膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)-下課件

膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)

（下）三中心放射科膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷前交叉韌帶后交叉韌帶脛側(cè)副韌帶腓側(cè)副韌帶MR檢查必要性

在膝關(guān)節(jié)受損病例中，約80%的病例有半月板受損和50%的病例有交叉韌帶受損，半月板和交叉韌帶同時受損率也高達40%。膝關(guān)節(jié)韌帶相關(guān)解剖前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。后交叉韌帶自脛骨髁間后區(qū)斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm。腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個圓索狀結(jié)構(gòu)，長約5~7cm。ACL作用和臨床

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶具有防止脛骨前移,并與側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過伸,防止股骨內(nèi)旋的重要作用;后交叉韌帶具有防止脛骨后移的重要作用。因此，ACL最主要的作用是限制脛骨前移位，故ACL損傷后脛骨容易發(fā)生前移位。

前交叉韌帶(ACL):起于脛骨上端髁間前區(qū)的內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板前角,向上呈扇形,止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后部。ACL并非由均一長度的纖維組成。根據(jù)ACL止點纖維的不同分布和屈伸過程中韌帶緊張度的差異,將ACL大致分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束。

ACL可以限制脛骨在股骨上過度向前移位或股骨向后移位,還可限制外翻、內(nèi)翻和外旋,同時能制止膝關(guān)節(jié)過分伸直。限制脛骨前后移動是前外側(cè)束起主要作用,后內(nèi)側(cè)束則主要限制脛骨旋轉(zhuǎn)。前交叉韌帶的檢查方法1：股骨髁間窩水平后緣連線；2：經(jīng)過髁間窩中心的垂線。顯示前交叉韌帶，以偏轉(zhuǎn)10度最佳。ACL損傷的直接征象（本身形態(tài)和信號的改變）1.ACL消失：不管是矢狀面、還是冠狀面，ACL均不能看見2.ACL萎縮細?。篈CL明顯細小3.ACL不連續(xù)：ACL實質(zhì)斷裂，可見上下兩個殘端4.ACL走行異常：矢狀圖像上，ACL纖維不平行于股骨髁間窩皮質(zhì)線（Blumensaat線）5.ACL水腫增粗：在T2WI或脂肪飽和間接造影法T1WI上，ACL信號增高為水腫，ACL局限性或彌漫性增寬，為ACL增粗。依據(jù)ACL的形態(tài)和信號改變，MR診斷ACL損傷的準確性非常高，可以達到95％以上。其中ACL不連續(xù)和ACL走行異常均具有較高的診斷敏感性、特異性。文獻中常見的13種ACL損傷的間接征象ACL中部斷裂ACL的連續(xù)性中斷ACL走形異常，不平行與股骨髁間窩皮質(zhì)線ACL正常形態(tài)消失“對吻性”骨挫傷：股骨外側(cè)髁及脛骨平臺后外側(cè)骨挫傷矢狀面間接造影法脂肪抑制FS-T1WI脛骨后緣皮質(zhì)垂線位于股骨髁后緣皮質(zhì)垂線之前方5mm以上，為脛骨前移位矢狀面脂肪抑制SE-T1WI顯示外側(cè)半月板后角后緣垂線位于脛骨后緣皮質(zhì)垂線之后方，為外側(cè)半月板后角裸露征后交叉韌帶作為間接MR影像在前交叉韌帶損傷中的診斷價值PCL線：為遠端PCL線性部分最后緣的切線，其近端延長線與股骨相交。PCL角：為PCL近端中軸線與遠端中軸線的交角PCL指數(shù)：也可表示為B/A比值，其中B為PCL脛骨后下部和股骨前上部兩個附著點間距離，A為PCL至B線的最大垂直距離。PCL線在股骨遠端5cm內(nèi)與髓腔相交則為陰性，若此值>5cm，或不與股骨相交，則為陽性。

PCL角<105°提示ACL撕裂。

PCL指數(shù)：<513種常被文獻提及的間接征象，除PCL弓形變外，這些間接征象均不適于作為ACL損傷的主要依據(jù)。

后交叉韌帶

后交叉韌帶：（PCL）起自脛骨后方的髁間窩,斜向前上方走行,附著于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。PCL主要功能為限制脛骨上端相對股骨的后移,限制脛骨的旋轉(zhuǎn)及關(guān)節(jié)的側(cè)方活動。PCL在MRI矢狀位顯示最佳,呈斜行的帶狀低信號影,信號略低于ACL,界限清楚,邊緣光滑。內(nèi)側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm。淺表脛骨副韌帶：起自股骨內(nèi)髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)緣下5cm深部關(guān)節(jié)囊韌帶緊緊附著于內(nèi)側(cè)半月板的1/3，起于股骨髁和髁上，止點就在脛骨關(guān)節(jié)緣之下。以冠狀面觀察最佳。外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁,止于腓骨頭下方，呈一個圓索狀結(jié)構(gòu)，它的遠端呈腱性結(jié)構(gòu)與股二頭肌腱會合成聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu),一起附著于腓骨小頭上,外側(cè)副韌帶與外側(cè)半月板之間有滑囊相隔,外側(cè)副韌帶在T1WI和T2WI上均呈扁平條狀低信號結(jié)構(gòu),平均長度為5.7mm。腓側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)的其他一些韌帶膝后外側(cè)部結(jié)構(gòu)

膝后外側(cè)部結(jié)構(gòu)包括外側(cè)副韌帶、腘肌及腘肌腱、腘腓韌帶、弓狀韌帶和小豆腓骨韌帶，其中前3個結(jié)構(gòu)對維持膝后外側(cè)部穩(wěn)定最為重要。膝后外側(cè)部結(jié)構(gòu)主要功能是限制膝內(nèi)翻和脛骨外旋和后移，單獨損傷少見，多與前、后交叉韌帶損傷并發(fā)。膝后外側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)髂脛束外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶腓腸豆腓側(cè)韌帶腘腓韌帶腘肌腱腘肌腱股二頭肌腱前表淺層：髂脛束髂脛束損傷