５）公開專家門診姓名、職稱、?？啤r間、掛號費標準等；（６）公開重大檢查和手術的時間安排。（7）定期進行院務公開，增強工作透明度。（九）醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度１、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容使醫(yī)務人員忠于職責，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻。２、醫(yī)院須認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，使醫(yī)務人員胸懷大局，積極維護醫(yī)院聲譽和形象。誠信行醫(yī)，不弄虛作假，不開虛假醫(yī)療證明。自覺抵制商業(yè)賄賂。３、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法，建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。４、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。５、醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。６、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應給予表彰和獎勵，對醫(yī)德考核成績差者，應進行批評教育，對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，收受甚至索要“紅包”、“吃、拿、卡、要”接受各種名義的“回扣”等無視行政規(guī)章及法律者，應給予相應的處罰。醫(yī)院領導深入科室制度（一）經常深入科室調查研究1.院領導干部要經常深入所分管的科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經驗。2.深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。3.院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。（二）醫(yī)院領導行政查房1.院領導至少每月主持一次行政查房，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護理、科技、院感、科教、后勤保障等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2.行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。3.行政查房所涉及的內容，需要有書面報告，相關職能部門需對查房發(fā)現(xiàn)問題、給予答復、指導、反饋。（三）領導班子集體專題研究醫(yī)療質量與安全管理工作1.院領導班子集體至少每季度一次，專題研究醫(yī)療質量與安全管理的工作會議，并有記錄文件。2.緊密圍繞醫(yī)療質量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。3.每年至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的“醫(yī)療質量與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。三、黨總支部工作制度（一）黨總支部工作職責1.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和國家的法律、法規(guī)以及上級黨組織的有關決定。2.加強馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想的學習，不斷提高干部、職工的思想政治水平。3.討論和決定精神文明建設和民主法制建設、黨風廉政建設等方案與措施。4.討論和決定本系統(tǒng)糧食、物價、經濟技術協(xié)作、行業(yè)發(fā)展等工作的方針、原則以及重大改革的方案等。5.加強黨的思想建設、組織建設和作風建設，以及工會、共青團、婦女等群眾團體組織的建設；做好黨員、干部、職工的思想、作風、紀律教育，發(fā)揮黨總支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。6.按照干部管理權限，討論和決定干部的培養(yǎng)、選拔、考察、推薦、配備、任免、考核、獎懲和人事調動。7.討論和決定提交上級黨組織的重要請示或報告。8.其他需要黨總支部會討論決定的事項。（二）黨總支部會議的決策程序和規(guī)則1.黨總支部會議一般每兩個月召開一次，必要時可以提前或推遲召開；黨總支部會議由黨總支部書記召集并主持，會議事先通知各委員，根據(jù)會議內容的需要，也可以召開黨總支部（擴大）會議，會議應當有專人記錄。3.召開黨總支部會議應有過半數(shù)以上委員到會，討論干部人事問題時，應有三分之二以上成員到會方能舉行，并應嚴格按干部選拔任用工作有關規(guī)定進行。3.黨總支部會議決定問題，遵循民主集中制原則，對重大問題的決定，要充分醞釀、協(xié)商和討論，并按照少數(shù)服從多數(shù)的原則表決。對集體的決定，任何人無權改變，個人或少數(shù)人有不同意見允許保留，但行動上必須無條件服從并嚴格貫徹執(zhí)行。事后應采取口頭或書面形式向黨總支部匯報完成情況。如果在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)重要新情況需要重新研究，應提請黨總支部會復議。（三）“三會一課”制度1.黨的小組會。每月召開一次，由黨小組長主持，組織黨員學習黨的基本知識和有關文件等，匯報思想、檢查工作，開展批評與自我批評。2.黨總支部大會。每季度召開一次，由黨總支部書記主持，總結報告黨總支部的工作，聽取黨員的意見。討論決定黨總支部的思想建設、作風建設和組織建設等重大問題。3.黨總支部委員會。每月召開一次，由黨總支部書記主持，會前要做好準備工作，確定議題，就討論研究的問題通知各委員準備意見，會上要充分發(fā)揚民主，堅持民主集中制制度。4.黨課。每季度上一次黨課，黨總支部書記要親自抓黨課教育，由黨總支部書記或委員主持，要對黨員進行馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和江澤民“三個代表”重要思想的教育，黨的路線、方針、政策教育，黨的基礎知識教育，黨紀黨規(guī)和法紀、政紀教育，受課人要認真?zhèn)湔n，課后要組織討論。（四）民主生活會制度1.班子民主生活會是檢查領導班子成員在政治方向、政治立場、政治觀點、政治紀律、政治鑒別力、政治敏銳性方面的問題，檢查本單位在講政治、實踐“三個代表”和執(zhí)行廉潔自律規(guī)定方面存在的問題，班子成員工作方面存在的問題，并提出整改措施和辦法的重要會議，必須堅持。民主生活會要積極開展批評與自我批評。2.班子民主生活會前，要廣泛征求本單位干部職工的意見，并如實反饋給班子成員。班子成員會前要作好充分準備，寫出書面發(fā)言提綱。3.黨總支部委員要自覺參加所在支部過雙重組織生活。黨總支部、黨支部每年一般召開兩次民主生活會，一般定于“七一”和春節(jié)前后進行，必要時可以隨時召開。召開黨總支部民主生活會應事先向市委組織部、市紀檢監(jiān)察報告，以便上級派人參加指導。4.黨總支部民主生活會由黨總支部書記主持，必須有三分之二以上委員到會，因故缺席的委員應提交書面發(fā)言材料。根據(jù)民主生活會的內容，做到有的放矢，發(fā)揚黨內民主，開展批評與自我批評。5.黨支部民主生活會由支部書記主持，黨員要充分作好準備，發(fā)言要聯(lián)系思想實際，做到暢所欲言，對照《黨章》、《準則》和上級黨組織的要求，匯報思想、學習和完成本職工作、廉潔自律和遵紀守法情況，檢查工作缺點，開展批評與自我批評，批評要與人為善，要從團結的愿望出發(fā)，懲前毖后，治病救人。（五）黨員民主評議制度1.黨總支部每年對黨員進行一次民主評議活動，評議前黨員要認真總結一年來工作、學習、思想作風等方面的情況，廣泛聽取黨內外的意見，對每個黨員一年來的思想、工作表現(xiàn)、主要優(yōu)缺點和今后努力方向形成組織意見，做好評議總結工作，督促黨員對自身存在的缺點和問題進行整改。評議后還要做好不合格黨員的登記和處理工作。2.黨的領導干部要自覺參加黨員民主評議活動，要以普通黨員的身份參加。四、紀檢監(jiān)察工作制度一、認真宣傳傳貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和上級紀檢監(jiān)察的各項規(guī)定。二、大力開展黨風、黨紀和廉政、廉醫(yī)教育。堅持每年兩次黨風黨紀和廉政教育。紀檢監(jiān)察人員每季一次業(yè)務學習，半年一次檢查考核，搞好自身建設，不斷提高自身素質，更好地完成本職工作。三、積極接待紀檢監(jiān)察的來信來訪，處理好群眾的舉報信件工作，做到件件有著落，事事有答復。做好登記和保密工作。四、堅持原則，按照黨的政策搞好案件的審理調查和處理工作，對上級轉來的有關案件的處理不超過一到三個月，并將結果準時報告上級。在辦案中，堅持實事求是認真搞好調查研究工作，依靠黨總支部領導，依靠群眾支持，迅速、準確辦案，及時結案。五、紀檢監(jiān)察干部，要事事處處起模范作用，以身作則地執(zhí)行黨的政策，遵守黨的紀律，加強黨性鍛練，做好廉政勤政、廉潔行醫(yī)工作，全心全意為人民服務，為醫(yī)院改革開放做出貢獻。抓好“三個一”活動，即一個黨員交一個朋友；中層干部每周找一個同志談心；院領導每周深入一個科室，找一個中層干部談心，解決一個問題。五、廉政管理制度（一）廉政風險防范管理教育制度1.制定并實施廉政風險防范管理教育計劃，將廉政風險防范管理作為醫(yī)院中心組學習和黨員干部廉政教育中的重要內容，定期開展學習教育活動。2.醫(yī)院中心組學習成員和黨員干部在廉政風險防范管理教育中積極帶頭，領會精神實質，及時做好學習筆記，參加學習研討和撰寫理論文章、心得體會以及相關的教育活動，為確保開展廉政風險防范管理教育提供組織和形式上的保證。3.完善并重點落實“一把手”講廉政風險防范管理黨課制度，發(fā)揮領導干部講廉政的帶頭作用。組織黨員干部職工參加反腐倡廉形勢報告或者廉政風險防范管理教育專題講座。從制度上保證“一把手”和領導干部帶頭講、講好廉政風險管理教育黨課，發(fā)揮黨課的影響力和“一把手”的表率作用。4.建立健全經常性的廉政風險防范管理教育活動，利用正反兩方面典型，教育和引導黨員干部珍惜工作崗位，秉公辦事，愛崗敬業(yè)。通過開展經常性廉政風險警示教育，提高黨員干部嚴守制度、堅持原則，防止不廉行為的發(fā)生。5.醫(yī)院黨總支部每季度進行一次抽查，通報學習進展情況，并作為全年黨風廉政建設工作考核的主要依據(jù)，確保學習教育內容落實到位。同時，創(chuàng)新宣傳教育載體，不斷擴大學習教育成果。（二）廉政風險防范管理決策制度1.正確決策是事業(yè)順利開展的重要前提，科學民主決策是實行民主集中制、推進廉政風險防范管理的重要環(huán)節(jié)，在決策中應堅持擴大民主，依法決策，使決策主體、決策行為、決策程序于法有據(jù)，依法進行，做到決策權責統(tǒng)一。2.醫(yī)院黨總支部會議主要決策黨務管理方面的重要事項，包括黨員發(fā)展、黨員教育管理和干部選拔任用、黨員的獎懲。通過堅持民主集中制，發(fā)揚民主，嚴格按照規(guī)則和程序辦事，事前溝通達成一致，使決策事項符合黨章和干部選拔任用條例、黨總支部議事規(guī)則和有關規(guī)定，做到科學決策、民主決策、依法決策。3.醫(yī)院行政辦公會議決策重點工作部署、重要財務開支和人事任免、獎懲、干部調出、調入等廉政風險防范事項，決策中堅持民主作風，落實民主集中制，按照從嚴管理干部的規(guī)定，加強對班子成員的教育管理，在尊重事實、客觀調查基礎上，使決策更加符合實際，努力提高決策的科學化水平。4.調查研究是決策活動的基礎性環(huán)節(jié)，沒有調查就沒有發(fā)言權，不深入調研不決策，大興調研之風，在進行決策前，必須深入調研，掌握真實情況，抓住主要矛盾，作出準確判斷。5.凡屬重大決策、重要干部任免、重要建設項目安排和大額度資金的使用等，都要經過領導集體內部充分討論作出決策，有的還需專家論證，征求意見。在決策過程中傾聽少數(shù)人意見。6.對重大決策事項以及專業(yè)性較強的決策事項，應當事先進行必要性和可行性論證。完善專家咨詢制度，必要時，實施聽證和公示制度，保證決策目標和內容的科學性、可行性和決策方案的順利實施和有效貫徹執(zhí)行。（三）廉政風險防范管理執(zhí)行制度1.科學決策是基礎，執(zhí)行是關鍵。通過決策和制度的執(zhí)行，發(fā)揮出決策和制度的保障、制約和督導作用，更有助于提高履職能力，提升服務水平，防范內部風險。2.深入開展調查研究，及時反饋執(zhí)行過程中的信息，增強可行性和準確性。3.落實執(zhí)行責任制，提高執(zhí)行意識。執(zhí)行中應分解任務、明確責任、理清層次、抓住重點，各司其職，各盡其責，相互配合，推動各項工作有力、有序、有效的開展。著力提升領導負責制，發(fā)現(xiàn)并解決制度執(zhí)行中的矛盾和問題。推行“全員責任制”，做到人人有任務、人人有責任、人人有壓力，人人自覺樹立責任意識、人人執(zhí)行制度不折不扣。4.監(jiān)督檢查是提高執(zhí)行效率的重要手段，領導親自掛帥，各科室督查，現(xiàn)場觀摩引導執(zhí)行，提升執(zhí)行效果。5.健全評價獎懲、激勵機制，強化執(zhí)行紀律，利用各種手段激發(fā)執(zhí)行者，強化他們的正確行為，引導把他們將潛能變成顯能，進而轉化為效能。6.對執(zhí)行不力者要追究相關責任，鼓勵遵章守制者、教育有章不循者、震懾職務犯罪者，促進制度落實。進行責任追究要注意：以執(zhí)行的制度作為檢查的依據(jù),避免檢查中的人治行為;對被檢查者應一視同仁,公正、公平、公開的責任追究,發(fā)揮責任追究的作用;檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題,除責成糾正外，對負有責任者必須以通報、年終考核降低等次等形式進行責任追究，對造成嚴重后果的要追究其行政或法律責任，切忌搞“下不為例”等形式主義的批評教育；在精神和物質上支持監(jiān)督檢查者的工作，消除他們的顧慮,敢于發(fā)現(xiàn)問題、暴露問題。（四)廉政風險防范管理監(jiān)督制度1.廉政風險防范管理監(jiān)督旨在降低風險，維護團結統(tǒng)一的良好局面，是開展監(jiān)督最基本的原則要求，全體黨員干部有權平等地直接或間接地監(jiān)督教育系統(tǒng)一切事務。黨內監(jiān)督是黨員之間、黨員和黨總支部之間依照黨規(guī)黨法所進行的相互監(jiān)察與督促的活動，有助于發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)作風，制約、規(guī)范黨內監(jiān)督對象。2.建立健全監(jiān)督機制，應圍繞著監(jiān)督誰、誰來監(jiān)督、監(jiān)督什么、怎么監(jiān)督等基本方面展開。黨員干部是監(jiān)督主體，應該履行或正確履行其監(jiān)督的職責或責任，主要對黨總支部和行政辦公會議行使權力進行監(jiān)督，防止權力濫用。3.監(jiān)督涉及到行使職權和履行義務的方方面面，內容極為廣泛。做好監(jiān)督工作要把握監(jiān)督的重點內容，抓住監(jiān)督的關鍵環(huán)節(jié)和主要內容，增強監(jiān)督的針對性，使監(jiān)督取得實效。4.實現(xiàn)監(jiān)督的有效形式，應探索監(jiān)督的思路，把握監(jiān)督的規(guī)律性，集體領導和分工負責，促使決策更加民主化。決策的有關情況必須公開，通過“述職述廉”、“民主生活會”在規(guī)定范圍內作出報告和解釋；通過“輿論監(jiān)督”、“信訪處理”、“巡視”等制度。幫助發(fā)現(xiàn)從決策到執(zhí)行的整個過程中，是否依法辦事，有無失職、瀆職甚至腐敗現(xiàn)象。監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題，通過“談話和誡勉”、“詢問和質詢”、“罷免或撤換”等制度處理和解決。5.在監(jiān)督中，應受到監(jiān)督制約和保護支持，通過嚴格的制度和有效的措施監(jiān)督制約被監(jiān)督者，保護支持監(jiān)督者的合法權益與工作的積極性，以防止被監(jiān)督者濫用權力打擊報復現(xiàn)象的發(fā)生。(五）廉政風險防范管理預警、處罰制度1.廉政風險防范管理預警、處罰，是落實“懲防并舉，注重預防”工作方針，防范和減少廉政風險的有力舉措。通過全面的預警機制，強化廉政勤政教育，健全監(jiān)督制約制度，實施有力的管理監(jiān)督，促進決策、執(zhí)行、監(jiān)督等環(huán)節(jié)在科學、規(guī)范、廉潔中運行，為全面完成各項工作任務的提供堅強保證。2.廉政預警制度的實施，應堅持主動全面、保障有效有力的原則。在局廉政風險防范管理工作領導小組的統(tǒng)一領導下進行，具體工作由監(jiān)察室協(xié)調局領導成員和科室組織開展。按照分級管理的原則進行，采取分管領導對機關科室，下管一級的辦法，多頭預警，層層保障。必要時對個人按照干部管理權限進行，局紀檢監(jiān)察對局領導班子，特別是一把手實施預警。3.實施廉政預警通過以下途徑發(fā)現(xiàn)：人民來信來訪反映的；特邀監(jiān)察員、行風監(jiān)督員等反映的；糾風辦、行風熱線等相關部門移送的；其他發(fā)現(xiàn)情形。單位或所屬人員有可能發(fā)生違法違紀以及重大違規(guī)行為或已經發(fā)生，或出現(xiàn)了不良苗頭性、傾向性問題，需今后防范制止的，應實施預警，應著眼防范，結合具體實際，采取告知其國家相關的法律法規(guī)、廉政談話、學習教育、加強組織上的管理和監(jiān)督、落實報告制度、檢查或監(jiān)察等可行措施。4.廉政預警的實施，啟動預警機制，實施預警措施，反饋落實情況。因實施廉政預警制度不力，致使單位或所屬人員發(fā)生了違規(guī)違紀行為，除嚴肅追究直接責任人的責任外，依據(jù)事實，追究廉政預警制度實施人員相關責任。六、院務公開制度1、醫(yī)院院務，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實施結果公開。2、向社會公開醫(yī)院資質信息、醫(yī)療服務價格和收費信息、醫(yī)療服務規(guī)定與流程、行業(yè)作風建設等情況，嚴禁發(fā)布虛假信息。3、建立醫(yī)院發(fā)言人，設立領導接待日、院長信箱，并可根據(jù)公開事項的內涵不同可采用多種形式進行公開。4、向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃，年度工作計劃與工作總結，完成年度計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。5、每半年至少召開一次全體員工大會，充分發(fā)揮職工代表大會的作用，行使民主權利，積極參與院務公開。6、設有“院務公開領導小組”及運行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務公開目錄，至少應符合衛(wèi)生行政部門基本要求。七、中心組學習制度為適應新形勢的要求，不斷提高醫(yī)院領導成員的馬克思主義理論水平，增強執(zhí)行黨的路線、方針和政策的自覺性，增進領導班子的在執(zhí)政和領導水平，確保黨和政府的各項方針政策和措施落到實處，特制定本學習制度。（一）學習內容：1、學習馬克思主義、毛澤東思想基礎理論和鄧小平同志建設有中國特色社會主義理論及江澤民“三個代表”重要思想和“十八大”精神及加強和改進黨的建設，加強干部隊伍建設等理論知識。2、學習黨的基礎知識，黨建理論和黨的路線、方針、政策，國家的法律法規(guī)、衛(wèi)生政策法規(guī)知識以及有關時事政策。3、學習現(xiàn)代科學管理知識以及與崗位行業(yè)相關的業(yè)務管理知識。（二）參加學習人員院黨總支部、院委會成員、全院中層以上負責人。（三）學習制度：1、中心學習組每月學習一次，定于每月20日下午半天，遇節(jié)假日順延2、中心學習組成員在學習日一般不得請假，如因故不能參加要補課，由黨辦主任負責考勤。3、中心學習組設領導小組，成員為黨總支部班子及院辦主任組成，召集人由黨總支部書記擔任。4、學習內容由黨辦預先通知，以便做好準備工作。（四）學習方法：1、由召集人輔導學習。2、分散自學。3、集體學習討論。討論內容由辦公室提前通知，學習小組成員要寫出發(fā)言提綱。4、交流學習心得體會。學習組成員要有詳細的讀書筆記，讀書筆記必須有結合個人思想、工作的心得體會，每月不少于1000字，領導小組每月審批學習讀書筆記一次。5、黨辦主任要做好每次學習的內容、辦法、參加人員、時間等方面的記錄。6、中心組學習記錄，納入中層以上干部綜合目標考核內容之一。（五）學習目的：1、進一步提高班子成員的馬克思主義理論水平和思想政治覺悟，不斷增強執(zhí)行黨的方針、路線、政策的自覺性。2、進一步增進領導班子的執(zhí)政和領導水平，確保黨和政府的各項方針、政策和措施落到實處。3、進一步樹立“公仆”形象，密切聯(lián)系群眾、廉潔奉公，切實加強黨風廉政建設。4、進一步發(fā)揚務實創(chuàng)新，真抓實干的作風，深入實際，調查研究，實事求是，創(chuàng)造性的開展工作。八、干部管理制度中層干部是醫(yī)院的中堅力量，是醫(yī)院人才與干部建設的關健環(huán)節(jié)，本辦法涉及到的中層干部包括職能科室正副科長，業(yè)務科室正副主任及正副護士長。（一）基本條件1、擁護醫(yī)院章程，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，愛崗敬業(yè)，責任性強，團結同志，有較強的組織協(xié)調能力。2、有相關的部門（科室）工作資質或執(zhí)業(yè)資格，對用工性質現(xiàn)階段原則上不作要求，退休返聘人員一般不再擔任中層干部。3、年齡輕、具有大專以上學歷。（二）任免辦法1、中層干部的產生分公開競聘與組織任命兩種形式，兩種形式可以同時采用，也可單一使用。公開競聘的時間與崗位安排根據(jù)工作需要由院長辦公會議討論決定后實施，不設固定期限。2、公開競聘按公開、公平、公正的精神進行。一般由院辦公布崗位要求。競聘者報名后，按特定程序，決出競聘分數(shù)，根據(jù)得分情況及工作需要由院長辦公會議討論決定最后聘用人員。3，中層干部任期一般二年一聘。崗位的設立與中止完全由考核情況、工作實績、群眾滿意度及科室新發(fā)生的變化決定。原則上職能科室負責人不再兼任業(yè)務科室主任。院長辦公會議因實際工作需要有權對醫(yī)院的中層干部進行合理調整。中層干部離任后一般不再享受原有待遇。（三）權利與義務1、作為科室行政與業(yè)務工作的第一責任人，中層干部應以身作則，講奉獻求實效，以醫(yī)院整體利益為重.不計較個人得失.嚴格服從醫(yī)院的各項工作安排。2、中層干部要高質量高標準實施科室日常管理工作，努力完成醫(yī)院分配的各項指令性任務，尤其應對科室的業(yè)務發(fā)展與安全生產實施前瞻性戰(zhàn)略管理。3、中層干部應按規(guī)定組織并主持各類科務會，做好科室與科室之間的各種協(xié)調工作，準時出席院例會或中層干部會議，并定期向分管院長報告工作情況，請示下階段工作目標和要求。4、中層干部有權對醫(yī)院院務工作在一定場合內提出合理化建議，有權對科室的人、才、物在醫(yī)院授權范圍內合理調配，以滿足科室發(fā)展的需要。5、中層干部有權對科室的獎金進行合理的二次分配。（四）待遇1、津貼：各科室正、副職干部每月給予一定津貼2、特別優(yōu)秀中層干部年終實行一次性特別獎勵。3、待遇發(fā)放和平時的工作態(tài)度、職責履行情況、及月季考核情況直接掛鉤。（五）醫(yī)院中層干部考核細則為進一步加強醫(yī)院管理，調動中層管理積極性，落實院科兩級管理，推進醫(yī)院全面發(fā)展，經研究決定對中層干部實行考核獎懲制。1、考核對象:全院中層干部。2、考核內容:包括組織管理、質量管理、效益管理和自身管理等四個方面。3、考核辦法:每季一次，按百分制打分。同時，每季度進行一次群眾測評評議，群眾測評分占該季考評分的30%。4、獎懲規(guī)定:（1）、根據(jù)考核得分和職工測評綜合評分劃定三個檔次，90分以上為優(yōu)秀，80-89分為稱職，80分以下為不稱職。（2）、測評人員由人事部門隨機抽取，一般每次4-6人。（3）、測評結果：優(yōu)秀占干部總數(shù)5%，不稱職占干部總數(shù)5%，其余為稱職。（4）、依據(jù)考評檔次按季給予適當獎懲。（5）、考評結果同時作為評比各類先進和下一輪中層聘任的依據(jù)。5、考核執(zhí)行小組:組長:院長組員:副院長、黨總支書記、院辦公室主任、人事科科長、醫(yī)務科科長、護理部主任、院感辦主任、財務科科長。九、醫(yī)院會議制度1、醫(yī)院管理層會：由院長主持，副院長、黨總支書記、工會主席參加。每月一次，傳達上級指示，討論研究重大問題，安排各項工作。2、科室負責人例會：由正、副院長主持，科室主任（負責人）、護士長參加。每月一次，傳達上級指示，小結上月工作，布置本月工作。3、科主任會：由正、副院長主持，科室主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。4、科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本月工作。5、科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。6、護士長例會：由護理部正、副主任主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每月一次，總結上月護理工作，布置本月護理工作。7、門診例會：由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調各科工作。8、晨會：由病房正、副主任或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。9、住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。10、醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調的意見與措施。十、工會管理制度（一）工會的基本任務1、圍繞“以人為本”的管理理念，協(xié)同黨總支部、行政部門開展員工思想教育，道德建設，員工素質等活動，調動廣大員工的積極性，推進精神文明建設，提高員工素質、提升公司形象。2、與黨總支部一起做好全體員工的思想政治工作，開展形勢教育和法制教育，搞好群眾性自我教育活動。3、依法維護員工的民主權利，開好職工代表大會（或全體員工大會），健全民主制，加強民主監(jiān)督，增強員工的主人翁責任感，參與公司管理。4、協(xié)助和督促相關部門辦好員工的集體福利事業(yè)；開展同事間互助互濟活動；為困難員工排憂解難。5、開展有益于員工身心健康的文化、體育活動。堅持業(yè)余自愿、小型多樣、勤儉節(jié)約、講求實效的原則，從實際出發(fā)，充實活動內容，提高活動質量。6、維護女職工的合法權益，針對女職工的特殊問題，做好保護工作。7、收好、管好、用好工會經費，管好工會財產。8、加強工會干部自身建設，堅持工會工作群眾化和民主化。搞好工會小組活動，對會員進行工會基本知識教育。（二）工作制度1、認真貫徹、執(zhí)行《工會法》，對上級工會和黨總支部討論研究有關工會工作的重大問題，認真組織實施，積極配合黨總支部開展工作。2、日常工作和經費支出，要按照公司的要求和上級工會的有關規(guī)定認真辦理。3、各負其責，分工合作，互相支持，緊密配合，杜絕依賴現(xiàn)象發(fā)生。4、工作做到有計劃、有落實、有檢查、有總結、有評比，及時表揚、獎勵。5、做好工會經費預算、決算，嚴格掌握開支，認真執(zhí)行審核制度。十一、團委工作制度1、醫(yī)院團委和廣大團員要進一步增強黨的觀念，堅決擁護、自覺接受黨的領導，認真學習和貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，在思想上、政治上和行動上與黨中央保持一致，為穩(wěn)定局勢和深化改革發(fā)揮助手作用。2、積極開展團員意識教育、馬克思主義基本理論和堅持社會主義道路教育、法紀教育及艱苦奮斗、立志成才的思想教育，增強自身的責任感和光榮感。3、團委的工作和重大問題，要召開團委會討論決定，并及時向黨總支部匯報。4、定期召開團委各支部大會議，總結團委的工作，并及時向黨總支部匯報。5、發(fā)揚艱苦細致的工作作風，深入調查研究，抓典型，培養(yǎng)重點，總結經驗，推動工作。6、根據(jù)青年特點，采用生動活潑的方式，經常組織報告會、演講比賽、知識競賽、參觀訪問等，豐富團委的文化娛樂生活。7.堅持請示匯報制度，定期向院黨總支部和上級團委匯報工作。十二、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時；5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；6、購買貴重醫(yī)療器械及重大經濟開支報批時；7、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時；8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；9、參加院外進修學習，接受來院進修人員等。10、國內、外學者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。十三、院總值班制度1、院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。2、根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負責人員參加。3、總值班應掌握全院重患情況，對病?；颊?，要到床前了解病情及治療監(jiān)護情況，協(xié)調處理有關會診搶救問題，掌握外轉病人的情況，了解轉診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務副院長。4、確定總值班人員的職責與權限，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。十四、衛(wèi)生工作制度1、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。2、為服務人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質。3、要認真搞好室內、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4、堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。5、認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。6、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。7、認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。十五、病歷管理制度1、加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2、設置病案室，配備專（兼）職人員，負責全院病案（急診、住院）的收集、整理和保管工作。3、對病歷應有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。4、要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。5、病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24至72小時內回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。6、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史。7、有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。8、本院醫(yī)師經醫(yī)務科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。9、住院病歷原則上應永久保存，至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應按照《統(tǒng)計法》予以保密。十六、醫(yī)療統(tǒng)計制度1、建立和健全登記、統(tǒng)計制度。2、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。2.1臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。2.2門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。2.3醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質量登記。3、醫(yī)療質量統(tǒng)計，至少應包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質量等。4、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。5、統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經領導審閱后，上報衛(wèi)生行政部門6、逐步做到通過醫(yī)院信息HiS系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。十七、醫(yī)學圖書管理制度1、圖書室開放時間，每日辦公時間。2、凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。3、每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。4、必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規(guī)定賠償。5、圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。6、建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。7、圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應分別開設。8、密切配合醫(yī)療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。十八、進修工作制度1、進修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關規(guī)定要求及醫(yī)院實際能力統(tǒng)一計劃安排。2、醫(yī)務科負責進修工作，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經驗的醫(yī)務人員指導進修。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。3、進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。4、醫(yī)療、護理科目進修人員應是經選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護師。進修人員的普通處方權，由指導醫(yī)師提出科主任同意，報請醫(yī)務科批準授權，進修結束自動終止。5、進修人員須在上級醫(yī)師（護師）指導下執(zhí)業(yè)，不得獨立值班執(zhí)業(yè)，不得獨立出具診斷證明及診斷報告。6、進修人員書寫的各類醫(yī)療、護理記錄文件，需經指導醫(yī)師（護師）簽名確認。7、醫(yī)療、護理管理部門領導要經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。8、進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。9、進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。十九、入、出院工作制度1、有各種各類疾病有收入住院治療的標準、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。2、醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術、設備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應及時轉往上級醫(yī)院診療。3、每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，應都包含有明確的住院目的、入院時的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評價，向病人進行說明，取得理解與同意。4、對急危重癥及急診手術的患者優(yōu)先收住，各病區(qū)可保持１—２張急診床位。5、對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的，應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全6、危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可派醫(yī)務人員護送。7、患者出院應由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定，并提前一天辦理好出院手續(xù)。病房護理人員應賃結帳單發(fā)給出院證、出院小結等文件，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。8、醫(yī)師、護士有責任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。9、每一位出院病人都有出院小結的副本，主要內容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復指導等。10、逐步做到由負責治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進行首次出院隨訪，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務機構介紹診療情況，以保持服務連貫性。11、病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應報請科主任批準，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。二十、住院處工作制度1、出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。2、病員憑醫(yī)師開具之住院證、門急診病歷、公費醫(yī)療證、新農合、城鎮(zhèn)醫(yī)保證到住院處辦理手續(xù)，按規(guī)定預交住院費。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。3、病員住院應登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目，進行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。醫(yī)務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關制度。4、住院處應每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉情況。5、對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。6、病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑進行核算，開具結帳單及明細清單。病員或家屬來住院處結清后，將結帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。7、公示住院收費標準，并應采用多種形式主動征求出院病人對醫(yī)院服務的意見及改進建議。二十一、探視、陪伴制度1、探視病員要按規(guī)定時間。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。2、探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。3、陪伴需嚴格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。4、探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙。要愛護公物，節(jié)約水電。5、凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。二十二、掛號工作制度1、門診患者，應先掛號后診?。ㄎＶ負尵壤猓?，對出診的科室的各級醫(yī)師有公示欄。2、掛號室分科掛號，開診前半小時即應掛號。3、掛號室工作人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期。復診病員憑病例掛號。4、同時就診兩個科室或轉科病員，重新掛號，會診例外。5、掛號診病兩日內有效，繼續(xù)就診應重新掛號。6、初診、復診病歷均交至患者本人自行保管者。二十三、臨床住院醫(yī)師培訓制度（一）崗前教育制度1、醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。2、上崗前職業(yè)教育主要內容：政治思想與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責；醫(yī)學文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質量標準；心肺復蘇的基本技能；當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展等有關內容。3、崗前教育要經院方考核合格者方可上崗。4、其他新上崗的職工，要依照本制度進行自學和考核。5、崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內，除進行專業(yè)技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在轉正前作出評價。（二）在職職工規(guī)范化培訓制度1、根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學教育的有關規(guī)定，醫(yī)院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規(guī)訓練。2、對在職職工繼續(xù)教育工作，由醫(yī)務科及護理部管理，在主管院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。3、醫(yī)院和科室制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。4、對所有職工的培訓，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。5、定期檢查培訓計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對培訓人才成績突出的單位，應予獎勵。二十四、監(jiān)督管理制度1、院內設立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責管理。2、建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調查。4、聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。二十五、醫(yī)德醫(yī)風建設考評獎懲制度1、醫(yī)院把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容。2、認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。3、根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法，建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。4、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。5、醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。6、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者應進行批評教育；對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應給予相應的處罰。二十六、基本醫(yī)療保障管理制度1、為保證醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)務科負責監(jiān)督制度落實。2、醫(yī)院應在顯著位置公示定點醫(yī)療機構資格證書（正本）、對優(yōu)質服務便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的醫(yī)療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關的藥品。6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。7、醫(yī)護人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留相關證件并及時報告醫(yī)務科，嚴禁冒名頂替住院。8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責賠償。9、嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室（包括臨床醫(yī)技科室）。10、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評。11、嚴格內置材料及特檢、特治（包括價格在500元以上醫(yī)用材料）審批工作，要求盡可能使用國產、進口價格低廉的產品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術后3天內）。12、嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。13、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。14、對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫(yī)。15、醫(yī)務科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。二十七、檔案管理制度1、醫(yī)院全部檔案（病案除外）實行集中統(tǒng)一管理，任何科室或個人不得長期或私自保存應歸檔的文件資料。2、設立檔案專職人員管理，建立檔案統(tǒng)計制度，對檔案的收進、移出、保管、利用等情況進行統(tǒng)計，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務管理機關報送檔案工作基本情況統(tǒng)計表。3、根據(jù)需要編制目錄卡片、索引等檢查工具，匯編專題資料，積極開展檔案利用工作，提高利用效果。4、保存的檔案，主要供本單位和上級主管機關利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度。5、根據(jù)國家的有關規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報檔案業(yè)務管理機關備案。6、醫(yī)院檔案庫房應該堅固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設施。定期檢查檔案保管狀況，對破損或變質的檔案應及時修補、復制或作其它技術處理。7、檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關人員法律責任并予以處罰。8、檔案保管人員調動工作時，應在離職前辦好交接手續(xù)。二十八、計算機室工作制度1、計算機室負責全院的信息處理工作。醫(yī)院應制訂嚴格的保密制度，加強對計算機室工作人員的安全、保密教育，要求計算機室工作人員嚴格遵守計算機室工作制度。2、非計算機室人員不得擅自進入機房。計算機室人員會客在會客室。外來參觀人員經過領導批準后，在計算機室人員陪同下方可進入。3、機房內嚴禁存放個人物品；嚴禁堆放易燃、易爆、強腐蝕及強磁場物品。注意防火，防盜，防靜電，防水，防塵。4、注意保持機房整潔，不得在機房內飲食，吸煙、聊天及一切與工作無關的事情，進入機房必須換鞋。5、嚴格遵守醫(yī)院考勤制度，值班人員不得擅自離崗。如果有特殊情況，須經領導同意，并安排代班人員。6、建立健全防病毒入侵意識，外來存儲介質經過處理后方可使用。一旦發(fā)現(xiàn)病毒，立即報告。如果是新病毒，要報告上級部門。7、醫(yī)院計算機系統(tǒng)存放的數(shù)據(jù)是醫(yī)院的數(shù)字財富，不經批準不得隨意查詢。注意保護患者隱私，不經病人本人和直系親屬簽字同意，未經批準不得隨意查詢患者資料。8、保證數(shù)據(jù)的原始性、客觀性、時間性、正確性，對于醫(yī)院計算機存儲的原始數(shù)據(jù)，不得擅自修改。9、計算機室人員嚴格執(zhí)行計算機崗位責任制度，保證計算機系統(tǒng)正常運行。二十九、數(shù)據(jù)庫制度

為加強我院計算機信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全管理，根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》等有關規(guī)定，結合我單位實際，制定本辦法。第一條數(shù)據(jù)庫管理員必須管理好數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)庫服務器的登錄用戶名和登錄密碼，以免被他人盜用。第二條數(shù)據(jù)庫管理員必須經過專業(yè)技術培訓，具備相應的專業(yè)技術水平方可上崗。第三條醫(yī)院各部門要執(zhí)照計算機應用系統(tǒng)的使用要求和檔案工作的業(yè)務要求開展工作，規(guī)范地錄入、接收和移交各類檔案數(shù)據(jù)和各類業(yè)務數(shù)據(jù)。醫(yī)院有關部門要加強數(shù)據(jù)質量管理，確保入庫數(shù)據(jù)真實、完整、準確。第四條醫(yī)院各類有保存價值的計算機數(shù)據(jù)實行統(tǒng)一管理。數(shù)據(jù)庫管理員應根據(jù)工作需要擬定數(shù)據(jù)庫管理技術規(guī)范和數(shù)據(jù)收集要求，齊全、規(guī)范、完整地收集各類數(shù)據(jù)，并做好數(shù)入庫審核登記工作。數(shù)據(jù)管理員要對收集的各類數(shù)據(jù)進行完整性和質量檢查，對不符合要求的數(shù)據(jù)，應退回形成部門重新處理。三十、醫(yī)院應急管理制度1、為使在遭遇災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時能夠順利渡過，醫(yī)院成立應急管理預案與人員梯隊，同時在思想上要有充分的準備。2、制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急管理預案文件，并定期組織演練。3、院長是實施“醫(yī)院的災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理”的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，各級各類人員是執(zhí)行者。4、建立緊密人員召集、物資器材調配的程序。5、設置休息日、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。6、有承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務的應急管理體制，根據(jù)功能、任務、規(guī)模，設定貯備在區(qū)域性災害與應急事件時的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。7、對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。三十一、人事科工作制度（一）根據(jù)上級規(guī)定，制定和掌握全院各科室人員的編制和人員分配原則，辦理人員調配手續(xù)。（二）經常深入科室，負責全院各類人員的考核、鑒定工作。(三)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)、教、研發(fā)展的需要，與醫(yī)務科、護理部密切合作，做到有計劃地進行干部培養(yǎng)和深造，并對干部和工人提出考核、使用和提升的意見。(四)與醫(yī)務科、護理部配合，負責辦理全院職工技術職稱評審工作。(五)按照國家規(guī)定，辦理全院工作人員的請假、銷假、離休、退休、退職、調配、任免、獎懲工作。(六)負責全院職工的工資評定和調整。(七)管理好全院職工的檔案，按照有關規(guī)定，認真做好檔案的借閱、傳遞、催要、整理等工作，主動向有關部門收集材料。(八)搞好人事統(tǒng)計工作，做到數(shù)據(jù)準確，上報及時。(九)負責全院職工的考勤統(tǒng)計。(十)處理人事方面的來信、來訪。(十一)定期或不定期向院領導匯報工作，以便得到領導對人事工作的指導。三十二、衛(wèi)生技術人力資源管理制度（一）聘用具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員是保障醫(yī)療質量與病人安全是基本準則。（二）制定適合于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術人員的聘用制度、評價程序，具有活力的運行機制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛(wèi)生技術人員實際為病人提供診療服務的工作能力。（三）有人力資源配置原則與工作崗位設置方案的文件，所配置的衛(wèi)生技術人員全部符合《醫(yī)師法》《護士執(zhí)業(yè)管理辦法》規(guī)定的要求。1、各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級各類衛(wèi)生技術人員的梯隊結構合理。2、各級各類衛(wèi)生技術人員的配比應與醫(yī)院功能任務相適應，與工作量相匹配。3、醫(yī)師的梯隊結構與實際技能符合三級查房的要求；護理人員的數(shù)量與梯隊（含年齡和學歷層次）結構合理，滿足分級護理的質量保證需要。4、當床位使用率大于97%時應有人員的配比調整的機制與人員儲備機制。5、主要臨床、醫(yī)技科室均配有的中級職稱以上衛(wèi)生技術人員。（四）建立實行全院崗位職務聘用的體制與程序，設置試用期，做到公開、公平、公正；對每一種職種崗位的職責、資質、實際能力有明確的要求。（五）在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員全部具備相應崗位的任職資格和實際服務能力，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的，并均是接受過不同等級的復蘇技術培訓的合格者。（六)建立衛(wèi)生技術人員能力定期評價的機制，要對醫(yī)師的資質（包括：技術能力、服務品質、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務的資質。（七）建立院、科二級人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得連貫診療，尤其對急診、夜間與節(jié)假日。（八）有保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。三十三、醫(yī)院各種標示管理制度1、設立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標，并責成專人負責管理。2、所用標識，要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。3、醫(yī)院內部標示設立部位，根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準隨意亂設。4、所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴肅；字體應統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。5、院內已經陳舊的標識，應及時修整更換，已經過時的標示應及時清除。6、所有標示的語言文字應符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。7、工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區(qū)別。三十四、投訴處理管理制度1、設有專人負責患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。2、公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程，3、通常一般問題應在投訴后二周內予以答復，若因問題復雜需增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實的情況。5、對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。三十五、醫(yī)院信息公示制度1、公示的信息做到真實、可靠，不發(fā)布虛假信息。2、信息公示工作由院長辦公室負責管理，設置醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。3、利用多種形式公示醫(yī)療服務相關信息，如醫(yī)療服務項目、服務流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用、服務績效等。4、向社會公開收費項目和標準，在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。5、醫(yī)療服務與收費標準相關信息，做到由專人負責和定期更新。三十六、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度1、制定有防止與處理感染（包括化學、放射等）與職業(yè)損傷意外事件的管理文件，提供員工以遵循。2、根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)（如：安全生產、勞動保護等）的要求，制定有對員工遭受感染（包括化學污染）與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。3、如實地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因，制定有避免類似事件再發(fā)的措施。4、對員工進行遭受感染與職業(yè)損傷（含化學損傷等各類損傷）時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓，使其能知曉相關的基本知識與程序。三十七、醫(yī)院依法維護病人權利制度（一）病人最基本的權利是有權獲得良好的醫(yī)療診治1.享受平等醫(yī)療權，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務；2.享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得；3.有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權知道經管醫(yī)生及護士的姓名；4.有權了解有關診斷、治療、處置及病情預后等確切內容和結果，并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。5.有權決定自己的手術及各種特殊診治手段，未經病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務人員不得私自進行。6.有權了解各種診治手段的有關情況，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預后等。（二）有拒絕治療的權利1.病人在法律允許的范圍內（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害。2.在不違反法律規(guī)定的范圍內，有權自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生作出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。（三）有要求保密的權利1.病人在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私，有要求保密的權利；2.病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求第三者在場；3.在進行涉及床邊會診、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀。（四）病人在接受治療的過程中，對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權做出客觀、恰如其分的評價，無論由誰支付醫(yī)療費用，病人有權審查其支付的帳單，并有權要求解釋各項支出的用途。（五）病人在享有平等的醫(yī)療權，在病人的醫(yī)療權利受到侵犯時，病人有權直接提出疑問及提出批評，要求有關醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得醫(yī)療。（六）確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療，對這些操作和治療必須取得知情同意。列出這些操作和治療的目錄，并教